影像报告书写规范.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学影像汇报书写示例,影像报告书写规范,第1页,一、诊疗汇报书写规范是诊疗质量最终反应,医学服务包括人生命与健康，其服务质量主要意义是不言而喻。为此，医学管理学就提出了质量确保与质量控制种种规范与方法。发达国家医学质量确保，质量控制是由政府相关部门与医学学术团体共同实施。从我国近年来实践看，也是由政府部门施加一定行政影响，并组织相关医学团体制订统一质量确保与质量控制规范与实施方法，并加以落实与推广。,诊疗汇报书能反应医学影像诊疗质量。从一份规范诊疗汇报书中能够看得出使用设备是什么，检验操作技术或程序是怎样，诊疗者观察是否全方面，以及诊疗思绪是否正确等等。所以，我们认为在逐步完善医学影像学质量确保或质量控制进程中，第一步要走路就是诊疗汇报书规范化。,影像报告书写规范,第2页,二、规范化医学影像学诊疗汇报格式,医学影像学诊疗汇报书格式是一个形式，它反应内容必须要符合质量确保与质量控制要求。纵观现在国内、国外诊疗汇报书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。不过从质量确保与质量控制角度出发，医学影像学诊疗汇报书格式应包含以下,5,项。,1,、普通资料，往往是表格式应逐项填写：,患者姓名、性别、年纪、科别、住院号、病区、病床、门诊号、,X,线号、,CT,号、,MRI,号、,DSA,号、,X,片序号、检验日期、汇报日期等。,2,、检验名称与检验方法或技术。,3,、影像学表现：如,X,线所见、,CT,所见、,MRI,所见、,DSA,所见等。,4,、影像学诊疗及提议。,5,、书写汇报与审核汇报医师署名。,影像报告书写规范,第3页,三、,影像学表现,（,1,）临床对医学影像学诊疗所要求内容：即说明有没有临床所疑疾病种种表现或征象，如有者则应对所出现病变大小、形态与部位等等,一加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现表现说明“未见”。另外还应对疾病定位与定性相关表现或征象说明“见到”或“未见到”。“见到”者再加以必要描述。,影像报告书写规范,第4页,（,2,）临床要求（即临床所疑疾病）以外阳性发觉。（,a,）意外或偶然发觉“临床所疑疾病”以外疾病征象。如骨外伤患者所摄骨路片上偶然发觉骨软骨瘤：（,b,）种种正常变异表现；（,c,）成像伪影表现；（,d,）难以解释不能据之作出医学影像学诊疗一些表现。对于后一个情况应在“医学影像学诊疗”项下提议临床作深入检验，以明确这些表现意义。,影像报告书写规范,第5页,（,3,）讨论：对于判断为正常或诊疗十分明确者，其诊疗汇报书普通无需“讨论”。对于诊疗比较复杂，即有判别诊疗情况存在时，为了使读诊疗汇报医师了解书写汇报医师思绪与诊疗依据，“讨论”就成为必须内容。对于一些影像表现病理基础，如,CT,所见代表脑水肿脑内病灶周围低密度带，汇报书写者能够用“讨论”形式在“医学影像学表现”中述及。对于一些影像表现可能出现那些临床症状或是与临床症状相符，也可在“医学影像学表现”项下述及。,影像报告书写规范,第6页,四,、影像学诊疗,为整个医学影像这一检验结论。不少阅读汇报临床医师只阅读这一项。汇报书写者必须依据医学影像学表现恰如其分地做出这一检验结论。普通分为以下,5,种情况,（,1,）正常或未见异常；,（,2,）病变必定，性质必定；,（,3,）病变必定，性质不必定，这种结论又可分以下二种情况：（,a,）以某一疾病为主但不经典，应说明不经典理由。（,b,）病变表现无特征性，可有各种可能性，依次说明每种可能性，符合诊疗面与不符合另一面。,（,4,）可疑病变，所见表现不能必定为病变，可能为止常变异或各种原因造成假象。要说明不能必定原因。,（,5,）需要病员回来补充检验，如补加增强扫描或辅加做,MRI,其它序列检验等等,影像报告书写规范,第7页,影像报告书写规范,第8页,一、普通线片汇报,胸部正侧位,两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清楚，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。