糖尿病专题知识培训.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,糖尿病专题知识培训,糖尿病专题知识培训,第1页,一、糖尿病概念,由各种病因引发，以,慢性高血糖为特征,代谢紊乱。,包含碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常和继发性水、电解质代谢紊乱。,高血糖是因为胰岛素分泌或作用缺点，或者二者同时存在而引发。,糖尿病专题知识培训,第2页,二、糖尿病患病率,中国：,1980,年：,0.67%1994,年：,2.51%,当前：,10%,患病率从80年代至90年代中期增加了,5,6,倍，预计现有糖尿病病人约,9.24,千万，居世界第,1,位。,世界：,WHO,（,1997,年）,:1.35,亿，并以每年,2%,左右速度增,长,当前有,2,亿多。,糖尿病专题知识培训,第3页,二、,糖尿病,患病率,患病率增加,原因,人口老化,饮食,结构改变,长久伏案工作,运动少,肥胖人数增多,糖尿病专题知识培训,第4页,三、糖尿病新分型（,WHO,，,1999,）,1型糖尿病:免疫介导性、特发性,2型糖尿病,妊娠糖尿病,其,他,特殊类型,1,型,2,型,约,90%,糖尿病专题知识培训,第5页,四、病因与发病机制,病因：,遗传原因及环境原因两大类,发病机制：,不一样病因造成胰岛,细胞分泌胰岛素缺点及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引发糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。,糖尿病专题知识培训,第6页,四、病因与发病机制,1,型,DM,发病机制,6,个阶段：,第,1,期,遗传学易感性,第,2,期,开启本身免疫反应,第,3,期,免疫学异常,第,4,期,进行性胰岛,B,细胞功效丧失,第,5,期,临床糖尿病期,第,6,期,发病多年后，胰岛,B,细胞功效完全破坏,糖尿病专题知识培训,第7页,四、病因与发病机制,2,型,DM,发病机制,4,个阶段：,遗传易感性,高胰岛素血症和（或）,胰岛素抵抗,糖耐量降低（,IGT),临床糖尿病,糖尿病专题知识培训,第8页,胰岛素抵抗,insulin resistance,IR,机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计 正常水平一个现象。,2,型糖尿病发病两个基础步骤：,胰岛素抵抗,胰岛素分泌缺点,糖尿病专题知识培训,第9页,五、临床表现,-,1,型糖尿病,多见于青少年，起病急、症状显著，病情较重。,血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平,低下。,对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，轻易,出现酮症酸中毒。,迟发性本身免疫性糖尿病,(LADA),糖尿病专题知识培训,第10页,五、临床表现,-2,型糖尿病,多见于成年，发病迟缓，症状较轻，病情较稳,定，约占糖尿病总数,90%,以上。,血浆胰岛素水平可正常、较低或偏高，对胰岛素不太敏感，在非应激情况下不发生酮症酸中毒。,青少年起病成年型糖尿病,(MODY),糖尿病专题知识培训,第11页,五、临床表现,-,代谢紊乱症群,1多尿、多饮、多食和体重减轻,多饮,多食,多尿,体重,减轻,糖尿病专题知识培训,第12页,2.皮肤瘙痒：尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。,3.其它症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。,五、临床表现,-,代谢紊乱症群,糖尿病专题知识培训,第13页,六、并发症,急性并发症,：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染,慢性并发症,糖尿病视网膜病变,周围血管,神经病变,糖尿病足,大血管病变,心脏,微血管病变,糖尿病肾病,脑,糖尿病专题知识培训,第14页,六、并发症,-,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,（,diabetic ketoacidosis,DKA,）,高血糖高渗状态,（,hyperglycemic hyperosmolar status,HHS,）,感染,（,infection,）,糖尿病专题知识培训,第15页,1.,糖尿病酮症酸中毒,因为各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经,氧化产生,酮体,，当酮体逐步升高，超出体内调整能力时，出现酮症酸中毒。