抢救药品知识培训演示.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抢,(Qiang),救药品知识培训,第一页，共一百零五页。,目,(Mu),录,一、抢救药品品种简介。,二、抢救药品特点。,三、抢救药品分类详,(Xiang),解。,第二页，共一百零五页。,一,(Yi),、,19,种抢救药品目录,序号,名称,规格,序号,名称,规格,1,肾上腺素针,1mg:1ml/,支,11,呋塞米针,20mg:2ml/,支,2,去甲肾上腺素针,2mg:1ml/,支,12,利多卡因针,0.1g:5ml/,支,3,异丙肾上腺素针,1mg:2ml/,支,13,5%,碳酸氢钠针,250ml/,瓶,4,多巴胺针,20mg:2ml/,支,14,10%,葡萄糖酸钙针,10ml/,支,5,阿托品针,0.5mg:1ml/,支,15,50%,葡萄糖针,20ml/,支,6,地塞米松针,5mg:1ml/,支,16,20%,甘露醇针,250ml/,瓶,7,西地兰针,0.4mg:1ml/,支,17,硝酸甘油针,5mg:1ml/,支,8,氨茶碱针,0.25g:2ml/,支,18,5%,葡萄糖针,250ml/,瓶,9,尼可刹米针,0.375g:1.5ml/,支,19,0.9%,氯化钠针,251ml/,瓶,10,洛贝林针,3mg:1ml/,支,第三页，共一百零五页。,13,种,(Zhong),急诊科补充抢救药品目录,序号,名称,规格,序号,名称,规格,1,盐酸多酚丁胺针,20mg:2ml/,支,8,碘解磷定针,0.5mg:20ml/,支,2,咪达唑仑针,10mg:2ml/,支,9,山莨菪碱针,10mg:1ml/,支,3,美托洛尔片,50mg/,片,10,亚甲蓝针,20mg:2ml/,支,4,纳洛酮针,0.4mg:1ml/,支,11,活性炭粉剂,50g/,袋,5,氟哌啶醇针,50mg:1ml/,支,12,高锰酸钾粉,2g/,袋,6,氯化琥珀胆碱针,0.1g:2ml/,支,13,肠溶阿司匹林片,0.1g/,片,7,硝普钠针,50mg/,支,第四页，共一百零五页。,新旧十大,(Da),抢救药,PK,旧,十大抢救药,盐酸肾上腺素注射液,重酒石酸去甲肾上腺素注射液,盐酸异丙肾上腺素注射液,硫酸阿托品注射液注射液,盐酸多巴胺注射液,重酒石酸间羟胺注射液,盐酸洛贝林注射液,尼可刹米注射液,去乙酰毛,(Mao),花苷注射液,盐酸利多卡因注射液,新,十大抢救药,盐酸肾上腺素注射液,重酒石酸去甲肾上腺素注射液,硫酸阿托品注射液,盐酸多巴胺注射液,硝酸甘油注射液,盐酸胺碘酮注射液,10%,葡萄糖酸钙注射液,50%,葡萄糖注射液,咪达唑仑注射液,氯化琥珀胆碱注射液,删除,6,种，增补,6,种,第五页，共一百零五页。,为什么要调,(Diao),整？,让临床医生能够迅速有效的实施急救，提升抢救效率。,参考依,(Yi),据：,2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南,2005,年国际心肺复苏与心血管急救指南,EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009,（,Emergency Department Hosp Pulau Pinang,）,EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES,（,Third Edition,）,NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES,（,2008,）,中国心肺复苏指南,2009,第六页，共一百零五页。,假如抢,(Qiang),救车的药品格子足够多，那么就不会仅仅限于,10,种抢救药物。,事实上，一些医院还配备了,纳洛酮注射液,、,腺苷注射液,、,地塞米松注射液,、,氨茶碱注射液,、,硫酸镁注射液,、,阿司匹林,300mg,、喘乐宁气雾剂,等。,目前我院（北京协和）暂定标配,10,种，各科室可视本科特点增加两种。,第七页，共一百零五页。,急救时最重要的是开放气道,，若需要快速气管插管，则需应用,肌肉松弛剂和镇静麻醉药物,。原抢救药品目录中无这,(Zhe),些药物。因此，,新增咪达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液,。,原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米（用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制）和洛贝林（用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制）,目前应用较少,。,呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要，但并非用药越早越好，,心肺复苏早期应用可能无效。只有在循环复苏满意的情况下,，呼吸中枢才具备恢复功能的物质基础，这是用呼吸兴奋剂的前提。,为什么,(Me),要调整？,第八页，共一百零五页。