,意见：心肺膈未见异常。,影像报告书写规范,第9页,颈椎（胸、腰、骶尾椎）正侧斜位,颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理弯曲度存在，椎体顺列正常；各颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎体、附件骨质未见异常；各椎间隙形态、宽度未见异常；各椎间孔大小、形态未见异常。颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁软组织未见异常。,意见：颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未见异常。,影像报告书写规范,第10页,左侧髋关节正位,左侧股骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常，未见骨折线征像。左侧髋关节对位良好，关节面光整，关节间隙未见增宽或变窄。相邻软组织未见异常。,意见：左侧髋关节未见异常。（余各骨关节线汇报格式与此大致相同）,影像报告书写规范,第11页,头颅正侧位,头颅各骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折线征；脑血管压迹清楚，颅缝无增宽。蝶鞍大小形态未见异常。,意见：头颅平片未见异常。,影像报告书写规范,第12页,上消化道钡餐造影,食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂经过食道全程顺利，食道壁光整，食道粘膜未见中止破坏，未见充盈缺损或龛影；贲门开放正常。胃充盈良好，呈鱼钩状；胃粘膜规整，未见中止破坏或增粗紊乱；胃小弯光整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常；幽门开放正常；十二指肠球部充盈良好，形态正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常。,意见：上消化道钡餐造影，食道、胃、十二指肠及空肠上段未见显著器质性病变。,影像报告书写规范,第13页,静脉肾盂造影（）,造影前腹平片示腹部肠气少，双肾轮廓显示清楚。双侧泌尿系行程未见显著阳性结石影。静脉注射,76,泛影葡胺,40,毫升（或,20,毫升），双肾,7,分钟时即见显影，,15,分钟时显影清楚；综合,7,，,20,，,30,分钟各片所见，双侧肾盂、肾盏未见扩张积水，大小、形态、位置未见异常；双侧输尿管通畅，未见扩张积水。膀胱充盈良好，边缘光整。余未见异常。,意见：,1.,静脉肾盂造影双侧泌尿系未见异常。,2.,双肾功效良好。,影像报告书写规范,第14页,结肠气钡灌肠双重对比造影,肛管插入肛门顺利，先注入稀钡，可见钡剂逆向充盈各段结肠；然后注入适量空气，见各段结肠包含回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影良好；各结肠走形、形态正常，结肠袋完整清楚，未见充盈缺损或异常狭窄段。阑尾显影，光滑柔软。余未见异常。,意见；结肠气钡灌肠双重对比造影检验未见显著器质性病变。,影像报告书写规范,第15页,胆道管造影,经管往胆道内注入适量,20%,泛影葡胺，见胆总管、左右肝管及肝内胆管显影良好，未见扩张积水或充盈缺损；造影剂经胆总管顺利进入十二指肠。胆囊未见显影，为胆囊切除后改变。余未见异常。,意见：,1.,管造影胆道系统未见残留结石。,2.,胆道系统通畅。,影像报告书写规范,第16页,子宫输卵管造影,经导管往子宫内注入泛影葡胺适量，可见子宫腔及输卵管显影良好；子宫腔形态，大小未见异常；双侧输卵管通畅，未见阻塞或扩张积水。造影剂进入盆腔，呈波浪状均匀涂布。余未见异常。,意见：,1.,子宫腔形态，大小未见异常；,2.,双侧输卵管通畅。