,酮体：乙酰乙酸、,-,羟丁酸和丙酮,糖尿病专题知识培训,第16页,1.,糖尿病酮症酸中毒,-,常见诱因,感染,胰岛素剂量不足或治疗中止,饮食不妥,妊娠或分娩,创伤、手术、麻醉,疾病：急性心肌梗死、心力衰竭,精神担心或受严重刺激,糖尿病专题知识培训,第17页,1.,糖尿病酮症酸中毒,-,临床表现,早期：,仅有口渴、多饮、多尿、疲惫,继之：,食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴头痛、嗜睡、呼吸加深加紧、呼吸有烂苹果味,后期：,严重脱水，皮肤干燥无弹性、眼球内陷、血压下降、甚至休克、昏迷。可因电解质紊乱及酸中毒导,致心律失常、心跳、呼吸骤 停。,糖尿病专题知识培训,第18页,1.,糖尿病酮症酸中毒,-,试验室检验,尿：,尿糖、尿酮体强阳性，早期尿量增多，,休克、急性肾衰竭时可少尿甚至无尿。,血：,血糖多在16.7,33.3 mmol/L,，有时可高达55.5,mmol/L,以上,血酮体常4.8,mmol/L,CO,2,结协力,PaCO,2,血,pH 7.35,糖尿病专题知识培训,第19页,2.,高血糖高渗状态,多见于,5070,岁老人，约,2/3,病人发病前无糖尿,病史或仅有轻症。,诱因：,感染；脑血管意外；急性胃肠炎、胰腺炎；严重肾病；血液透析或腹膜透析；不合理限制水分；静脉内高营养；高浓度葡萄糖治疗；一些药品使用。,糖尿病专题知识培训,第20页,2.,高血糖高渗状态,-,临床表现,失水加重,昏 迷,神经、精神,症状,多饮、多尿,多食不显著,糖尿病专题知识培训,第21页,2.,高血糖高渗状态,-,试验室检验,血糖：普通为33.3,66.6,mmol/L,血浆渗透压：330,460,mmol/L,血钠：可达155,mmol/L,无或有轻酮症,糖尿病专题知识培训,第22页,3.,感染,疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。,足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性常合并真菌性阴道炎。,肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。,肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常重复发作，多转为慢性肾盂肾炎。,糖尿病专题知识培训,第23页,六、并发症,-,慢性并发症,糖尿病专题知识培训,第24页,六、并发症,-,慢性并发症,糖尿病大血管病变,（,diabetic macroangiopathy）,糖尿病微血管病变,（,diabetic microangiopathy,）,糖尿病专题知识培训,第25页,冠状动脉硬化性心脏病,心绞痛,心衰,心律不齐,1.,糖尿病大血管病变,-,心脏,糖尿病专题知识培训,第26页,脑缺血、脑血栓、半身不遂,1.,糖尿病大血管病变,-,大脑,糖尿病专题知识培训,第27页,下肢疼痛,感觉异常,间歇性跛行,1.,糖尿病大血管病变,-,下肢,糖尿病专题知识培训,第28页,2.,糖尿病微血管病变,-,眼睛,视网膜病变、失明、白内障,、,青光眼、视力下降,糖尿病专题知识培训,第29页,主要病理改变,:,基底膜硬化,最终出现：,蛋白尿、水肿、高血压、肾功效衰竭,2.,糖尿病微血管病变,-,肾脏,糖尿病专题知识培训,第30页,六、并发症,-,糖尿病神经病变,（,diabetic neuropathy）,周围神经病变：最常见,自主神经病变,可表现为痛觉过敏、活动受限、肌无力、便秘、阳痿,糖尿病专题知识培训,第31页,六、并发症,-,糖尿病足,（,diabetic,foot,，,DF）,定义：,糖尿病病人因神经病变而失去感觉或因下肢缺血合并感染足。