,为什么要调,(Diao),整？,曾在我国盛行一时的三联针即“肾上腺素,+,去甲肾上腺素,+,异丙肾上腺素,”和,(He),新三联针（肾上腺素,+,阿托品,+,利多卡因,），,经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效,，且弊大于利，被建议不用于复苏。,在,2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南,、,2005,年国际心肺复苏与心血管急救指南,、,EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009,（,Emergency Department Hosp Pulau Pinang,）、,EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES,（,Third edition,）、,NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES,（,2008,）中均没有提及异丙肾上腺素。,因此，删去异丙肾上腺素。,第九页，共一百零五页。,为,(Wei),什么要调整？,在,2005,年国际心肺复苏与心血管急救指南,、,EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009,（,Emergency Department Hosp Pulau Pinang,）、,EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES,（,Third Edition,）、,NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES,（,2008,）中均没有将洋地黄类药物列为急救药物。,在,2005,年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南,指出：,洋地黄制剂作为增加心肌收缩力药物在心血管救护时的用途有限,。,其治疗窗窄,特别是存在低钾,容易引起严重的室性心律失常和心脏骤停。新目录中增补了硝酸,(Suan),甘油，该药对急性心力衰竭有效，,因此删除原目录中的西地兰,。,第十页，共一百零五页。,为什,(Shi),么要调整？,低血糖昏迷病人如何处理？,原,(Yuan),目录中无相应药物，在,EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009,（,Emergency Department Hosp Pulau Pinang,）、,EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES,（,Third Edition,）、,NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES,（,2008,）,中均收录了,50%,葡萄糖注射液，,因此新目录中,补充,50%,葡萄糖注射液,。,第十一页，共一百零五页。,电解质紊乱是心血管急症中最常见的合并症,它可以导致心脏功能恶化并影响心脏复苏的效果。故应尽可能在实验室检查结果回报之前及时处理危及生命,(Ming),的电解质紊乱。,氯化钙注射液或葡萄糖酸钙注射液在,心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙）。,葡萄糖酸钙对组织的刺激较小，因此，新目录列入葡萄糖酸钙。,为什,(Shi),么要调整？,第十二页，共一百零五页。,为什么要调,(Diao),整？,原目录中的利多卡因为,窄谱,抗心律失常药，对于室性心律失常尤其是,急性心肌梗死,时出现的,室性心律失常,为首选治疗药物。,而胺,(An),碘酮是,广谱,抗心律失常药物（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。它的负性肌力作用和促心律失常作用较小，,在急性心肌缺血、心功能不全等情况下，其他抗心律失常药物成为禁忌时，仍推荐使用,。,第十三页，共一百零五页。,2005,年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心肺复苏过程中出现室性心律失常时，利多卡,(Ka),因与胺碘酮可以作为二选一的药物。,随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮具有更高的复苏成功率,。,有鉴于此，删除利多卡因，改为,胺碘酮注射液。,第十四页，共一百零五页。,阿拉明（间羟胺）在,2005年美国心脏学会,(Hui),(AHA)心肺复苏与心血管急救指南,、,2005,年国际心肺复苏与心血管急救指南,、,EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009,（,Emergency Department Hosp Pulau Pinang,）、,EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES,（,Third Edition,）、,NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES,（,2008,）中均无提及。