外科感染病人的护理及病例汇报.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科感染,(Ran),病人的护理,第一页，共三十七页。,第一节 概,(Gai),述,感染,指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过,(Guo),程,外科感染,指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染,第二页，共三十七页。,外科感染的特点,1,、多为混合感染,2,、多数有明显局部症状体征,3,、常集中在局部,化脓坏死,形 成瘢痕,(Hen),组织，影响局部功能,第三页，共三十七页。,外科感,(Gan),染的病因与分类,1,、按致病菌种类和病变性质：,非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎）,特异性感染（破伤风、气性坏疽）,2,、按病变进程：,急性、慢性、亚急性,3,、按某种发生条件：,原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内感染,第四页，共三十七页。,影响外科,(Ke),感染病程演变的因素,病人对感染的抵抗力,全身抵抗力,局,(Ju),部抵抗力,致病菌的毒力,治疗措施,第五页，共三十七页。,外科感染的结,(Jie),局,非特异性感染,炎症好转,:,人体抵抗力强、有效治疗,局部化脓：,病菌繁殖较多，炎症反应较重,炎症扩散：,致病菌毒性大,(Da),量多、人体抵抗力,转为慢性感染：,致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态,第六页，共三十七页。,外科感染的,(De),结局,特异性感染,结核病的局部病变,诱发变态反应,破伤风和气性坏,(Huai),疽,急性过程,外科真菌感染,条件性感染,第七页，共三十七页。,1,、,局部表现：,典型征象,2,、,全身症状：,发热,头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适,严重者代谢紊乱，营养,(Yang),不良，贫血甚至感染性休克,3,、,器官,系统功能障碍,4,、,特异性表现,临床,(Chuang),表现,第八页，共三十七页。,诊断要点,局部、全身症状体征,WC,计数、中性粒细胞比例升高,分泌物或血培养可明确致病菌,处理原则,局部处理：,患部制动抬高、局部用药、理疗、手术等,全身治疗：,主要包括支持疗法和抗,(Kang),生素治疗,第九页，共三十七页。,浅部,(Bu),软组织化脓性感染,浅部软组织：,包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松,(Song),结缔组织间隙,致病菌：,金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,病理基础：,充血、渗出、坏死,第十页，共三十七页。,疖 和,(He),痈,疖,(furuncle),：,单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至,(Zhi),周围组织,痈,(carbuncle),：,多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。又可由多个疖融合而成,临床表现,第十一页，共三十七页。,疖,痈,常见,致病菌,金黄色葡萄球菌,易感,人群,免疫力低的老人、小儿及糖尿病病人,发生,部位,毛囊、皮脂腺丰富处,皮肤较厚的颈、背部,临 局部,床,表 全身,现,小结节 黄白色脓栓,小片红肿 破溃 蜂窝状,一般不明显,面疖 化脓性海绵窦炎,多有明显全身症状,唇痈,疖 和,(He),痈,第十二页，共三十七页。,第十三页，共三十七页。,保持疖痈周围皮肤清洁,避免挤压未成熟疖痈及感染灶,伴全身反应者注意,(Yi),休息和营养,脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作,护,(Hu),理,第十四页，共三十七页。,急,(Ji),性蜂窝织炎,定义：,指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染,特点,不易局限，与周围正常组织无明显界限,临床表现：,局部：,浅表,局部症,(Zheng),状明显；深部,肿胀和深压痛,全身：,症状明显,第十五页，共三十七页。,分类：,浅表性急性蜂窝织炎,较深部位的急性蜂窝织炎,老年人,(Ren),皮下坏疽,颌下急性蜂窝织炎,口底、颌下和颈部,产气性皮下蜂窝织炎,会阴部、下腹部切口,第十六页，共三十七页。,护,(Hu),理,:,监测体温,观察呼吸,饮食与休息,患处制动抬高,合理应用抗生素,厌氧菌感染者：双氧水冲洗创,(Chuang),面,第十七页，共三十七页。,急性淋巴管炎,(Yan),和淋巴结炎,(Yan),定义：,致病菌从皮肤粘膜破损处或其他感染病灶，经组织淋巴间隙进入淋巴管引起感染。是致病菌侵入淋巴液所致，可发生在人体,(Ti),的各部位,第十八页，共三十七页。,全身性感,(Gan),染,定 义：,指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性,(Xing),感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症,第十九页，共三十七页。,指伴有全身性炎症反应表现，如,T,、循环、,R,等,(Deng),明显改变的外科感染的统称。,在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症,脓 毒 症,(Zheng),菌 血 症,第二十页，共三十七页。,主要病因,病菌毒力强、量大或,(Huo),机体抵抗力,。,常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。亦可继发于静脉导管感染、不适当用药和肠源性感染,第二十一页，共三十七页。,临床表现,因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。