劳损性肌肉压痛点诊断及治疗主题.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,劳损性肌肉压痛点诊断,(Duan),检查法,第一页，共五十二页。,颈,(Jing),椎棘突压痛点,检查方法：检查者站在患者左侧，左手按住,(Zhu),患者的前额或下颌，以保持患者颈椎适度前凸，右手拇指按住,(Zhu),患者左侧颈椎棘突端侧方软组织附着处（不是棘突正中）自,C2,7,逐一顺次滑动按压，可查的压痛点。多以,C2,7,压痛点明显。,第二页，共五十二页。,项部肌,(Ji),肉压痛点,检查方法：在上述检查颈椎棘突压痛点位置上，检查者的拇指向外移，位于颈椎棘突和横突之,(Zhi),间的部位，按住项部伸肌群的肌腹作滑动按压，可查的压痛点。,第三页，共五十二页。,颈,(Jing),椎横突压痛点,检查方法：用两示指分别按在颈旁两侧所属的横突,(Tu),尖上，逐一顺次滑动按压，可查的压痛点。,第四页，共五十二页。,提肩胛肌肩胛骨附着处压痛,(Tong),点,检查方法：检查者用双手,(Shou),拇指分别按住肩胛骨内角此肌附着处，由内向外滑动按压，可查的压痛点。,第五页，共五十二页。,肩,(Jian),胛骨脊柱缘压痛点,以,(Yi),右侧为例：检查者站在患者左侧，用左手按住患者右肩关节使其固定制动，第,2,5,右手指放置在腋缘部位，拇指按住脊柱缘下滑，可查的压痛点。,第六页，共五十二页。,冈上,(Shang),肌肩胛骨附着处压痛点,以病人右侧为例,(Li),的检查方法：检查者站在病人右侧，用右拇指按住病人右侧冈上窝，垂直此肌附着处的骨面作滑动按压，可查的压痛点。,第七页，共五十二页。,斜方肌肩胛骨附着处压,(Ya),痛点,以病人右侧为例的检查方法：在上述压痛点检查位置,(Zhi),上，检查者拇指移向肩胛冈上缘，自内向外作滑动按压，可查的压痛点。,第八页，共五十二页。,冈下肌,(Ji),肩胛骨附着处压痛点,以右侧为例的检查方法：站在病人右侧，右手按住病人右肩制动，左手,2,5,指扣住肩胛骨脊,(Ji),柱缘，拇指按在冈下窝部，当拇指针对冈下肌附着处作滑动按压，可查的压痛点。,第九页，共五十二页。,小圆肌肩,(Jian),胛骨附着处压痛点,以右侧为例的检查方法：检查者右手握住病人前臂,(Bi),近端，使肩关节垂直位，左手,2,5,指扣住肩胛骨脊柱缘，拇指按住腋缘，并沿腋缘背面滑动按压时可查的压痛点。,第十页，共五十二页。,大圆肌,(Ji),肩胛骨附着处压痛点,以右侧为例的检查方法：在冈下肌压痛点的 位置上,(Shang),，下移至肩胛骨下,1/3,段的背面，位于大圆肌附着处 滑动按压可查的压痛点。,第十一页，共五十二页。,肩胛骨,(Gu),啄突压痛点,该处上方为啄肩韧带与啄锁韧带附着处，下方为啄肱肌、肱二头肌短头、胸小肌附着处。原发性劳损引起疼痛临,(Lin),床少见，极大多数为冈下肌、小圆肌等劳损的肩前方放射痛，压痛点可在啄突处查得。一般作冈下肌、大小圆肌压痛检查，如按压引起肩前方放射痛增重，并在两者压痛点作强刺激推拿使肩前方疼痛好转者，应视为冈下肌、大小圆肌的劳损在肩前方放射痛看待。如强刺激推拿后肩前方疼痛未减轻，才可诊断为原发性肩胛啄突软组织劳损。,第十二页，共五十二页。,胸锁乳突肌下端压痛,(Tong),点,检查方法：,检查者站在病人背后，两手拇指分别按住两侧胸骨柄上前方，作滑动按压；以后再按住胸骨内段上缘作滑动按压，均可,(Ke),查的压痛点。