况且与去甲肾上腺素，同属于,受体阻断剂，药理性能最接近（比去甲肾上腺素较弱），长时间使用容易产生,耐受性,。,在保留,去甲肾上腺素,之后，间羟胺可以删去。,为什,(Shi),么要调整？,第十五页，共一百零五页。,二、急救药,(Yao),物的特点,起,(Qi),效快,量效关系明确,用于抢救危重患者,要求使用时准确无误,第十六页，共一百零五页。,急,(Ji),救车,五固定两及时,五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取,(Qu),补充）完好率,100%,。,第十七页，共一百零五页。,给药,(Yao),途径,外周静脉给药,中心静脉给药,骨髓输注：适用于,6,岁以下儿童,(Tong),气管内用药,第十八页，共一百零五页。,常,(Chang),用抢救药物分类,血管活性药物,解毒类药物,呼吸兴奋类药物,抗,(Kang),心律失常药物,解痉平喘药类药物,扩管降压类药物,第十九页，共一百零五页。,常用抢救药,(Yao),物分类,利尿及脱水剂类药物,激素类药物,镇,(Zhen),定剂类药物,电解质类药物,其他类药物,第二十页，共一百零五页。,抢救药,(Yao),品分解,血管活性药物,1,、肾上腺素,(Su),2,、去甲肾上腺素,3,、异丙肾上腺素,4,、多巴酚丁胺,5,、多巴胺,6,、间羟胺,第二十一页，共一百零五页。,血管活性药物使,(Shi),用注意事项,配制时正确选择稀释液,定期检查输入速度，保证给药剂量的准确性,持续静注给药以单独静脉通路为宜,(Yi),控制输液速度,用药过程中要监护心率、血压、心律、尿量等用药反应,第二十二页，共一百零五页。,必须及时纠正酸中毒，血管活性药物在酸性环境下均不能发挥应有的作用；,不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注，否则易失效；,药物外漏可引,(Yin),起局部组织坏死；,血管活性药物半衰期短，需维持持续给药治疗。,第二十三页，共一百零五页。,1,、肾上,(Shang),腺素,（,1mg:1ml/,支,),Adrenline Hydrochloride Injection,别名,副肾素,适应症：,心脏骤停,过敏性休克,治疗重症支气管哮喘（效,(Xiao),果迅速但不持久）,第二十四页，共一百零五页。,药理：兴奋,及,受体。,兴奋心脏,：,1,受体兴奋,增高血压,：对血压的影响与剂量有关，在常用剂量下，收,(Shou),缩压升高，舒张压并不升高。大剂量时，收,(Shou),缩压和舒张压均升高。,扩张支气管,：,2,受体兴奋支气管平滑肌松弛，解除痉挛；支气管动脉,受体兴奋支气管动脉收缩消除充血水肿，改善通气。,第二十五页，共一百零五页。,肾上,(Shang),腺素用法用量,常用量：,1.,抢救过敏性休克,：皮下注射或肌注,0.5-1mg,，也可用,0.1-0.5mg,缓慢静脉注射（以,NS,稀释至,10ml,）。如效果不好，可改用,4-8mg,静脉滴注,（溶于,5%GS500-1000ml,，,必须要稀释,）。,2.,抢救心脏骤停,：,2005,年国际心肺复苏与心血管急救指南,指出：肾上腺素已广泛用于心肺复苏，对,(Dui),各类心律失常所致的心搏骤停是有效的，是,心肺复苏的一线选择用药,。,标准应用剂量,1mg,，每隔,3-5min,可逐渐增加剂量（,1,、,3,、,5mg,）。,也可直接使用,5mg,。,经,9000,例的心脏停搏患者的验证,显示大剂量肾上腺素并不能改善预后（出,院成活率、神经系统的损伤）。,第二十六页，共一百零五页。,3,、治疗重症支气,(Qi),管哮喘,：皮下注射,0.25-0.5mg,，极量,1.0mg/,次，,3-5,分钟见效，但仅能维持一小时。必要时可每,4-6,小时重复一次。,小儿剂量,肌注每次,0.02,0.03mg/kg,，静滴维持，每分钟,0.1,1g/kg,。,第二十七页，共一百零五页。,肾上腺素针使用注意事,(Shi),项,用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血；,常见不良反应为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可致心室颤动死亡。,局部用药可有水肿、充,(Chong),血、炎症。,与其他拟交感类药物有,交叉过敏反应。,遮光、阴凉处（,20,以下,）贮存。,性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化，若配置溶液变色，则不得使用。,用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。,第二十八页，共一百零五页。