低血糖的预防与处理(护士).ppt

目录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低血糖的预防与处理,内分泌消化科：刘雪英,交流内容,低血糖的诱因,什么是低血糖,低血糖的危害,低血糖的,急救,护理,什么是低血糖？,一般患者发生低血糖时出现,Whipple,三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或减轻。当血糖,2.8mmol/L,可诊断为低血糖症。,对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平,3.9 mmol/L(,70mg/dL)为低血糖,什么,什么,4,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,低血糖的临床表现,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状,5,美国糖尿病学会对低血糖的分类,严重低血糖,症状性低血糖,无症状性低血糖,可疑症状性低血糖,相对低血糖,American Diabetes Association.,Diabetes Care.,2005;28(5):12451249.,低血糖的主要危害：,低血糖若不及时处理,将危及生命,低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆,甚至死亡,低血糖影响心脏功能,出现心绞痛,或发生急性心肌梗塞,低血糖跌倒外伤,6,三：低血糖的诱发因素有哪些？,与药物无关：,过量运动（时间过长、突然）,情绪不稳或骤变,过量饮酒，尤其是空腹饮酒,糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时,8,9,与药物相关：,口服降糖药使用不当或过量,胰岛素使用不当或过量,食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量,合用与降糖药物有协同作用的药物,与降糖药有协同作用的药物,阿司匹林,受体阻滞剂,(,心得安,),抗凝血药,(,双香豆素,),复方新诺明,雌激素、黄体酮和口服避孕药,10,如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！,可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类,磺脲类中的格列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人尤应谨慎使用,11,胰岛素治疗中引起低血糖的因素：,未注意胰岛素的作用高峰和持续时间,胰岛素剂量过大,进食减少而未及时减少胰岛素剂量,不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加,合用具有降糖作用的药物,12,低血糖的,急救,护理,判断,1.,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明,确,诊断,。,症状性低血糖:有典型的低血糖症状,且血糖39mmol/L,无症状性低血糖:无明显的低血糖症状,但血,糖39mmol/L,相对低血糖:有典型的低血糖症状,但血糖在,39mmol/L以上,2,.,可疑低血糖，有典型的低血糖症状，无法测定血糖时暂按低血糖处理。,处理,1糖尿病患者凡血糖3.9mmol/L,不管是否有低血糖症状,均应纠正低血糖,意识清楚能吞咽者:口服1520g糖类食品(葡萄糖为佳),意识障碍者:按医嘱静脉注射50%葡萄糖,4,0,60,mL,2有典型的低血糖症状，但血糖在3.9,6.1mmol/L之间,进食淀粉类食物15g,如血糖在6.1mmol/L以上者,继续观察.,3,.,根据低血糖的严重程度减少或停用降糖药物。,评价,每,15,分钟监测血糖一次,血糖3.9mmol/L:再给予15g葡萄糖口服,血糖在3.9mmol/L以上:但距离下一次就餐时间在一个小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物.,血糖仍在3.9mmol/L:继续按医嘱给予50%葡萄糖60mL静脉注射,观察,血糖值及低血糖症状,低血糖已纠正：,1了解低血糖发生的原因，按医嘱调整用药。可动态监测血糖。,2注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。,低血糖未纠正：,1医嘱静脉,滴注,5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。,2注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。,3意识恢复后至少监测血糖2448小时。,健康指导,1对患者实施糖尿病教育，指导患者及家属掌握低血糖症状及处理方法，如出现症状应立即处理,2指导患者及家属正确使用胰岛素及口服降糖药，注意定时定量进餐，随时备有含糖食物如饼干、糖果等,3低血糖症状可能有饥饿感、心悸、焦虑、震颤、出汗、肪搏细弱、视物模糊、意识丧失或昏迷。,4青少年、老年及有严重慢性并发症的患者有严重低血糖的风险，故血糖控制目标适当放,宽,注意,床边检测的血糖值必须是准确的（包括血糖仪的性能正常、准确性好，操作规,范）,如果怀疑血糖值与临床表现不符，应立即抽静脉血送生化室检查。,1,.什么时候测,2.如何测（血糖仪、采血）,3.建立监测日记,中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范最终版,低血糖的防治-自我监测,血糖的控制标准,项目,年轻人,老年人,特殊人群,空腹血糖,4.4 6.1,（,mmol/L,）,7,左右,8 10,餐后血糖,4.4 8.0,10,左右,12 15,HbA1c,6.5%,7%,8%,低血糖的防治-自我监测,低血糖的防治,运动注意事项,1,、运动前,15.6mmol/L,不要运动,2,、运动后,5.6mmol/L,摄入食物,指端血糖监测可以帮助预测夜间低血糖,睡前监测,：,夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖常可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于5.6,mmol/L,则表明患者有可能在睡前需要加餐。,空腹监测,：,空腹血糖偏低提示前一夜间零点后可能有低血糖发生,B,28,如果频繁发生低血糖，应更改治疗方案,患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备,合理安排运动量,限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒,血糖监测,低血糖的防治-其它,求 助,我患有糖尿病，如果发现我神志迷糊,或行为异常时，可能是低血糖造成的。,请速将我衣袋中的糖块塞到我的嘴中,或给我一杯糖水喝。,如果我已昏迷、不省人事，请送我到医院,急诊、抢救，同时麻烦通知我的家人。,谢谢！,糖尿病救助卡,患者姓名：,家庭住址：电话：,联系人1：电话：,联系人2：电话：,经常就诊医院：电话：,现药物治疗方案：,低血糖的防治-其它,低血糖的防治-小结,生活规律，按时进食；,不可随便增加药量；,运动量恒定；,常测血糖；,随身携带糖果和提示卡以备急用；,糖尿病患者也可以甜蜜地生活!,结束语,冰冻三日，非一日之寒,谢谢聆听,