,第十三页，共五十二页。,前斜角,(Jiao),肌压痛点,检查方法：,检查者用拇指在锁骨上窝符合第一肋骨的斜角,(Jiao),肌结节上，作滑动按压，可查的压痛点。,第十四页，共五十二页。,胸椎,(Zhui),棘突压痛点,此为比较重要的肌肉压痛点！在胸椎棘突附着处周围软组织出现病损，刺激神经根，并在神经末梢出现压痛或疼痛，可以表现为“肋软骨炎”或“冠心病”，尤以,T5,压痛点重要！检查方法：检查者用拇指自,T1,12,的每一棘突端均须顺次逐,(Zhu),一检查，由棘突端旁侧向前向内方向进行滑动按压，以查得压痛点。,第十五页，共五十二页。,胸,(Xiong),脊柱背伸肌群压痛点,胸脊柱背伸肌群和冈下肌、胸椎棘突软组织、锁骨上窝部软组织等四,(Si),处肌肉软组织劳损常一起发生，引起典型的“冠心病”。经松解这些部位的软组织后，可以缓解或消失这些“冠心病”症状。检查方法：检查者用拇指沿椎板作逐一深压，横行滑动按压时可查的压痛点。一般在,T5,6,胸椎、,T8,9,胸椎、,T11,12,胸椎椎板处压痛最为敏感。,第十六页，共五十二页。,肱,(Gong),骨外上髁压痛点,肱骨外上髁为,伸肌群上端附着处,，其软组织劳损有原发和继发之分，这种伸肌群上端附着处劳损性病变，多伴有桡骨小头的环韧带与肱骨外缘,(Yuan),肘关节囊屈侧附着处的无菌性炎症病变，应作常规的压痛点检查。检查方法：检查者拇指分别在肱骨外上髁、桡骨小头的环韧带与肱骨外缘,(Yuan),肘关节囊屈侧附着处滑动按压，可查的压痛点。,第十七页，共五十二页。,肱骨内上髁与尺神经压痛,(Tong),点,肱骨内上髁为,屈肌群上端附着处,，无菌性炎症时可引起肘内方痛与沿屈肌群传射痛或不适感。并可刺激尺神经，沿尺神经支,(Zhi),配区域的传射痛、麻木、肌萎缩现象。,检查方法：,检查者拇指在肱骨内上髁针对肌附着处骨面作滑动按压，或在尺神经沟处按压，可查的压痛点。,第十八页，共五十二页。,桡骨茎,(Jing),突压痛点,检查方法：,Eichott-Finkelstein,氏征：患者腕关节呈轻度掌屈桡屈位，拇指内收置于掌心，另四指紧握，检查者将病人的拳头向尺侧作被动屈曲，引起患者桡骨茎突处剧痛为（,+,）。检查者一,(Yi),手握住患者的前臂中段，另一,(Yi),手掌托住患者的掌背面，用拇指滑动按压患者的桡骨茎突，可引出桡骨茎突压痛点。,第十九页，共五十二页。,尺骨,(Gu),小头背侧压痛点,解剖学,(Xue),：,尺骨小头背侧为深筋膜与部分背侧腕韧带所在部位。,检查方法：,检查者一手握住患者的前臂中段，另一手握住患腕下方的掌骨部，而拇指按住尺骨小头背侧，滑动按压时可查的压痛点。,第二十页，共五十二页。,尺骨茎突压痛,(Tong),点,解剖学：,此处为腕关节囊附着处，其外侧有腕尺副韧带加强固定。,检查方法：,检查者用拇指尖嵌插在三角骨与尺骨茎,(Jing),突之间的软组织间隙，滑动按压尺骨茎,(Jing),突的顶端，可查的压痛点。,第二十一页，共五十二页。,腕横,(Heng),韧带压痛点,解剖,(Po),学：,腕横韧带十分坚强，起自桡骨的大多角骨结节与舟状骨结节，止于尺骨的钩骨钩与豌豆骨,检查方法：,检查者用拇指在大小鱼际肌之间的腕横韧带处滑动按压，可查的压痛点。,第二十二页，共五十二页。