,影像报告书写规范,第17页,二、异常X线汇报示范,右肺上叶前段肺癌（周围型）,右肺上叶前段见一圆形肿块影，表面凹凸不平，有分叶及细长毛刺，外缘呈毛刷状与前胸膜相连，内缘与肺门血管相续。右侧肺门结构不清；左肺门正常。心形大小、形态正常，两膈未见异常。,意见：右肺上叶前段肺癌（周围型）,影像报告书写规范,第18页,右下肺炎,胸廓左右对称，所表示骨骼未见骨质异常；右下见小片状阴影，边缘含糊，右心缘面毛糙；余肺纹理增多；纵隔无增宽，心影及两侧肺门大小、形态、位置未见异常；双侧肋膈角锐利。,意见：右下肺炎,影像报告书写规范,第19页,支气管肺炎,双侧胸廓对称，气管及纵隔居中。双肺门未见异常，双肺纹理增多增粗、含糊，双下肺野见斑点状实变影，边界含糊，以右下肺为著。心影、纵隔大血管未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。,意见：支气管肺炎,影像报告书写规范,第20页,型肺结核 上（,o,）,/,（,-,）,胸廓左右对称，所表示骨骼未见骨质异常；右（左）上野见斑片状、纤维条索状密度增高阴影，边缘欠清，内见斑点状钙化和薄壁空洞，洞壁光整，未见液气平。余肺纹理增多，双侧叶段支气管通畅；双侧肺门未见增大；心影、纵隔大血管未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。,意见：,型肺结核 上（,o,）,/,（,-,）,影像报告书写规范,第21页,双侧肺气肿,胸廓呈桶状，左右对称，肋间隙增宽，所表示骨骼未见骨质异常；两肺清楚，透亮度增高，未见显著实质性病变；肺纹理稀疏，走向分布规则；双侧肺门大小、形态、位置未见异常；纵隔影狭长，心影未见增大；两侧膈肌低平，表面光整，双侧肋膈角锐利。,意见：双侧肺气肿,影像报告书写规范,第22页,左侧自发性气胸,两侧胸廓不对称，左侧肋间隙增宽；左肺野高度透亮，内未见肺纹理，内缘可见肺组织边缘，呈团块状；纵隔、气管向右侧移位，左膈面变低，左侧肋膈角变钝；右肺纹理增多，右膈面光整，右侧肋膈角锐利。,意见：左侧自发性气胸,影像报告书写规范,第23页,食道癌,胸部透视：两肺、心、膈未见异常，胃泡大小如常，食道内未见食物滞留影。食道钡剂经过不顺利，至中段相当于主动脉结高度钡流分叉，局部见,3.0*5.0cm,软组织块影，局部食道壁僵硬，扩张不良，粘膜破坏、中止；贲门开放自然，未见痉挛及逆流现象，局部无受压、移位征象；胃底钡剂涂布良好，膈胃间距正常。,意见：食道癌,影像报告书写规范,第24页,肾结石,左肾影轮廓清楚，位置、形态、大小未见异常。左肾区见斑块状密度增高阴影，边缘锐利，大小,2.0*1.0cm,；右肾、输尿管、及膀胱区未见显著阳性结石影，全腹区未见钙化及其它异常阴影；腰大肌及腹脂线影清楚可见；脊柱腰段正常，骨盆正常。,影像报告书写规范,第25页,影像报告书写规范,第26页,三、CT汇报书写,头颅,CT,扫描,平扫显示颅内各层未见异常密度灶，脑室系统大小,形态如常，脑沟,裂不宽，脑中线结构居中。骨窗观察颅骨骨质未见异常。,意见：头颅,CT,扫描未见异常,。,影像报告书写规范,第27页,垂体,CT,扫描,增强扫描显示垂体体积无增大，密度均匀，表面光滑，垂体柄居中，两侧海绵窦对称，鞍上池无受压，骨窗观察蝶鞍及邻近骨质结构完整。,意见：垂体,CT,扫描未见异常。,影像报告书写规范,第28页,胸部,CT,扫描,平扫肺窗显示两肺纹理清楚，走向分布无异常，肺实质未见渗出或占位性病变。纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，强化血管及脂肪间隙清楚，纵隔未见肿大淋巴结。胸膜,肋骨及胸壁软组织未见异常。,意见：胸部,CT,扫描未见异常。,影像报告书写规范,第29页,腰椎（颈椎、胸椎）椎间盘,CT,扫描,平扫各层显示,L3/4-L5/S1,椎间盘未见脱出或膨出征象，硬膜囊及两侧神经根未见受压，硬膜囊前脂肪间隙存在。黄韧带无肥厚，两侧腰大肌对称无肿胀。骨窗观察,L3-S1,椎体及椎间小关节骨质未见异常。定位片见腰椎生理弯曲存在。