,2,、,去甲肾,(Shen),上腺,2mg:1ml,Noradrenaline,适应症：,急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及,CPR,后的血压维持,消,(Xiao),化道出血时局部止血,对血容量不足所致的休克、低血压本品可作为急救时补充血容量的辅助治疗,第二十九页，共一百零五页。,去甲,(Jia),肾上腺素,药理：,主要,激,(Ji),动,受体,，具有较强的血管收缩作用，使全身,小动脉和小静脉,都强烈收缩（但冠状动脉扩张），外周阻力增高，血压上升。,用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压；,作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；,可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。,2mg,重酒石酸去甲肾上腺素效价与,1mg,去甲肾上腺素相同,第三十页，共一百零五页。,在,2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南,、,2005,年国际心肺复苏与心血管急救指南,中指出：,复苏药物去甲肾上腺素：其适应证为,严重低血压（收缩压,10-20,g,/kg/min,增加内脏血管收缩力，如需,g,/kg/min,以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。,第四十页，共一百零五页。,使用,(Yong),注意事项,对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。,频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。,选,粗大的静脉,作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用,5,10,酚妥拉明,稀释溶液在注射部位作浸润。,静滴时应控制每分钟,(Zhong),滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。,使用前必须,补充血容量,及,纠正酸中毒,。,突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,第四十一页，共一百零五页。,药理,:,选择性心脏,B,1,激动剂,增强心肌收缩力，增加心排血量，对心率影响较小。,适,(Shi),应证,:,(1),急慢性心力衰竭。,(2),心源性休克。,(3),术后低排血量综合征。,5,、多巴酚丁胺注射,(She),液,20mg:2ml,第四十二页，共一百零五页。,多巴酚丁,(Ding),胺,用法及用量,(Liang),：,常用剂量,0.5-20ug/kg/min,最大不超过,40ug/kg/min,，以,5%GS,或,0.9%NS,稀释后静脉滴注，使心率维持在不超过基础心率的,10%,。,注意事项：,房颤、高血压、严重的机械梗阻、心肌梗死后、低血容量时、室性心律失常等慎用。,用药时应定时或连续监测心电图、血压、心率、心律。,本品不得和碳酸氢钠等碱性药物混合使用。,半衰期仅,2,分钟,，需持续滴注，不宜突然停用。,第四十三页，共一百零五页。,6,、间,(Jian),羟胺,10mg:1mlMetaraminol,别名,阿拉明,药理：,a,受体激动,(Dong),剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。,适应症：,各种原因引起的休克、低血压。,第四十四页，共一百零五页。,间羟,(Qiang),胺,用法用量：,肌注或皮下注射每,(Mei),次,2,10mg,，必要时,10,15min,重复,;,静推每次,0.5,5mg,，必要时,5,10min,重复,;,滴注,5,10g/kg/min,（极量,100mg,）。,小儿剂量,肌注或皮下注射每次,0.1mg/kg,；,静推每次,0.01mg/kg,；,滴注,5g/kg/min,起始，逐步调整剂量（极量,50g/kg,）,。,常与多巴胺合用，其比例是,3,：,2,。,第四十五页，共一百零五页。,间,(Jian),羟胺,注意事项：,血容量不足者应先纠正后再用,;,本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察,10,分钟以上再决定是否增加剂量,;,宜选用粗大的静脉注射，并避免药液外溢,;,静脉滴注时,(Shi),，成人极量一次,100mg,（每分钟,0.3-0.4mg),升压反应过猛过快可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。,过量的表现为抽搐、严重的高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用,5-10mg,酚妥拉明静脉注射。,长期使用骤然停药时可能发生低血压。长期使用,骤然,停药时可能发生低血压。,第四十六页，共一百零五页。