,屈指肌,(Ji),腱鞘压痛点,解剖学：,每一掌骨颈的掌侧，均有一浅沟，与腱鞘组成一管道。由于过度运用、劳累、外伤使腱鞘与肌腱的滑膜发生无菌性炎症，即狭窄性腱鞘炎。长期发展会出现弹响指。,检查方法：,检查者一手握住患指，用拇指在掌骨颈掌侧滑动按,(An),压，可查的压痛点。,第二十三页，共五十二页。,腰椎横突压,(Ya),痛点,L2,横突压痛检查方法：,患者取俯卧位，检查者两,(Liang),拇指分别按放在两,(Liang),侧腰际，紧靠在第,12,肋骨下缘位于,L2,横突部位，向内上方按压这一横突尖作滑动按压，可查的压痛点。,L3,、,4,横突压痛检查法：,上述方法两拇指按放在腰际,L3,、,4,横突部位，向内方向顺次滑动按压这两个横突尖，可查的压痛点。,第二十四页，共五十二页。,第,12,肋骨,(Gu),下缘压痛点,解剖学：,此处为下后锯肌、腰髂肋肌、腰背筋膜前叶等附着处。病变时可产生腰痛、肋弓痛。,检查方法：,病人俯卧位，检查者站于患者右侧，在检查,L2,横突压痛点位置上，检查者拇指稍向,(Xiang),上移，针对第,12,肋下缘，做滑动按压，可查得压痛点。,第二十五页，共五十二页。,腰椎棘突,(Tu),与骶中嵴压痛点,解剖学,(Xue),：,主要是腰背筋膜（,L1,S4,）附着处。多与腰部深层肌劳损同时发生。,检查方法：,病人俯卧位，检查者用拇指自,T12S5,沿每一棘 突端与骶中嵴的两 旁，向前向内方向 滑动按压。可查得 压痛点，一般以,L4,棘突,S1,骶中嵴的 压痛多见。,第二十六页，共五十二页。,骶棘肌下外端附着处压痛,(Tong),点,解剖学：,骶棘肌和腰背筋膜后叶 的下外端附着处，起自髂 嵴的腰三角区内方，沿髂 后上棘内缘与骶髂关节内 缘，直至骶骨末端。无菌 性病变时，出现腰痛,(Tong),、腰骶痛,(Tong),或放射性坐骨神经痛,(Tong),下肢传射性麻木等感觉。,检查方法：,病人俯卧，检查者拇指沿髂嵴的腰三角区开始，向内至髂后上嵴内缘，再向下至骶髂关节内缘，针对此肌附着处，作滑动按压，可查得压痛点。,第二十七页，共五十二页。,髂嵴,(Ji),压痛点,解剖病理学：,该处为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腰方肌、背阔,(Kuo),肌与缝匠肌的附着处。其中腹内斜肌附着处劳损是引起腰痛或腰骶痛的主要原因之一。在腰臀部软组织松解术中，不松解这些肌肉在髂嵴附着处，就可能不能缓解腰际侧方痛、腰骶痛、腹壁痛、以及下肢夜间抽搐。,检查方法：,病人俯卧，用拇指沿整个髂嵴针对肌附着处作滑动按压，可查得压痛点。有时在胸廓外下方的肋骨缘也可查得压痛点。,第二十八页，共五十二页。,腰椎椎板与,(Yu),骶骨背面压痛点,解剖病理学：,为骶棘肌、多裂肌、旋椎肌等在脊柱上的主要所在部位或附着处。病变可引起腰痛、腰骶痛、腰臀痛、腰腿痛、下腹痛、男女性功能障碍、肛周不适,(Shi),感等。有时可以上腹不适,(Shi),感。,检查方法：,病人俯卧，拇指自,T11,椎板,S1,背面的每一节上，顺次逐一深压腰部深肌层，可查得压痛点。,第二十九页，共五十二页。,髂胫,(Jing),束压痛点,解剖学：,这个压痛点不在髂胫束的中间部位，而在髂胫束、臀大肌、臀中肌的筋膜交界处。病,(Bing),损时可出现臀痛或髋外侧痛。