,临床表现,：,足溃疡与坏疽。,自觉症状:,冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。,诱因,：,趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等。,糖尿病专题知识培训,第32页,1.,尿糖定性和定量检验,-,定性：空腹或餐后,2,小时尿糖性有利于,DM,诊疗,-24,小时尿糖定量检验：可作为判断糖尿病轻重,和观察治疗效果指标之一,2.,血糖测定,空腹血糖,糖化血红蛋白,A,1,（,GHbA,1,）：可反应近,412,周内血糖总水平,七、试验室及其它检验,糖尿病专题知识培训,第33页,3.,口服葡萄糖耐量试验,（,OGTT,）,或,（,IVGTT）,4.,血浆胰岛素和,C,肽测定,1,型降低或不能测得，,2,型可正常或偏低,5.,其它,血甘油三酯、总胆固醇可升高。,有肾脏病变时，,尿常规及肾功效可呈异常,。,七、试验室及其它检验,糖尿病专题知识培训,第34页,八、诊疗关键点,有糖尿病症状：,随机血糖,11.1mmol/L,。,糖尿病经典症状指多尿、多饮和无法解释体重减轻。,症状不经典者,：,空腹血糖,7.0mmol/L,和,/,或,OGTT,中,2hPG,11.1mmol/L,且另一天再次证实。,糖尿病专题知识培训,第35页,糖尿病诊疗标准,(WHO,1999),静脉血浆血糖浓度,mmol/L(mg/dl),糖尿病,DM,空腹,7.0(126),服糖后,2h,11.1(200),糖耐量减低,IGT,空腹,6.9(125),服糖后,2h,7.8(140)11.0(199),空腹血糖过高,IFG,空腹,6.1(110)7.2,非空腹 ,10.0 10.0,HbA1c(%)7.5,理想 较差,糖尿病专题知识培训,第38页,十、治疗及护理,糖尿病专题知识培训,第39页,十、,治疗及护理,-,护理评定,病史,患病及治疗经过,心理-社会情况,身体评定,普通状态,营养情况,皮肤和黏膜,眼部,神经和肌肉系统,糖尿病专题知识培训,第40页,试验室及其它检验,血糖,G,HbA,1,甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,BMI、,血压,血肌肝、尿素氮、尿蛋白,血钾、钠、氯、钙和血气分析,十、,治疗及护理,-,护理评定,糖尿病专题知识培训,第41页,十、治疗及护理,-,护理诊疗,营养失调：低于或高于机体需要量,有感染危险,潜在并发症：糖尿病足,潜在并发症：低血糖,潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态,知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识,糖尿病专题知识培训,第42页,十、治疗及护理,-,饮食治疗,饮食治疗标准,饮食治疗步骤,制订每日总热量,确定三大营养素供给,确定,一日多餐饭量分配,饮食治疗注意事项,糖尿病专题知识培训,第43页,饮食治疗标准,有计划、定时、定量,到达和维持,理想体重,清淡，每日食盐量少于,6,克,最好不饮酒,饮食均衡、合理搭配,长久坚持,糖尿病专题知识培训,第44页,1.,制订每日总热量,总热量=理想体重,每千克体重所需热卡数,确定理想体重,理想体重（,Kg)=,身高,(cm),105,确定肥胖度,超重或肥胖：,标准体重,10%20%,体重不足及消瘦,:,标准体重,10%20%,BMI=,体重(,kg)/,身高,2,(,m,2,),-,依据不一样体重和劳动强度预计每日所需总热量,BMI 18.5 23 25 30,消瘦,正常,超重,轻度肥胖,中度以上肥胖,糖尿病专题知识培训,第45页,成人天天每千克体重所需热卡数,举例：,某病人体重60,kg，BMI 22，,轻度体力劳动,总热量=60,kg,30,kcal/(kgd)=1800kcal/d,体型,极轻劳动,kcal/kg/d,轻度劳动,kcal/kg/d,中度劳动,kcal/kg/d,重度劳动,kcal/kg/d,消瘦,30,35,40,45,正常,15-20,30,35,40,肥胖,15,20-25,30,35,糖尿病专题知识培训,第46页,2.,确定三大营养素供给,分型,碳水化合物(%),蛋白质(%),脂肪(%),基础百分比,5565,15,2030,中国糖尿病防治指南 