,解毒类,(Lei),药物,氯解磷定,(Ding),亚甲蓝,阿托品,第四十七页，共一百零五页。,7,、氯解磷,(Lin),定,(0.5:2ml),适应症：,有机磷中毒,用法用量：,肌内注射或静脉缓慢注射,0.5,1g,；严重中毒,1,1.5g,。以后根据临床病情和血胆碱酯酶水平，每,1.5,2,小,(Xiao),时可重复,1,3,次，静脉注射一次,0.5,1g,视病情需要可重复注射,第四十八页，共一百零五页。,氯解,(Jie),磷定,不良反应：,恶心、呕吐,心率增快,心电图出现暂时性,S-T,段压低和,Q-T,时间延长,头晕、视力,(Li),模糊、复视、动作不协调。,注意事项：,禁与碱性药物配伍,第四十九页，共一百零五页。,8,、亚,(Ya),甲蓝,(,20mg:2ml,),适应症,(Zheng),：,亚硝酸盐中毒,急性氰化物中毒能暂时延迟其毒性。,不良反应：,头晕、恶心、呕吐,胸闷、腹痛,注意事项：,本品不能皮下、肌肉或鞘内注射，前者引起组织坏死，后者引起瘫痪,第五十页，共一百零五页。,亚,(Ya),甲蓝,用法用量：,静脉注射。亚硝酸盐中毒，,1,2mg/kg/,次；氰化物中毒，,5,10mg/kg/,次,最大剂量为,20mg/kg/,次，应用时需用,25,葡萄糖注射液,40ml,稀释，静脉缓慢注射（,10,分钟注射完毕）。,儿童,(Tong),用量,亚硝酸盐中毒：,1,2mg/kg/,次，缓慢静注（,5,10,分以上）。氰化物中毒：,10mg/kg/,次，加,5%,葡萄糖注射液,20,40ml,，缓慢静注。至口周发绀消失，再给硫代硫酸钠。,第五十一页，共一百零五页。,9,、阿托品注射,(She),液,(,0.5mg,:,1ml,),适应症：,有机,(Ji),磷中毒,窦房阻滞、房室阻滞（缓慢型心失常）,窦房结功能低下,抗休克；,各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；,第五十二页，共一百零五页。,阿,(A),托品注射液,用法用量：,肌注或静注，,0.5,1 mg/,次，总量,2mg/,日。用于有机磷中毒时，,1,2 mg,（严重时可加大,5,10,倍），每,10,20,分钟重复；维持有时需,2,3,天,0.53 mg,；极量：一次,2mg,。,儿童用量,皮下注射：每次,0.010.02 mg/kg,，,用于治疗阿斯综合征，每次,0.030.05 mg/kg,，必要时,15,分钟重复,1,次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长,(Chang),间隔时间至血压稳定；,抗休克改善循环，成人一般按体重,0.010.05mg/kg,，用,50%GS,稀释后静推或静滴。,第五十三页，共一百零五页。,阿托品注,(Zhu),射液,不良反应：,口干、心率加速,烦躁不安,(An),皮肤干燥发热,小便困难、肠蠕动减少,注意事项：,青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大者慎用或禁用,第五十四页，共一百零五页。,呼,(Hu),吸兴奋剂类药物,尼可,(Ke),刹米,洛贝林,第五十五页，共一百零五页。,10,、尼可,(Ke),刹米注射液,（,0.375g:1.5ml,）,【,别名,】,可拉明,适应症：,用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症；,肺心病引起的呼吸衰竭，及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。,用法用量：,皮下注射、肌内注射、静脉注射成,(Cheng),人常用量 一次,0.250.5g,，必要时,12,小时重复用药，极量一次,1.25g,；小儿 常用量,6,个月以下一次,75mg,，,13,岁一次,0.125g,，,47,岁一次,0.175g,。,第五十六页，共一百零五页。,尼可刹米注射,(She),液,不良反应：,恶心、呕吐,(Tu),烦躁不安、抽搐,注意事项：,一次静脉给药能维持,5,10,分钟，需反复给药以维持疗效；若出现惊厥，可注射安定或小剂量苯巴比妥钠控制；,静脉滴注,10,葡萄糖注射液，可促进排泄。,对呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制无效；有抽搐及惊厥者禁用。,第五十七页，共一百零五页。,11,、洛,(Luo),贝林注射液（,3mg:1ml,）,适应症：,各种原因引起的中枢性呼吸抑制。,新生儿窒息,一氧化碳,阿片中毒,用法用量：,皮下或肌注：成人,3,10mg/,次，极量,20mg/,次，,50mg/,日,(Ri),；儿童,1,3mg/,次。,静脉注射常用量：成人一次,3mg,；极量：一次,6mg,，一日,20mg,。小儿一次,0.3,3mg,，必要时每隔,30,分钟可重复使用。,第五十八页，共一百零五页。,洛贝林,(Lin),注射液,不良反应：,恶心、呕吐,呛咳、头痛,心悸,注意事项：,静注需要缓慢注入；,剂量较大时能引起,(Qi),心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。