,检查方法：,病人俯卧，检查者先用两手第,2,3,指分别按住两髂前上棘处，将两拇指分别按在髂前上棘后方臀部约一横掌处加以浅压，可查得压痛点。,第三十页，共五十二页。,臀上皮,(Pi),神经压痛点,解剖学：,第,1,、,2,、,3,腰神经后支的外侧皮支由内上方向外下方穿过骶棘肌，位于髂嵴内侧段,(Duan),上方的腰背筋膜后叶处穿出，分布于臀部皮下脂肪组织内。病损可以引起臀痛、腰痛、放射性坐骨神经痛。,检查方法：,在髂胫束检查法的基础上，检查者拇指移向臀中肌部位，于髂嵴下,2,3,横指处，即臀上皮神经分布区域，由外向内作浅表性的滑动按压，可查得压痛点。,第三十一页，共五十二页。,髂后上,(Shang),棘压痛点,解剖学,:,臀大肌附,(Fu),着于髂后上棘 外缘的臀后线处。,检查方法：,病人俯卧，检查者以拇指在髂后上棘部位作表浅的滑动按压，可出现两种不同情况：如系臀大肌附着处病变，压痛点在髂后上棘的臀后线处；如系臀上皮神经内支支配区域，压痛点在靠近臀后线偏外部位。一般来说，髂后上棘压痛点比其他臀部压痛点少出现。,第三十二页，共五十二页。,阔,(Kuo),筋膜张肌压痛点,解剖学,;,阔筋膜张肌附着于髂前上棘外缘与外方。病损时引起髋外侧痛，久坐站起时加重。与股内收肌群耻骨附着处劳损一样，不能作坐位剪脚趾甲的动作。,检查方法：,病人侧卧，患侧在上，检查者一手抬患肢使其充分外展位，均应,(Ying),放松所有肌肉，另一手的拇指在髂前上棘外缘与外方作表浅的滑动按压，可查得压痛点。,第三十三页，共五十二页。,臀小肌压痛,(Tong),点,解剖学,:,臀小肌附着于髋外侧髂翼外面，位于臀中肌附着处的下外方、阔筋膜张肌附着处的后方、股直肌髋臼上部附着处的上方。,检查方法：,在检查阔筋膜张肌压,(Ya),痛点的基础上，检查者用另一手拇指在齐股骨大粗隆的上方，向内下方向作深层的滑动按压,(Ya),，可查得压,(Ya),痛点。,第三十四页，共五十二页。,臀中,(Zhong),肌压痛点,解剖病理学基础：,臀中肌附着于髂翼外面的,(De),内上方，位于髂嵴的,(De),下方、臀大肌附着处的,(De),外方、臀小肌的,(De),内方与内上方。下角齐坐骨大孔边缘。,检查方法：,也在检查阔筋膜张肌压痛点的基础上，检查者用另一手的拇指在髋外侧的髂嵴下方臀中肌附着处滑动按压，可查得压痛点。至于臀中肌内方与内下方的压痛点，应在俯卧位上另作检查，方能明确。,第三十五页，共五十二页。,臀下,(Xia),神经压痛点,解剖病理学：,在骶髂关节外缘，位于髂后下棘下方，为臀下神经进入臀大肌处。病损引起臀痛和不典型,(Xing),坐骨神经痛，双侧引起骶尾痛。,检查方法：,检查者用拇指向内、向前方向、横过神经支作表浅的滑动按压，可触及疼痛的细索状物，即为压痛点。,第三十六页，共五十二页。,坐骨神经梨,(Li),状肌下口处压痛点,解剖病理学：,位于臀中部坐骨大孔部位，为坐骨神经由梨状肌下,(Xia),方出口处。病损会出现臀痛、不典型坐骨神经痛。,检查方法：,病人俯卧，检查者以拇指深压臀部坐骨神经部位，横过神经支作滑动按压 可查的压痛点。一般在 找到此压痛点后再找臀 中肌坐骨大孔上缘、上 方、内上缘、内上方等 压痛点，比较容易定位,第三十七页，共五十二页。,臀上神,(Shen),经压痛点,解剖病理学,:,位于坐骨神经梨状肌下口处外上方，也就是约在髂胫束压痛点与坐骨神经梨状肌下出,(Chu),口处压痛点的连线中点。