,意见：,L3-S1,腰椎（颈椎、胸椎类似）椎间盘,CT,未见异常。,影像报告书写规范,第30页,上腹部,CT,扫描,平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝叶百分比协调，肝裂不宽,肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶，胰腺大小形态未见异常。脾不大，质均匀。腹膜后未见肿大淋巴结。增强后肝、胆、胰、脾未见异常强化灶。,意见：肝、胆、胰、脾,CT,扫描未见异常。,影像报告书写规范,第31页,男性盆腔,CT,扫描,平扫显示前列腺无增大，表面光滑，密度均匀。增强后前列腺强化均匀。膀胱充盈良好，壁不厚，内未见高密度灶。膀胱精囊角呈锐角。盆腔内脂肪间隙清楚，未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。,意见：盆腔,CT,扫描未见异常。,女性盆腔,CT,扫描,平扫显示子宫表面光滑无增大，宫体密度均匀，膀胱充盈良好，壁无增厚，内未见高密度灶。盆腔内脂肪间隙清楚，未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。增强后子宫强化均匀。,意见：盆腔,CT,扫描未见异常。,影像报告书写规范,第32页,双肾,CT,扫描,平扫显示两侧肾上腺形态、位置及大小无异常。两肾轮廓清楚、平滑，肾实质密度均匀，肾盂、肾盏无扩大，内未见高密度灶，肾周脂肪间隙清楚，椎旁软组织无肿胀。增强后双侧肾、肾上腺未见异常强化灶。,意见：双侧肾、肾上腺,CT,扫描未见异常。,影像报告书写规范,第33页,四、异常CT汇报,脑出血,右,(,左,),侧基底节区见大片状高密度出血影，大小约,0.0*0.0cm,，边缘见低密度水肿；右（左）侧侧脑室受压变形，中线结构稍左（右）偏。,意见：右（左）侧基底节区脑出血，伴周围水肿。,影像报告书写规范,第34页,腔隙性梗塞,双侧基底节区见小低密度影，边缘欠清。脑室系统无扩大，脑沟、裂、池无增宽，中线结构居中。,意见：双侧基底节区腔隙性脑梗塞,蛛网膜下腔出血,鞍上池、脚间池、环池、纵裂池及双侧侧裂池内见高密度铸影，脑实质密度匀称，未见显著异常密度影；各脑室系统未见异常，中线结构居中；余无殊。,意见：蛛网膜下腔出血，注意复查。,影像报告书写规范,第35页,胶质瘤,右侧额叶见等低不均密度肿块，形态不规则，边缘不清楚，其内可见斑片状高密度钙化，肿块最大层面约,3cmx4cm,，注射造影剂后轻度不均强化，周围绕以不规则指状低密度水肿区，相邻脑沟、脑回含糊不清，右侧脑室受压变形，中线结构向左侧移位。,意见：右额叶占位性病变，考虑胶质瘤。,鼻咽癌,鼻咽部两侧不对称，右侧见不规则形软组织肿块，向鼻咽腔内隆起，边缘界面不清，最大层面约,3x4cm,，咽旁肌群及咽旁间隙含糊，颅底骨质未见显著破坏，左侧鼻咽部未见显著异常。,意见：右侧鼻咽部占位性病变,-,鼻咽癌。,影像报告书写规范,第36页,肺结核,右肺上叶尖、后段见斑片状、纤维条索状稍高密度影，边缘欠清；余肺野清楚，肺纹理正常，肺内未见实质性病变影。双侧各叶、段支气管通畅。纵隔内各组织间隙未见肿大淋巴结。双侧胸膜未见增厚。胸腔内未见积液。胸廓诸骨未见骨质破坏，胸廓形态正常。,意见：右肺上叶尖、后段结核,影像报告书写规范,第37页,慢性支气管炎、肺气肿继发双肺感染,胸廓前后径增大。双肺透明度增加，肺纹理稀疏、紊乱。双肺上叶尖后段见多个肺大泡。右肺下叶后基底段、左肺上叶舌段及下叶各段均可见斑片状实变影及纤维条索影。肺动脉未见增粗。心影未见异常。主动脉壁钙化。双肺门及纵隔内未见淋巴结增大。双侧胸腔未见积液。,意见：慢性支气管炎，肺气肿，继发双肺下叶感染，以左肺显著。,影像报告书写规范,第38页,肺癌,右肺上叶尖段、后段见一约,5.6*4.2cm,范围不规则分叶状肿块，边缘含糊有较多短细毛刺，其远侧右肺上叶部分不张，邻近肋胸膜增厚。肿块周围肺间质含糊水肿，向下累及中间支气管，致中叶及下叶背段阻塞性实变。