20,10,版,糖尿病专题知识培训,第47页,*,中国居民膳食指南,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类25,g,奶100,g，,豆制品50,g,禽畜肉50100,g，,鱼虾类50,g，,蛋类2550,g,蔬菜类400500,g，,水果类100200,g,谷类300500,g,糖尿病专题知识培训,第48页,食物等量交换表,(90,千卡,/,份,),扁豆、豇豆,250g,倭瓜、大青椒、萝卜、水发海带,350g,白米、白面、玉米面、挂面、咸苏打饼干、,50g,谷类,100g,50g,500g,每份重量,1,汤匙食用油,(9g),、花生米,20g,、核桃仁,15g,、葵花子,30g,、南瓜子,30g,、芝麻酱,15g,油脂类,水豆腐,豆乳类,牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、大鸡蛋,1,个、豆腐丝,瘦肉类,大白菜、大头菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、西红柿,蔬菜类,举例,糖尿病专题知识培训,第49页,早 中 晚,1/5 2/5 2/5,1/3 1/3,1/3,早餐,中餐,晚餐,3,、确定,一,天,多餐饭量分配,糖尿病专题知识培训,第50页,糖尿病饮食治疗注意事项,严格定时进餐,控制总热量，严格限制各种甜食,保持大便通畅，多吃纤维素高食物和适量水果,每七天定时测量体重,糖尿病专题知识培训,第51页,十、治疗及护理,-,运动治疗,运动治疗意义,运动方式、时间和强度,运动标准,运动注意事项,糖尿病专题知识培训,第52页,1.,运动治疗意义,有利于减轻体重,提升胰岛素敏感性,改进血糖和脂代谢紊乱,减轻病人压力和担心情绪，,使人心情舒畅,糖尿病专题知识培训,第53页,方式：,最好有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。,时间：,30,40,分钟,强度：,活动时心率到达个体最大耗氧量60%。,简易计算法为：心率=170-年纪。,2.,运动方式、时间和强度,糖尿病专题知识培训,第54页,3.,运动标准,不宜参加激烈比赛和猛烈运动,选择适合自己运动方式,进行有一定耐力、连续迟缓消耗运动,应做到循序渐进、持之以恒,糖尿病专题知识培训,第55页,4.,运动注意事项,运动前,全方面体检,确定运动方式和运动量,选择适当运动鞋和袜,运动场地要平整、安全、空气新鲜,糖尿病专题知识培训,第56页,运动时,先做热身运动,5,10,分钟。,运动过程中注意心率改变。,若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、出虚汗等不适，应马上停顿运动，全方面体检。,运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧消耗。,运动即将结束时，再作,5,10,分钟恢复整理活动。,4.,运动注意事项,糖尿病专题知识培训,第57页,其它注意事项,运动时间和运动强度相对固定,防止空腹运动,注射胰岛素者，运动前应将胰岛素注射在腹部,最好在运动前后各测一次血糖,随身携带糖果,随身携带糖尿病卡，写明姓名、年纪、住址、电话等,运动后仔细检验双脚，发觉红肿、青紫、水泡、血泡等，应及时处理,4.,运动注意事项,糖尿病专题知识培训,第58页,促胰岛素分泌剂：,磺脲类与非磺脲类,胰岛素增敏剂：,双胍类与噻唑烷二酮类,-,糖苷酶抑制剂：,罗格列酮,葡萄糖苷酶抑制剂：,阿卡波糖,十、治疗及护理,-,口服药品,糖尿病专题知识培训,第59页,1.,磺脲类,（,sulfonylureas,SUs,）,代表药,-,格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪、,格列美脲,药理作用,-,刺激胰岛,细胞分泌胰岛素,-,减轻肝脏胰岛素抵抗,-,减轻肌肉组织胰岛素抵抗,糖尿病专题知识培训,第60页,适应证,2,型糖尿病饮食、运动疗法不能控制病情者,如已用胰岛素治疗，每日用量,20,30U,对胰岛素抗药性或不敏感,使用方法,早餐前半小时一次口服,依据血糖测定结果，按治疗需要每数天增加剂量1次，或改为早、晚餐前两次服药,糖尿病专题知识培训,第61页,不良反应观察及护理,-,低血糖,原因：剂量过大、饮食不配合、使用长期有效制剂或同时应用增强其降糖作用药品。