肾癌病例讨论ppt.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例讨论,患者刘,x,男，,62,岁，以“发现左肾占位,1,年,2,月余”为主诉入院。,始发症状：无诱因出现背部、胸骨上段及左前臂酸痛。未在意，后症状进行性加重，伴有右侧前臂及双侧腹股沟区疼痛,2013.4.14,武警陕西省总队医院胸椎,MRI,胸,1,、,2,椎体并附件骨质破坏并软组织肿块形成，累及相应平面椎管，首先考虑肿瘤性病变。,2013.4.16,西京医院腹部,CT,左侧肾上腺及肾上级囊实性占位，恶性可能。,2013.4.16ECT,胸,1,、,2,椎体，胸骨柄、骶骨、左髂骨、右坐骨、左股骨头多处骨代谢活跃，考虑肿瘤转移。,西京医院腹部,CT,2013.4.27PET-CT,：左肾上级占位伴葡萄糖代谢增高，考虑肾癌，病变与左侧肾上腺分界不清，胸骨、双侧髂骨、左股骨头、右侧髋臼溶骨性破坏伴葡萄糖代谢增高，考虑转移瘤。,诊断（唐都医院）：左肾癌,吉西他滨,1.6d1,8+,顺铂,40mgd1-3,化疗,2,周期,疼痛缓解明显，评价疗效为稳定,2013.7,就诊于河南省肿瘤医院，髂骨活检病理（,2013.7.25 B1306891,）,:(,左髂骨肿物）非小细胞低分化癌，,P504S(+),提示查前列腺，排除转移后考虑是否为原发；免疫组化：,CK+,Vim+,？,CK7-,CD10-,CK5/6-,Ki-67+30-40%,S-100-,Mela-A-,RCC-,actin-,CD34,血管,+,HMB45-,LCA+?,金域病理会诊,(H131238):,腺癌，来源难以确定,。,期间应用干扰素治疗，因肝功能差、白细胞低停用，于,2013.8.10,、,8.22,、,9.6,、,9.20,、,10.5,、,10.17,、,11.2,给予,CIK,生物治疗,7,次，复查提示,PD,，,11.19,给予,PTX270mgd1+L-OHP150mgd1,化疗,1,周期，疼痛缓解差，遂于,12.10,改用吉西他滨,1.7d1,8+,顺铂,40mgd1-3,化疗,2,周期。,2014.3.2,在解放军,155,医院予“奈达铂,+,替吉奥”方案化疗,2,周期，复查提示骨转移病灶较前增多，在,155,医院给予胸椎、左髂骨放疗,20,次，局部疼痛缓解明显。半月来，腰骶部疼痛加重，来我院。,查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨柄突起，质硬，轻压痛，胸椎、骶椎压痛和叩击痛。,初步诊断：左肾腺癌骨转移,IV,期？,肾癌病理类型,肾癌分期,肾癌治疗,I,期：部分肾切除或根治性肾切除,II,期或,III,期：根治性肾切除,对于含肉瘤成分为主的透明细胞癌与非透明细胞癌，吉西他滨,+,多柔比星或吉西他滨,+,卡培他滨的化疗有一定疗效（,3,级）,对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，卡铂,+,吉西他滨或卡铂,+,紫杉醇方案治疗可以得到部分缓解,恶性肿瘤骨转移,溶骨性骨转移：,以骨组织的破坏吸收为主，造成骨基质溶解以及骨盐的大量丢失；同时，骨的力学强度大大下降，导致病理性骨折的发生,成骨性骨转移：,以大量病理性成骨为特点，这些新生骨呈编织样，不具备正常骨的功能，反而破坏了骨的正常结构，影响骨的正常功能，因此，也会造成病理性骨折等并发症,；,混合性骨转移：,兼具有骨破坏和异常增生的骨转移。,常见恶性肿瘤骨转移率,来源,骨转移发生率（,%,）,骨转移主要类型发生率,中位生存期（月）,5,年生存率（,%,）,骨髓瘤,95-100,接近,100%,为溶骨性骨转移,20,10,乳腺癌,65-75,80-85%,为溶骨性，,15-20%,为混合性骨转移,24,20,前列腺癌,65-75,95%,为成骨性，,5%,为混合性,40,15,甲状腺癌,60,48,40,肺癌,30-40,86%,为溶骨性、,6.9%,为成骨性、,6.9%,为混合性,6,5,黑色素瘤,15-45,6,5,肾癌,20-25,71%,为溶骨性、,18%,为成骨性、,1%,为混合性,6,10,骨转移治疗,以全身治疗为主，局部治疗可更好的控制骨转移症状,放疗、放射性核素治疗、镇痛治疗、双膦酸盐治疗（氯膦酸盐片剂、帕米膦酸盐、唑来磷酸盐、伊班膦酸盐）,讨论,伊班膦酸钠,全身化疗：多西他赛,+,卡培他滨,诊断：左肾腺癌骨转移,IV,期 是否合理？,适宜的治疗方案是？,Thank You,！,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,