病损时也会产生臀痛和不典型坐骨神经痛。,检查方法：,病人俯卧，检查者的拇指深压臀上神经部位，横过神经支滑动按压，可查得压痛点。,第三十八页，共五十二页。,骶尾骨下,(Xia),缘与股骨粗隆压痛点,解剖病理学：,此两处为臀大肌下部的起止点，其上端骶尾骨下外缘附,(Fu),着处劳损和下端股骨臀粗隆附,(Fu),着处劳损常同时发生，引起骶尾痛、大腿后上方痛、臀痛、坐骨神经痛,检查方法：,病人俯卧，检查者以拇指分别针对骶尾骨下外缘与股骨臀粗隆的肌附着处骨面，作滑动按压，可查得压痛点。,第三十九页，共五十二页。,股,(Gu),内收肌群耻骨附着处压痛点（,1,）,解剖病理学：,耻骨肌附着于耻骨上支；股内收长肌附着于耻骨结节下方与耻骨联合处；股薄肌、股内收短肌、股内收大肌附着于耻骨下支。病损时会产生：,1,、大腿根部痛、腹股沟痛、下腹痛、痛经等；,2,、男女生殖器痛、性功能障碍、性交痛、肛周痛、骶尾痛、会阴不适、大小便异常等；,3,、上腹部不适、腹痛、胃纳差、消化不良等；,4,、臀痛并发坐骨神经痛；,5,、沿大腿内方、膝内方、小腿内方、内踝或前足内方的,(De),传射痛或麻木感。,第四十页，共五十二页。,股内收,(Shou),肌群耻骨附着处压痛点（,2,）,鉴别诊断,(Duan),：,1,、滑动按压股骨内上髁股内收肌群附着处，引出敏感压痛而使膝内方疼痛或压痛消失者，为股骨内收肌群劳损引起,2,、膝内方痛无改变者应考虑膝关节内侧病变；,3,、急性耻骨上支肌附着处劳损者，患髋常呈轻度前屈位，致大腿不能伸直，但直腿抬高试验一般较高；,4,、耻骨下支肌附着处劳损者，多有直腿抬高试验受限，但髋膝完全伸直，屈膝屈髋分腿试验因肌痉挛或肌挛缩多呈阳性。,检查方法：,病人仰卧，两下肢髋膝关节屈曲，两足底对紧，两下肢相对外展，检查者两拇指分别先在两侧耻骨上支与耻骨结节肌附着处作滑动按压，以后在两侧耻骨下支肌附着处作滑动按压，最后在股骨内上髁肌附着处作滑动按压，可一一查得压痛点。,第四十一页，共五十二页。,股内收,(Shou),肌群耻骨附着处压痛点,上支,(Zhi),检查法,下支检查法,（3）附图,第四十二页，共五十二页。,腹直肌与棱锥肌耻骨,(Gu),联合附着处压痛点,解剖病理学：,此两肌,(Ji),附着于耻骨联合与耻骨结的上缘，与腹白线平行。棱椎肌,(Ji),为一小三角形的肌,(Ji),肉，位于腹直肌,(Ji),附着处的前方，被腹直肌,(Ji),筋膜包围。腹直肌,(Ji),末端腱的纤维与腹白线纤维在耻骨联合前方交叉，形成细的悬韧带，与阴茎根部或阴蒂相联系。病损时引起耻骨联合部疼痛、下腹痛、腹部或上腹部不适、胃纳不佳消化不良等。,检查方法：,病人俯卧，检查者用拇指针对两侧耻骨联合与耻骨结节上缘骨面而滑动按压，可查得压痛点。,第四十三页，共五十二页。,髂前下,(Xia),棘压痛点,解剖病理学：,为股直肌上端附着处之一，（另一端附着于髋臼上部）。病损时发生髋前方痛，可传射到膝盖上方与腰臀部软组织损伤,(Shang),、股内收肌附着处劳损、膑下脂肪垫劳损难以鉴别。,检查方法：,检查者用拇指在髂前上棘下方一横指处作深层滑动按压，可查得压痛点。,第四十四页，共五十二页。,膑下脂,(Zhi),肪垫压痛点（,1,）,解剖病理学,:,膑下脂肪垫附着于膑骨下端的后方与髌骨下,1/3,段边缘。分原发性和继发性两种。