化疗药物使用注意事项课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,*,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt课件最新,*,化疗药物使用注意事项,1,精选ppt课件最新,何谓化疗,化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段。,始于20世纪40年代。,是通过使用细胞毒性药物杀灭癌细胞的措施。,2,精选ppt课件最新,肿瘤化疗的基本形式,辅助化疗,根治性化疗,新辅助化疗,姑息性化疗,研究性化疗,3,精选ppt课件最新,化疗前的准备,一、评估病人化疗的必要性和可行性,1.明确诊断,2.机体功能状态正常,3.无化疗禁忌症,二、病人及家眷的准备,1.病人及家眷的健康教育,2.对病人血管状况评估,4,精选ppt课件最新,化疗前的准备,三、理解化疗疗程及疗效评估,1.周期 从用化疗药物的第1天算起，一般21或28天为一周期。,2.疗程 一般持续2-3个周期后进行疗效评价。多数疗程为4-6周期。,5,精选ppt课件最新,化疗前的准备,3.实体瘤疗效评价原则,（1）完全缓和CR-所有靶病变完全消失维持4周以上,（2）部分缓和PR-靶病变最大直径之和缩小30%维持4周,（3）进展PD-靶病变最大直径之和增大20%或出现新病灶,（4）稳定SD-靶病变变化处在部分缓和和进展之间,6,精选ppt课件最新,化疗前的准备,实体瘤化疗后到达CR或PR，是病变有效控制的指标。,肿瘤有关症状如疼痛、发热等明显减轻或消失，病人状况好转，生活质量提高，也是肿瘤控制的体现。,7,精选ppt课件最新,抗肿瘤药物的分类,根据药物对细胞增 殖周期作用,周期非特异性药物：,作用于细胞群的各期细胞,作用快而强,药物对肿瘤细胞的杀伤随剂量增长而加强，多采用间歇大剂量,代表药：烷化剂（氮芥、环磷酰胺、卡莫司汀），抗肿瘤抗生素（丝裂霉素、多柔比星、博来霉素）。,8,精选ppt课件最新,抗肿瘤药物的分类,根据药物对细胞增 殖周期作用,周期特异性药物：,仅作用于细胞周期中某一时相的细胞,作用弱且疗效缓慢,用药到达一定剂量后再增长剂量也不能增长疗效,多采用缓慢静脉注射或肌内注射给药。,9,精选ppt课件最新,抗肿瘤药物的分类,根据药物作用机制,影响核酸（RNA/DNA）生物合成的药物，作用于S期。,直接破坏DNA并制止其复制的药物，如烷化剂、丝裂霉素、博来霉素。,干扰转录过程制止RNA合成的药物，如放线菌素D、柔红霉素、多柔比星等。,10,精选ppt课件最新,抗肿瘤药物的分类,根据药物作用机制,影响蛋白质合成的药物，如长春碱类（克制解聚）、紫衫类（克制聚合）、三尖杉碱等。,影响激素平衡发挥抗癌作用的药物，如肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素。,11,精选ppt课件最新,抗肿瘤药物的分类老式的分类,烷化剂,代表药氮芥、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺、洛莫司汀等。,为细胞周期非特异性药物，作用强。,重要毒副作用是骨髓克制、迟发型毒性反应。,12,精选ppt课件最新,抗肿瘤药物的分类老式的分类,抗代谢药,代表药甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（FUDR）、阿糖胞苷（Ara-C）、6-硫代嘌呤等。,为细胞周期特异性药物，重要作用于S-期。