,第五十九页，共一百零五页。,抗心律失常,(Chang),药,胺碘酮,西,(Xi),地兰,利多卡因,第六十页，共一百零五页。,12,、胺碘酮,(Tong),注射液,（,150mg:3ml,）,胺碘酮具有多种电生理作,(Zuo),用（影响钠、钾、钙通道，并有阻断,和,肾上腺素能特性），属于,广谱抗心律失常药物,（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。,第六十一页，共一百零五页。,胺,(An),碘酮注射液,（,150mg:3ml,）,适应症：,主要用于室性和室上性心动过速和早搏；,阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等；,可用于伴有充血性心力衰,(Shuai),竭和急性心肌梗塞的心律失常患者；,可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛；,用法用量：,静脉滴注：负荷量按体重,3mg/kg,，然后以,1,1.5mg/min,维持，,6,小时后减至,0.5,1mg/min,一日总量,1200mg,。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过,3,4,天。,第六十二页，共一百零五页。,胺碘,(Dian),酮的使用剂量和方法,（,1,）,CPR,：如,1,次电,(Dian),除颤和血管加压药物无效时；,（,2,）室颤或无脉性室速的抢救：经连续,3,次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者,立即用胺碘酮,300mg,（或,5mg/kg,），以,5,葡萄糖稀释，于,1 0 mi n,注射完毕,(,切忌快速推注,),，然后再次除颤。如仍无效可于,10,15min,后重复追加胺碘酮,150mg,（或,2.5mg/kg,）。注意用药不应干扰,CPR,和电除颤。,室颤转复后,，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初,6h,以,1mg/min,速度给药，随后,18h,以,0.5mg/min,速度给药，第一个,24h,用药总量应控制在,2.0,2.2g,以内。第二个,24h,及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。,一 般推荐,720 mg/2 4 h,，即,0.,5m g/min,。,中国心肺复苏指南,2009,（初稿）、,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南,2004,年,第六十三页，共一百零五页。,胺碘酮的使用剂量和,(He),方法,持续性室速,：对于血流动力学尚稳定的持续性室速，胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。首剂静脉用药,1 5 0 mg,，用,5,葡萄糖稀释，于,1 0 mi n,注入。首剂用药,l 0,1 5 mi n,后如仍,(Reng),不见转复，可重复追加,1 5 0 m g,静脉注射，用法同前。维持用药同室颤或无脉性室速者。,第六十四页，共一百零五页。,注,(Zhu),意事项,首选中心静脉给药。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达,88.2,。选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。,胺碘酮,-,使用,(Yong),稀释液时只能用,(Yong),5%GS,，禁用,NS,稀释,。,道理：一是,5%GS,偏酸的环境会抑制胺碘酮的降解（苯环上碘的离去属于,SN1,反应单分子亲核取代反应）；二是由于,NS,中的,CL,阴离子将随着苯环上碘的离去，而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物。,盐酸胺碘酮注射液与,10,GS,、,GNS,及,NS,配伍后，,pH,及含量均有明显变化；,与,5,GS,配伍,8h,内，各项指标均无明显变化，溶液稳定,。,第六十五页，共一百零五页。,临床应用,用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。,也可用于癫痫持,(Chi),续状态时用其他抗惊厥药无效者。,局部或椎管内麻醉。,13,、利多,(Duo),卡因注射液,（,0.1g:5ml,）,第六十六页，共一百零五页。,用,(Yong),法用,(Yong),量：,先以每次,0.05,0.1g,或以每次,1,2mg/kg,静注，,5,10min,后可重复,1,次见效后可改为,0.1g,，以,5%GS100,200ml,稀释后静滴每分钟,1,2mg,小儿剂量,每次,1,2mg/kg,静注,5,10min,后，可重复,1,次，有效后可改为静滴，每分 钟,20,40g/kg,配伍禁,(Jin),忌,：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。