继发性为髋外方阔筋膜张肌与臀小肌的劳损、股内收肌群劳损的疼痛向外下、内下两侧方向传射，汇集于膝前下方的膑下脂肪垫上，引起继发性无菌性炎症之故。一般出现膝盖下方痛，有时为腘窝痛、小腿痛、跟腱跟骨痛，常常诊断为：半月板破裂、髌骨软骨化症、膝关节滑,(Hua),膜炎、跟骨滑,(Hua),囊炎、跟骨骨刺等。,检查方法：,检查者一手的第,1,2,指按住髌骨上缘，推向下方，使髌骨尖向前突出和另一手的拇指掌侧向上，指尖针对髌骨下端的后方骨面与髌骨的下,1/2,段边缘，由后向前与由上向下作滑动按压，可查得压痛点。,第四十五页，共五十二页。,膑下,(Xia),脂肪垫压痛点,（2）,附,(Fu),图,检查步骤二,检查步骤一,第四十六页，共五十二页。,内踝下,(Xia),方压痛点,解剖病理学：,胫后肌腱连同腱鞘在内踝沟中通过，其外侧被分裂韧带所包围。病损时出现内踝下方痛。如因股骨内收肌群附着处劳损引起的传射痛，表现为跟骨内侧痛、前足内侧痛。,检查方法：,检查者在内踝下缘,(Yuan),用拇指尖沿内踝沟嵌压，可发现疼痛，滑动按压时可引出剧痛。,第四十七页，共五十二页。,胫后肌舟骨粗隆附着,(Zhuo),处压痛点,解剖病理学：,胫后肌附着于周骨粗隆部。病损时引起疼痛，影响行走或站立。并非完全是由“付周骨畸,(Ji),形”引起。,检查方法：,检查者用拇指尖压准舟骨粗隆肌附着处骨面，滑动按压可查得压痛点。,第四十八页，共五十二页。,外踝,(Huai),下方压痛点,解剖病理学：,腓骨长,(Chang),、短肌连同腱鞘在腓骨外踝下方通过，其外侧被腓骨肌上、下支持带所包围。病损时发生外踝下方痛、有时向足跟外侧传射，引起跟骨外侧痛、或足第足背、第,2,5,趾疼痛麻木感，影响行走。,检查方法：,检查者在外踝下方用拇指尖在外踝下缘压准这些支持带与总腱鞘，滑动按压可查得压痛点。,第四十九页，共五十二页。,跗骨窦压痛,(Tong),点,解剖病理学：,在踝关节外下前方的跗骨窦中有一脂肪垫，附着于窦四周的骨骼与韧带上。病损时,(Shi),出现踝外下前方痛，影响行走。重者发展成痉挛性平板足。,检查方法：,检查者用拇指针对跗骨窦作滑动按压可查得压痛点。,第五十页，共五十二页。,跟,(Gen),腱鞘压痛点,解剖病理学：,跟腱附着于跟骨,(Gu),的根结节、外面被腱鞘所包围。病损时出现踝后方痛，影响行走与踝关节伸屈动作，常在根结节部并发跟腱皮下滑囊炎。,检查方法：,检查者用拇指沿跟腱直至根结节部作滑动按压，可查的压痛点。,第五十一页，共五十二页。,内,(Nei),容总结,劳损性肌肉压痛点诊断检查法。检查方法：检查者用双手拇指,(Zhi),分别按住肩胛骨内角此肌附着处，由内向外滑动按压，可查的压痛点。以病人右侧为例的检查方法：在上述压痛点检查位置上，检查者拇指,(Zhi),移向肩胛冈上缘，自内向外作滑动按压，可查的压痛点。一般在T56胸椎、T89胸椎、T1112胸椎椎板处压痛最为敏感。检查方法：病人俯卧位，检查者站于患者右侧，在检查L2横突压痛点位置上，检查者拇指,(Zhi),稍向上移，针对第12肋下缘，做滑动按压，可查得压痛点。一般来说，髂后上棘压痛点比其他臀部压痛点少出现。检查方法：在检查阔筋膜张肌压痛点的基础上，检查者用另一手拇指,(Zhi),在齐股骨大粗隆的上方，向内下方向作深层的滑动按压，可查得压痛点。跟腱鞘压痛点,第五十二页，共五十二页。,