右肺门、气管隆突下、主肺动脉窗、气管前腔静脉后均见肿大淋巴结，部分相互融合。左肺未见异常。双侧胸腔未见积液。,意见：右肺上叶尖段、后段肺癌，邻近肋胸膜受累，纵隔内多发淋巴结转移。右肺阻塞性炎症、不张。,影像报告书写规范,第39页,肝血管瘤,肝右叶前下段可见一约,3*4cm,大小，形态不规则占位性病变。动脉期、静脉期及平衡期增强扫描，显示病灶从周围向中央推进式强化。肝内外胆管未见扩张。胰、脾、双肾及肾上腺形态、大小、密度未见异常。上中腹部未见淋巴结肿大。未见腹水。腹膜后间隙未见积液。腹膜后大血管未见异常。,意见：肝右叶前下段血管瘤,。,影像报告书写规范,第40页,原发肝癌（多发结节）,肝脏表面凹凸不平，肝裂增宽，左外叶和尾叶相对增大。肝实质密度不均匀，肝内弥漫大小不等结节及多发边缘强化稍低密度占位病变。门静脉干及左、右主支显影不清。右肝上间隙、肝肾间隙及右结肠旁沟见腹水。肝胃韧带及门腔间隙见多个小淋巴结。腹膜后主动脉和下腔静脉周围未见淋巴结肿大。胆囊增大，壁增厚且有强化。双肾及肾上腺未见异常。,意见：原发性肝癌，伴门静脉癌栓，腹水。肝硬化。,影像报告书写规范,第41页,转移性肝癌,肝脏内见多发稍低密度占位病变，边缘强化，大者直径约,3cm,。肝内外胆管未见扩张。胰、脾、双肾及肾上腺形态、大小及密度未见异常。腹膜后腹主动脉旁可见淋巴结肿大。未见腹水。,意见：肝脏多发转移性肿瘤，腹膜后淋巴结转移。,影像报告书写规范,第42页,急性胰腺炎,胰腺头体尾肿大，以胰头部为甚，边缘含糊。胰头及钩突周围肾旁前间隙内见较多积液，邻近横结肠系膜根部、小肠系膜根部肿胀，十二指肠降段和水平段淤张。双侧肾前筋膜增厚。右肾周间隙内见片絮状密度增高影。双侧胸腔少许积液。未见腹水。,意见：急性胰腺炎，腹膜后间隙积液，双侧胸腔积液,影像报告书写规范,第43页,胰头癌,肝内外胆管显著扩张，胆囊显著扩大，胆囊内未见结石影。胰管显著扩张。胆胰管下段见突然中止，该处胰头密度稍低，轻微膨大，边缘含糊。门静脉、肠系膜上动脉结构尚清。胰腺体尾部萎缩。肝脏、脾脏及双肾形态、密度未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。,意见：胆管低位梗阻，考虑为胰头、胆管壶腹部癌所致。,影像报告书写规范,第44页,卵巢囊肿,子宫大小正常，外型轮廓规整，略左偏，子宫肌层内密度均匀，宫腔内见阳性节育器。右侧附件见一囊状密度影，大小,3.2*4.7cm,，囊内密度均匀，无强化效应，囊壁厚薄均匀，有强化。左侧附件未见异常改变。膀胱内尿液充盈良好，密度均匀，内未见结石,膀胱壁光整，未见增厚或结节突起。子宫直肠窝偏右侧见少许积液，盆腔内未见肿大淋巴结。,意见：右侧卵巢囊肿伴盆腔少许积液。,影像报告书写规范,第45页,畸胎瘤,右中下腹部见一囊实性肿块影，大小,10.6*7.1cm,，上缘达脐水平以上,2cm,，下缘与子宫阔韧带相连续；肿块内密度绝对不均匀，分隔状，,CT,值,-138963HU,不等，可见脂肪、钙化及实体组织成份；肿块周壁尚光整，与周围组织分界尚清；盲肠和升结肠向后上方推移，右下腹组小肠向中线方向推移。腹腔余各脏器未见显著异常密度影，子宫大小、形态及密度正常，宫内可见金属节育环；盆腔内未见积液，腹膜后间隙未见显著肿大淋巴结。,意见：右侧附件畸胎瘤,影像报告书写规范,第46页,椎间盘突出、变性,颈椎序列未见异常，生理曲度存在。,C4-7,椎体边缘及双侧钩突骨质增生，部分椎体后缘骨质增生，累及硬膜囊前缘。,C5/6,椎间隙变窄。,C4/5,、,C5/6,椎间盘见不足软组织影后突，对应硬膜囊前缘受压；,C5/6,椎间盘见“真空征”。椎管及神经根管未见骨性狭窄。黄韧带未见肥厚及钙化。椎管内未见异常密度改变。椎旁软组织未见异常。,意见：,1,、,C4/5,、,C5/6,椎间盘突出。,影像报告书写规范,第47页,腰椎膨出、突出,腰椎序列正常，生理曲度存在。,L1-5,椎体边缘骨质增生。,L3/4,椎间盘向四面膨出，硬膜囊前缘受压；,L4/5,椎间盘向后突出。椎管未见骨性狭窄。黄韧带未见肥厚及钙化。小关节结构正常。椎管内未见异常密度改变。椎旁软组织未见异常。