,毒副作用是时间依赖性毒性，重要为黏膜炎。,13,精选ppt课件最新,抗肿瘤药物的分类老式的分类,植物碱类,（一）长春碱类,代表药长春新碱（VCR）、长春碱（VLB）、长春地辛（VDS）、长春瑞滨（NVB）。,能制止微管蛋白聚合和形成（M期）。,剂量限制毒性为周围神经毒性。,14,精选ppt课件最新,抗肿瘤药物的分类老式的分类,（二）三尖杉酯碱,（三）靛玉红及其类似物,（四）表鬼臼毒类药物,（五）喜树碱类羟喜树碱、伊立替康，为拓扑异构酶克制剂，具有周期特异性。剂量限制毒性为严重腹泻。,（六）紫杉醇、多西他赛,15,精选ppt课件最新,抗肿瘤药物的分类老式的分类,抗生素类,代表药多柔比星、柔红霉素、表柔比星、博来霉素、放线菌素D、丝裂霉素,为周期非特异性药物，抗瘤谱广。,其中蒽环类具有心脏毒性，BLM可致肺纤维化和骨髓克制。,16,精选ppt课件最新,抗肿瘤药物的分类老式的分类,激素类通过变化体内内分泌环境导致某些肿瘤消退。,（一）雄激素类/抗雄激素类,丙酸睾酮、氟他胺、尼鲁米特，治疗前列腺癌。,17,精选ppt课件最新,抗肿瘤药物的分类老式的分类,（二）雌激素类/雌激素受体阻断剂及克制雌激素合成的药物,己烯雌酚用于晚期前列腺癌及乳腺癌起到姑息疗效。,他莫昔芬（三苯氧胺）通过克制雌激素的合成来治疗乳腺癌。,18,精选ppt课件最新,抗肿瘤药物的分类老式的分类,（三）孕酮类甲地孕酮，治疗乳腺癌，另尚有增长体重、抗恶病质的作用。,（四）促性腺激素释放素同类物,（五）肾上腺皮质激素泼尼松、地塞米松。,克制癌细胞，药物敏感性取决于肿瘤对激素的依赖性，起效较慢，毒性较小。,重要用于淋巴瘤、白血病。,19,精选ppt课件最新,抗肿瘤药物的分类老式的分类,其他,顺铂（DDP）、卡铂、奈达铂等。,为细胞周期非特异性药物。,重要毒副作用为肾毒性、胃肠道反应、骨髓克制。,20,精选ppt课件最新,化疗药物给药途径和措施,静脉给药,肌内注射,口服给药,腔内化疗,鞘内化疗给药,动脉内化疗给药,21,精选ppt课件最新,化疗药物给药途径和措施静脉给药,为最常见的给药措施,先用NS建立静脉通道，保证针头在血管内。,给药前、中、后注意评估血管及局部状况，倾听病人主诉，如局部有无刺痛、烧灼感等。,如怀疑化疗药物外渗，应按药物外渗程序处理。,22,精选ppt课件最新,化疗药物给药途径和措施静脉给药,（一）静脉推注,药物可通过溶解后直接推入静脉，如ADM、CTX、VCR。,药液稀释后，更换针头，不再排气。,注射时速度宜慢，保证针头在血管内，定期检查回血状况。,注射前后用NS或5%GS冲洗静脉通路。,23,精选ppt课件最新,化疗药物给药途径和措施静脉给药,（二）中心静脉置管给药,对刺激性较大的药物，如,NVB,等，采用CVC、,PICC,或植入式静脉输液港。,每次输液后用,10ml,以上的注射器抽吸,NS10-20ml,以脉冲方式进行冲管，正压封管。,24,精选ppt课件最新,化疗药物给药途径和措施静脉给药,（三）静脉冲入法,均为刺激性较强的抗肿瘤药，如氮芥。,操作时待输液滴注畅通后将稀释备用的化疗药液，自莫非滴管侧孔冲入，随即冲入NS或葡萄糖液2-3分钟，在答复至原滴速。,采用联合给药时，一般间隔20-30分钟，以防止两种药物浑浊。,25,精选ppt课件最新,化疗药物给药途径和措施静脉给药,（四）静脉滴注法,药物稀释后加入液体行静脉滴注。,操作中必须按医嘱、药物的性质精确掌握滴注的速度。,26,精选ppt课件最新,化疗药物给药途径和措施静脉给药,（五）电子化疗泵（,ZZB,）持续静脉给药法,是一种轻便可随身携带的输注装置，可用于持续输注化疗药。