,第六十七页，共一百零五页。,14,、,去乙酰,(Xian),毛花苷,0.4mg:2ml,Deslanoside,【,别名,】,西地兰,药理,正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导,(Dao),。,适应症：,心力衰竭,快速率房颤、房扑,室上性心动过速,第六十八页，共一百零五页。,西地,(Di),兰,用法用量：,成人首剂,0.2,0.4mg,，溶于,20m1,葡萄糖内缓慢静推，,24,小时后，根据病情再注射,(She),0.2mg,。总量在,0.81.6mg,。,缓慢推注时间大于,5,分钟。,小儿常用量,早产儿和新生儿静脉注射按体重,0.022/,，,2,周,3,岁，按体重,0.025/,。分,2,3,次间隔,3,4,小时给予。,第六十九页，共一百零五页。,注意事,(Shi),项,低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状,(Zhuang),腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。,用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。,药物过量时，一般于停药后,1-2,天中毒表现可以消退。,禁与钙注射剂合用。,第七十页，共一百零五页。,解痉,(Jing),平喘药,15,、氨茶碱,(0.25:2ml),药理,为茶碱与乙二胺的复合物。松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，增强心输出量，舒张冠状动脉、外周血管和胆管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠重吸收具有利尿,(Niao),作用。,适应症,急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾病，急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。,第七十一页，共一百零五页。,氨,(An),茶碱,用法用量：,静脉注射，一次,0.125-0.25g,加,5%25%GS,稀释至,(Zhi),20 40ml,，注射时间不得短于,10,分钟；静滴，一次,0.250.5g,，以,5%10%,葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注一日,0.51g,；静脉给药，极量一次,0.5g,一日,1g,。,小儿常用量,静脉注射，一次按体重,2-4mg/kg,，以,5%25%,葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；或静滴，以,5%10%,葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。,第七十二页，共一百零五页。,氨茶,(Cha),碱,注意事项：,大环内酯类、氟喹诺酮类及克林霉素、林可霉素等药物可降低茶碱清除率，增高其血药浓度；茶碱与上述药物伍用时，应适当减量或监测茶碱血药浓度。,对本品过敏的患,(Huan),者，消化道活动性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患,(Huan),者禁用。,不宜长期使用，容易积蓄重度（连续使用不超,5,天，或监测血药浓度）。,第七十三页，共一百零五页。,扩血管降压,(Ya),类药物,硝普钠,硝酸甘油,(You),酚妥拉明,第七十四页，共一百零五页。,16,、硝,(Xiao),普钠,（,50mg/,支）,适应症：,主要用于急性左心衰和高血,(Xue),压危象，可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。,夹层动脉瘤控制血压等。,用法用量：,0.5ug 10ug/kg/min,不良反应：,低血压。,心动过速。,长期应用会发生氰化物中毒。用药不宜超过,72,小时。,第七十五页，共一百零五页。,硝,(Xiao),普钠,注意事项：,因在电解质溶液内输注可致沉淀，,稀释时必须用葡萄糖注射液。,见光分解需避光，应,现化现用,，配置液应根据说明书上规定的时间进行更换。,使用时应严密监测血压，根据血压调整滴速。,不,(Bu),可与其他药物配伍。,不能使用已褪色的药液。,第七十六页，共一百零五页。,17,、硝酸,(Suan),甘油,（,5mg:1ml,),适应症：,用于冠心病心绞痛、心肌梗死的预防和治疗，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,用法用量：,每次,5,10mg,，以,5%GS250,500ml,稀释,5-10ug/min,起，,以后根据反应,每,10-15,分钟，增加,5-10ug/min,，直到,(Dao),期望的血流动力学状态或临床效果。,第七十七页，共一百零五页。