,意见：,1,、,L3/4,椎间盘膨出，,L4/5,椎间盘膨出并突出（中央型），,影像报告书写规范,第48页,腰椎骨折,L1,椎体压缩爆裂性骨折，部分碎骨片向后移位，进入椎管，压迫硬脊膜囊；椎管骨性狭窄；双侧椎弓根结构尚存在，椎板未见骨折，棘突、横突及上下小关节结构正常。椎间隙未见变窄。周围软组织稍肿胀。,意见：,L1,椎体压缩爆裂性骨折 伴局部椎管狭窄，硬脊膜囊受压。,影像报告书写规范,第49页,影像报告书写规范,第50页,五、MRI汇报书写,脑部,两侧大脑半球、小脑、脑干信号无异常，脑沟、裂、池未见增宽与扩大，脑室系统大小、形态正常，中线结构居中，颅骨及头皮软组织无异常发觉。,意见：脑部,MRI,未见异常。,颈（胸、腰）椎,颈椎序列正常，生理性曲度存在。各椎间盘高度及信号无显著异常，各椎间盘无突出，前纵韧带，后纵韧带及黄韧带无增厚。侧隐窝无狭窄，脊髓形态及信号无异常改变，椎体形态正常，信号均匀，周围软组织无信号异常，椎管内内未见占位性病变。,意见：颈（胸、腰）椎,MRI,无异常。,影像报告书写规范,第51页,膝关节,股骨内外踝及胫骨平台、髌骨形态、信号无显著异常，内外侧半月板形态及信号无异常,前后交叉韧带之走行及信号未见异常,内外侧副韧带信号无异常,关节腔内未见积液信号。,意见：膝关节,MRI,未见异常。,影像报告书写规范,第52页,脑部,T1WI:,脑灰质为低信号,脑白质为高信号,T2WI:,脑灰质为高信号,脑白质为低信号。,质子加权：脑灰质和脑白质信号强度相同。,脑脊液：,T1W,和,T2W,分别为低信号和高信号。,颅脑内未见异常信号。各脑池及脑室未见扩大和闭塞。中线结构无移位。,意见：脑部,MRI,未见异常。,影像报告书写规范,第53页,六、DSA汇报书写,插管部位：经皮穿刺股动脉，置入,5FCOOK,动脉鞘，送,5F,肝管至腹腔动脉。,造影部位：腹腔动脉、肝动脉。,造影剂名称及用量：碘海醇,100ml,。,使用器械和药品：,5F,动脉鞘、,5F,肝导管、,3F SP,导管。,DSA,所见：,腹腔动脉造影：肝右动脉增粗，迂曲，移位；肝左动脉增粗、迂曲，起源于腹腔动脉；动脉期肝左、右叶可见多发结节状染色，肿块内见血管湖；静脉期门静脉显影良好，未见动,静脉瘘。使用,SP,微导管超选择插管至肝左动脉，经导管灌注,5FU1.0,、,DDP80mg,、,THP50mg,。术中无不良反应，拔管、压迫止血，安返病房。术后提议给予护胃、护肝、水化、利尿、抗感染治疗、观察伤口渗血情况。,DSA,诊疗：原发型肝癌。,影像报告书写规范,第54页,署名医师即是此份医学影像诊疗汇报书责任人，如只有一名医师署名须职称为主治医师以上医师。如书写汇报者为住院医师，则他或她可在“书写汇报”项下署名，而另有职称为主治医师以上医师在“审核汇报医师”项下署名。,影像报告书写规范,第55页,CT肺段定位口诀：,独眼能看双上肺，左下还留一点背。,对眼能看前后背，双眼能看前和背。,嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。,“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段,“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段,双眼能看前和背:双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，两眼是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段,嵴角出现能看中舌背：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管夹角，内有右上肺静脉断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段,“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段,影像报告书写规范,第56页,