,（,G,-,杆菌、,G+,球菌、无芽孢厌氧菌、真菌）,全身性化脓性感染征象,全身,寒战高热、头痛头晕、神志、,VS,、体液酸碱失衡,消化系统,恶心呕吐、腹胀,严,(Yan),重者,感染性休克，可有肝肾损害,辅助检查,：,WC,显著,，氮质血症、蛋白尿，血培养等,第二十二页，共三十七页。,治,(Zhi),疗原则,1,、处理原发感染灶：,及时、彻底处理感染灶,静脉导管感染,拔除导管为首要措施。,肠源性感染,早期肠道营养,(Yang),、补液、肠道生态制剂,2,、控制感染：应用抗生素,3,、全身支持疗法,第二十三页，共三十七页。,一般护理：,心理护理,严格无菌操作,营养支持,保证休息睡眠,严密观察病情,(Qing),变化,监测体温变化,保证用药及时准确,提供氧治疗,护理措,(Cuo),施,第二十四页，共三十七页。,特异性感染,破伤,(Shang),风,定义：,指,破伤风杆菌,侵入人体,伤口,并生长繁殖，产生,毒素,而引起的一种特异性感染。,痉挛毒素,肌紧张、痉挛,溶血毒素,局部组织坏死，心,(Xin),肌损害,主要病因：,缺氧环境,第二十五页，共三十七页。,临,(Lin),床 表 现,前驱症状：,头痛、打呵欠、咬肌酸胀等,典型症状,肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐,最早征象：,咀嚼肌,牙关紧闭,典型征象：,“苦笑”面,(Mian),容,体位：,“角,/,侧弓反张”,神志：,始终清醒,并发症：,骨折、尿潴留、窒息、心衰等,病程：,3,4,周，病后,1,周内发作频繁,第二十六页，共三十七页。,诊断,受伤史,+,典,(Dian),型症状,鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）,预防,及时彻底清创：高锰酸钾,+,双氧水,+,甲硝唑,人工免疫,主动：破伤风类毒素,被动：,TAT 1500-3000U,第二十七页，共三十七页。,治疗原则,清除毒素来源,彻底清创,中和游离毒素：,TAT,、破伤风人体免疫球蛋白,控制解除痉挛,防治并发症：呼吸,(Xi),道、水电失衡、骨折等,第二十八页，共三十七页。,1,、有窒息的危险：,与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。,2,、有体液不足的危险：,与痉挛性消耗和大量出汗有关。,3,、有受伤的危险：,与强,(Qiang),烈的肌肉痉挛有关。,4,、营养失调：,低于机体需要量,与痉挛性消耗和不能进食有关。,5,、尿潴留：,与膀胱括约肌痉挛有关。,护,(Hu),理诊断,第二十九页，共三十七页。,一、一般护理,1,、减少外界刺激，避免诱发因素,环境要求,静、暗、温湿适宜、,备好急救药品物品,治,(Zhi),疗集中有序,重症需专人护理，避免内源性诱因,2,、,保持静脉,输液,通畅,3,、,严格隔离消毒,二、呼吸道护理,保持呼吸道通畅,预防肺部感染,护理措,(Cuo),施,第三十页，共三十七页。,三、加强营养,四、保护病人，防止受,(Shou),伤：,防止病人坠床,采取保护性措施,五、严密观察病情变化,六、人工冬眠护理,：镇静解痉药、冬眠,1,号,七、留置导尿管,护,(Hu),理措施,第三十一页，共三十七页。,气,(Qi),性坏疽,定 义：,由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为,(Wei),特征的急性特异性感染。,第三十二页，共三十七页。,临,(Lin),床表现,1,局部 潜伏期可短至,68,小时，但一般为,14,日,伤部剧痛为最早症状，是特殊的“胀裂样”剧痛。,患部进行性肿胀，伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，继而变为紫红、紫黑，出现大小不等的水疱，含暗红色泡液。,伤口内可流出带有恶臭的血性或浆液性液体,肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。,轻轻挤压患部，可有捻发音或有气泡从伤口边缘逸出。,2,全身,病人极度,(Du),软弱，表情淡漠或烦躁不安，甚至谵妄。体温高达,40C,以上。面色苍白，出冷汗，脉搏加快，呼吸气促；晚期，血压下降，昏迷，甚至还可出现黄疸、尿量减少等表现。,第三十三页，共三十七页。,1,卧床休息,设明显的隔离标志,2,严格执行,(Xing),接触性隔离制度,3,饮食与营养,高热量、高蛋白、多维生素易消化饮食,4,密切观察病情,5,症状护理,（,1,）创口处理：创口敞开，保持引流通畅，定时以氧化剂冲洗。,（,2,）高热处理：给予物理降温，必要时应遵医嘱用退热药物。,护,(Hu),理措施,第三十四页，共三十七页。,6,行,(Xing),高压氧治疗护理,7,截肢护理,第三十五页，共三十七页。,健,(Jian),康教育,（,1,）加强劳动保护，避免受伤。,（,2,）加强宣传教育，使病人及家属了解气性坏疽的,(De),发病原因及预防知识。,（,3,）协助伤残者制定出院后功能锻炼计划，恢复自理能力。,第三十六页，共三十七页。,内,(Nei),容总结,外科感染病人的护理。指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。局部化脓：病菌繁殖较多，炎症反应较重。全身治疗：主要包括支持疗法和抗生素治疗。特点不易局限，与周围正常组织无明显界限。产气性皮下蜂窝织炎会阴部、下腹部切口。致病菌从皮肤粘膜破损处或其他感染病灶，经组织淋,(Lin),巴间隙进入淋,(Lin),巴管引起感染。病菌毒力强、量大或机体抵抗力。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。亦可继发于静脉导管感染、不适当用药和肠源性感染。严重者感染性休克，可有肝肾损害。静脉导管感染拔除导管为首要措施。溶血毒素 局部组织坏死，心肌损害。典型症状肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐。病程：34周，病后1周内发作频繁。及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑,第三十七页，共三十七页。,