,由于药物剂量大、浓度高，对外周静脉的刺激性大，一般选用,CVC,或,PICC,。,27,精选ppt课件最新,化疗药物给药途径和措施肌内注射,对组织无刺激的药物，如BLM。,可采用深部肌内注射，以利于药物吸取。,油类制剂如丙酸睾酮吸取差，应注意深部肌内注射及轮番更换注射部位。,28,精选ppt课件最新,化疗药物给药途径和措施口服给药,相对毒副作用少。,口服药物需装入胶囊或制成肠溶制剂，减轻药物对胃黏膜的刺激。,常用口服化疗药有卡培他滨。,29,精选ppt课件最新,化疗药物给药途径和措施腔内化疗,胸腔内、腹腔内和心包内化疗。,药物特性：可反复使用、局部刺激较小、抗瘤活性好，如DDP等。,每次注药前抽尽积液，注药后2小时内每15分钟协助病人更换体位，使药液充足与胸腹腔接触，最大程度发挥作用。,30,精选ppt课件最新,化疗药物给药途径和措施鞘内化疗,药物可通过腰椎给药。,特点：药物分布均匀、有效浓度高、复发率低。,注药后病人平卧一段时间，可明显改善药物分布。,31,精选ppt课件最新,化疗药物给药途径和措施动脉内化疗,（一）直接动脉注射,恶性肿瘤转移，直接颈动脉穿刺注入抗癌药。,下肢恶性软组织肿瘤经股动脉穿刺给药。,对手术中不能切除的恶性肿瘤如肝癌，可经暴露的肝动脉直接注入抗癌药。,32,精选ppt课件最新,化疗药物给药途径和措施动脉内化疗,（二）通过导管动脉注射,在,X,线监视下将导管置于肿瘤供血动脉内，如肝癌介入疗法。,33,精选ppt课件最新,对的配置,化疗前认真阅读药物阐明书，严格按规定进行储存和保管。,化疗药物名称的区别：如紫素、喜素、泰素、特素。,化疗药物的剂量：剂量根据体表面积、肿瘤负荷、骨髓和肝肾功能计算。,配置药液应在生物安全柜内进行，精确抽取药物剂量，现配现用。,34,精选ppt课件最新,对的配置,配药前双人查对化疗药的名称、剂量、使用方法。,注意溶媒的名称、量、容器等。,35,精选ppt课件最新,对的配置,盖诺、顺铂、,羟基喜树碱、,依托泊苷,等渗盐水,草酸铂、卡铂,糖水溶解,不一样溶媒,药物稳定性,酸碱度,减少毒副作用,减少肾脏损伤,36,精选ppt课件最新,配药中的注意事项,紫杉醇不能与聚氯乙烯材料接触，需要玻璃注射器；,奈达铂、草酸铂忌与含铝器皿接触；,注射器不可交叉使用；,需避光药物冲配后及时套上避光套；,37,精选ppt课件最新,配药中的注意事项,配药中溶解措施不对的对药理性能产生影响：,速溶性只需轻轻摇摆30秒充足溶解（如丝裂霉素）,水溶性差，强力摇匀或合适加热才充足溶解（如CTX）,部分药物应防止剧烈震荡（如替尼泊甙、VP16）,38,精选ppt课件最新,配药中的注意事项,部分药物为油性药液，需反复稀释才能溶解。,部分药物价格昂贵、剂量小，需反复抽吸，减少残留量。,配置后应检查有无浑浊、沉淀、变色，外套一层清洁的一次性防护塑料。,做好标识：化疗、输注时间、用药途径等。,39,精选ppt课件最新,对的输注化疗药物化疗前做好评估,化疗方案、药物性质、用药途径、病人基本状况、血管条件等。,必须由通过专门培训的注册护士给药。,护士需要掌握发泡剂外渗的体现以及判断外渗后局部反应的状况。,护士必须掌握怎样减少外渗的发生、减少患者疼痛及不舒适的有关知识。,40,精选ppt课件最新,对的输注化疗药物建立静脉通道,提议化疗尽量用中心静脉，尤其是强刺激和发泡剂。,熟记发泡剂：放线菌素、丝裂霉素、蒽环类、长春碱类。,中心静脉导管有：CVC、PICC、PORT,确认中心静脉导管末端位于上腔静脉，畅通、无渗漏。