,硝酸,(Suan),甘油,注意事项（一）：,用,5%,葡萄糖或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，最好用输液泵恒速输入；,小剂量可能发生严重的低血压，尤其在直立位时，应密切监护患者的血压及心率。,应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。,如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品。,静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸,(Suan),甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置。,本品耐受性明显，使用时应注意。,第七十八页，共一百零五页。,硝酸,(Suan),甘油,注意事项（二）,本品剂量过大时可引起剧烈头痛、严重的低血压、心动过缓（小于,50,次,/,分）或心动过速（大于,100,次,/,分）、传导阻滞等。,应,(Ying),慎用于血容量不足或收缩压低的患者。,本品会加重肥厚梗阻性心肌病引起的心绞痛。,静脉使用本品时须采用,避光,措施。,第七十九页，共一百零五页。,利尿及脱水,(Shui),剂,呋,(Fu),塞米,甘露醇,第八十页，共一百零五页。,18,、呋塞,(Sai),米,(20mg:2ml),【,别名,】,速尿,适应症：,治疗各型水肿（,肾性水肿、心源性水肿、肝源性水肿,、肺水肿、脑水肿）,急性肾功能衰竭,降压或加强降压效果,配合大量补液，用本品利尿可加速有毒物,(Wu),质排出,第八十一页，共一百零五页。,呋,(Fu),塞米,用法用量：,肌注、静推或滴注：,20,40mg/,次,不良反应：,恶心、呕吐、腹泻,体位性低血压,偶见软弱、疲,(Pi),倦,眩晕、肌肉痉挛等。,第八十二页，共一百零五页。,呋塞,(Sai),米,注意,(Yi),事项：,孕妇、哺乳、肝昏迷、血钠过低排尿困难者禁用,忌与氨基糖苷类抗生素、两性霉素及抗组胺药同用,监测血压、电解质（,K,+,、,Na,+,）,第八十三页，共一百零五页。,19,、甘露,(Lu),醇,50g:250ml,适应症：,用于治疗各种原因引起的脑水肿；,作为辅助,(Zhu),性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水；尤其是伴有低蛋白血症患者；,对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、水杨酸盐和溴化物等），可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。,第八十四页，共一百零五页。,甘露,(Lu),醇,用法用量：,每次,100,250ml,，每日,1,4,次。可根据病情酌情使用。,不良反应：,寒战、发热、过敏、口渴,排尿,(Niao),困难,血栓性静脉炎,外渗可致组织水肿、皮肤坏死,头晕、视力模糊,渗透性肾病。,第八十五页，共一百零五页。,甘,(Gan),露醇,注意事项：,本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（,100gtt/min,以上）；,用前应仔细检查有无结晶，特别是冬天；,用药期间应监测血压、尿量；,急性肾小管坏死的无尿患者、严重失水者、活动性颅内出血者（颅内手术除外）、急性肺水肿、过敏,(Min),体质者忌用；,避免外渗引起组织水肿、皮肤坏死。,第八十六页，共一百零五页。,激素类药,(Yao),物,地塞米松,氢化可的松,强,(Qiang),的松,甲基强的松,甲基强的松龙,第八十七页，共一百零五页。,20,、地,(Di),塞米松,(5mg:1ml),适应症：,用于过敏性疾病；,严重的支气管哮喘；,用于严重感染并发的毒血症；,抗休克，适用于中,(Zhong),毒性休克、过敏性休克、心源性休克、低血容量休克等。,第八十八页，共一百零五页。,地,(Di),塞米松,用法用量：,静脉用药每次,5,10mg,，每日,1,2,次。,小儿剂量,静脉用药每次,0.3,0.5mg/kg,，每日,1,2,次。,不良反应：,诱发消化道溃疡；,抑制机体免疫诱发感染。,注意事项：,感染病人要加强抗,(Kang),感染治疗；,消化性溃疡、出血、糖尿病、精神病应慎用。,第八十九页，共一百零五页。,激素,(Su),类药物,等量换算：,地塞米松,0.75mg=,强的松,5mg=,甲基强的松龙,4mg=,氢化可,(Ke),的松,20mg,；,血浆半衰期（分钟）：,可的松,30=,氢化可的松,90=,强的松,60=,强的松龙,200=,甲强龙,180=,倍他米松,-100300=,地塞米松,200600,；,抗炎作用（,mg,）：,可的松,0.8=,氢化可的松,1=,强的松,3.5=,强的松龙,4=,甲强龙,5=,倍他米松,25=,地塞米松,30=,氯地米松,40,第九十页，共一百零五页。,镇定,(Ding),剂类药物,地西泮,(Pan),（安定）,苯巴比妥（鲁米那）,第九十