,41,精选ppt课件最新,对的输注化疗药物对的选择输液工具,精密输液器,防止,化疗药物导,致的静脉炎,42,精选ppt课件最新,对的输注化疗药物化疗前的预处理,紫杉醇前，DXM、西咪替丁IV；,博来霉素前1小时予消炎痛栓解热；,多西他赛用药前一天晚开始，DXM口服，持续三天；,43,精选ppt课件最新,对的输注化疗药物化疗前的预处理,培美曲塞二钠在治疗前予,DXM,口服,bid*3,天，前,7,天善存口服、弥可保,IM,；,环磷酰胺、异环磷酰胺给尿路保护剂美司钠。,44,精选ppt课件最新,对的输注化疗药物及时输注,药物溶解后的稳定性与溶剂和药物间互相作用、配置室温有关，配置后应及时输注。,环磷酰胺水溶液仅稳定2-3小时；丝裂霉素、多西他赛溶解后稳定性为4小时。,45,精选ppt课件最新,对的输注化疗药物输注次序,DDP一般最终用；,培美曲塞二钠输注后30分钟用DDP；,TP方案先用PTX再用DDP，否则DDP会延缓PTX排泄；,草酸铂先用，氟尿嘧啶后用。,46,精选ppt课件最新,对的输注化疗药物配伍禁忌,表阿霉素与肝素混用，在一定浓度会发生沉淀；,丝裂霉素与维生素C、B1、B6等同步静脉给药，可使疗效明显减少；,维生素K可减少放线菌素D的效价。,47,精选ppt课件最新,对的输注化疗药物输注速度,有时间限制化疗药物输注时一律使用输液泵；,草酸铂、多西他赛、紫杉醇分别静滴,2-6,、,1,、,3,小时；,伊立替康、长春瑞滨、吉西他滨分别静滴,30-90,分钟、,5-20,分钟、,30-60,分钟；,48,精选ppt课件最新,对的输注化疗药物输注速度,吡柔比星30-60分钟；,培美曲塞二钠、依托泊苷分别静滴不小于10、30分钟；,高三尖杉酯碱稀释在500ml液体中不小于3小时。,49,精选ppt课件最新,对的输注化疗药物防止化疗外渗,化疗宣传教育,建立静脉通道,拒绝行中心静脉置管化疗协议书,遵守经外周静脉化疗操作流程,观测输液局部皮肤，注意有无隐性渗出。,发泡类药物必须使用中心静脉,50,精选ppt课件最新,常用药物,适应症：,合用于中、晚期非小细胞肺癌。,51,精选ppt课件最新,常用药物,不良反应：,骨髓克制：贫血、白细胞和血小板减少。常见中心粒细胞及血小板减少。,52,精选ppt课件最新,常用药物,注意事项：,每瓶至少注入NS5ml（含吉西他滨40mg/ml，振摇使溶解，用NS深入稀释。,静滴30-60分钟。,稀释液不得冷藏，以防结晶析出。,53,精选ppt课件最新,常用药物,适应症：,合用于乳癌、恶性淋巴瘤、急性白血病、胃癌、子宫内膜癌等。,54,精选ppt课件最新,常用药物,不良反应：,骨髓克制为剂量限制性毒性，重要为粒细胞减少，平均最低值在14天，第21天恢复。,总限量为按体表面积700-950mg/m2。,慢性心脏毒性呈剂量累积性。,脱发发生率约为40%。,55,精选ppt课件最新,常用药物,注意事项：,用,5%GS,或注射用水,10ml,溶解。溶解后即时用完，室温下放置不得超过,6,小时。,可静脉注射、动脉注射、膀胱灌注。,监测血象、心脏功能、肝肾功能、继发感染。,56,精选ppt课件最新,常用药物,注射前保证输液畅通，严格防止药液外渗。,一旦外渗，也许产生血管痛、静脉炎、注射部位硬结坏死，迅速回抽药液，局部封闭。,57,精选ppt课件最新,常用药物,适应症：,可减少阿霉素引起的心脏毒性的发生率和严重程度，合用于阿霉素治疗累积量达300mg/m2。,对开始使用阿霉素者不推荐用此药。,58,精选ppt课件最新,常用药物,注意事项及不良反应：,溶媒为乳酸钠注射液，深入稀释后，迅速静滴，30分钟内滴完。,稀释液室温15-30或冷藏2-8，只能保留6小时。,不可用于没有联用蒽环类药物的化学治疗，可增长化疗药物引起的骨髓克制。,59,精选ppt课件最新,常用药物,不得在右丙亚胺使用前予以阿霉素。,也许接受较高的阿霉素累积量，但不能消除蒽环类药物的心脏毒性，必须仔细检查心脏功能。,本品粉末或溶液接触到皮肤和黏膜，立即用肥皂和清水彻底清洗。,60,精选ppt课件最新,常用药物,适应症：,合用于局部晚期或转移性乳癌/非小细胞肺癌。,61,精选ppt课件最新,常用药物,不良反应：,中心粒细胞减少是最常见的不良反应。,过敏反应：低血压、支气管痉挛，需中断治疗。体现：脸红、伴或不伴有瘙痒的红斑、胸闷、背痛、呼吸困难、药物热或寒战。,也许发生较严重的过敏反应（尤其是用药最初的几分钟内），床边应配置急救设施。,62,精选ppt课件最新,常用药物,外周神经毒性反应：皮肤红斑、皮疹，有时伴有瘙痒。,体液潴留包括水肿、胸腔积液、心包积液、体重增长、毛细血管通透性增长。,63,精选ppt课件最新,常用药物,注意事项：,只能用于静脉滴注。,用药前至少3天必须口服糖皮质激素药物，如地塞米松，防止过敏反应和体液潴留。,冰箱内取出药物需在室温下放置5分钟。,64,精选ppt课件最新,常用药物,专用溶媒稀释后，手工反复倒置混合至少45秒，不能摇动。,混合后放置5分钟，检查溶液与否均匀澄明。,配置好的溶液，应在室温及正常光线下，4小时内使用，无菌静脉滴注1小时。,65,精选ppt课件最新,常用药物,适应症：,卵巢癌、乳癌、非小细胞肺癌、头颈癌等。,66,精选ppt课件最新,常用药物,不良反应：,过敏反应,骨髓克制,神经毒性,心血管毒性,肌肉关节疼痛,胃肠道反应,多发,局部反应,肝脏毒性,67,精选ppt课件最新,常用药物,注意事项：,预处理：治疗前,12,小时和,6,小时口服,DXM,，治疗前,30-60,分钟肌注苯海拉明，静注西咪替丁。,滴注开始,1,小时内，每,15,分钟测,BP,、,Hr,、,R,一次，注意过敏反应。,68,精选ppt课件最新,常用药物,适应症：,与,5-,氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合应用于：转移性肠癌、原发肿瘤完全切除后的,期结肠癌的辅助治疗。,69,精选ppt课件最新,常用药物,不良反应：,胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐及黏膜炎）,骨髓克制（中心粒细胞、血小板减少）,神经毒性反应（急性，剂量累积性，外周感觉神经病变）：手、脚、口周或咽喉一过性感觉异常、感觉迟钝和感觉减退。,70,精选ppt课件最新,常用药物,咽喉感觉迟钝的急性并发症，体现为主观感觉吞咽困难或呼吸困难，接触冷刺激会加重急性神经毒性反应。,71,精选ppt课件最新,常用药物,注意事项：,用于静脉滴注，持续,2-6,小时。,溶于,5%GS250-500ml,中，不可用盐溶液配制和稀释。,必须在,5-,氟尿嘧啶前滴注。,72,精选ppt课件最新,常用药物,输注前后需冲洗输液管。,配制的溶液中有任何沉淀物都不能再使用。,不得使用含铝的注射材料。,未经稀释不得使用。,不可与其他任何药物混合或经同一通道同步使用（5-氟尿嘧啶、碱性溶液等）。,73,精选ppt课件最新,常用药物,过敏症状可在任何周期发生，一旦发生立即停药，严禁再次使用。,如滴注完药物后2小时内，出现急性喉痉挛，下次滴注时间延长至6小时。,74,精选ppt课件最新,谢谢！,75,精选ppt课件最新,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,