,多见于肝肾功效不全和老年病人,特点：不易早期觉察，连续时间长，可能在停药后仍重复发作。,-,其它,恶心、呕吐、消化不良、胆汁淤积性黄疸、肝功效损害、白细胞降低、皮肤瘙痒、皮疹等。,糖尿病专题知识培训,第62页,2.,双胍类,代表药,:,二甲双胍（格华止）,药理作用,-,增加外周组织对葡萄糖摄取和利用,-,抑制糖异生及糖原分解,-,改进糖代谢降低体重,不影响血清胰岛素水平,-,对血糖在正常范围者无降糖作用，,-,单独应用不引发低血糖,-,与,SUs,适用可增强其降糖作用,糖尿病专题知识培训,第63页,适应证,肥胖或超重,2,型糖尿病病人第一线药品,使用方法：,饭中或饭后吞服,不良反应,消化道反应（常见）：口干口苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功效不全者尤要注意,2.,双胍类,糖尿病专题知识培训,第64页,3.,胰岛素增敏剂,代表药：,罗格列酮（文迪雅）,药理作用,-,增强靶组织对胰岛素敏感性，,减轻胰素岛抵抗,适应证,-,使用其它口服降糖药疗效不佳2型糖尿病，,尤其是有胰岛素抵抗病人,使用方法：,空腹或进餐时服用,糖尿病专题知识培训,第65页,不良反应观察及护理,头痛、乏力、腹泻,与磺脲类及胰岛素适用，可出现低血糖,个别病人体重增加,可加重水肿,可引发贫血和红细胞降低,3.,胰岛素增敏剂,糖尿病专题知识培训,第66页,代表药：,阿卡波糖（拜糖平）,药理作用,-,抑制小肠黏膜上皮细胞表面,葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。,适应证,-,可作为2型糖尿病第一线药品，尤其适用,于空腹血糖正常而餐后血糖显著升高者。,-,忌用于胃肠功效障碍者,4.,葡萄糖苷酶抑制剂,糖尿病专题知识培训,第67页,使用方法：,在进食第一口饭时服用,不良反应,消化道反应：结肠部位未被吸收碳水化合物经细菌发酵造成腹胀、腹痛、腹泻,低血糖：单用不引发低血糖，但与,SUs,或胰岛素适用，仍可发生低血糖,4.,葡萄糖苷酶抑制剂,糖尿病专题知识培训,第68页,适应证,-,1,型糖尿病。,-,糖尿病伴急慢性并发症合并症者。,-,2,型糖尿病病人经饮食运动口服降糖药品治疗血糖不能满意控制者。,十、治疗及护理,-,胰岛素注射,糖尿病专题知识培训,第69页,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,A.M.,P,.,M,.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础血糖,胰岛素,(U/mL),血糖,(mg/dL),时 间,健康人胰岛素和血糖曲线,糖尿病专题知识培训,第70页,胰岛素制剂类型,-,动物胰岛素,猪、牛,-,人工胰岛素,U40 U100,胰岛素注射部位,-,臂部、腹部、大腿、臀部,十、治疗及护理,-,胰岛素注射,糖尿病专题知识培训,第71页,不一样胰岛素剂型特点,作用类别,制剂类型,皮下注射作用时（小时,）,开始,高峰,连续,速效,赖脯胰岛素（,Lispro,Humalog）,门冬胰岛素(,Aspart,Novolog),15,分钟,0.,5,1,2,5,短效,普通胰岛素（,R）,0.5,2,4,6,8,中效,低精蛋白胰岛素（,NPH）,和慢,INS,1.5,412,1624,长久有效,甘精胰岛素(,PZI),和高纯度特慢胰岛素,34,1,4,2,4,2436,糖尿病专题知识培训,第72页,常见不良反应：,低血糖,反应,诱因：,用量较大、注射后没按时进食、活动量,增加，注射长期有效胰岛素者常发生于夜间。,临床表现,：强烈饥饿感、头晕、心悸、多汗、,严重者昏迷，甚至死亡。,十、治疗及护理,-,胰岛素注射,糖尿病专题知识培训,第73页,常见不良反应：,低血糖,反应,处理：,一旦发生马上服糖水或含糖高食物，神志不清者静注,50,葡萄糖液,20,30ml,，清醒后可再进些食物，预防再昏迷。,观察血糖，随时调整胰岛素用量。,十、治疗及护理,-,胰岛素注射,糖尿病专题知识培训,第74页,其它不良反应,胰岛素过敏,临床表现：,注射部位红肿、瘙痒、硬结或皮疹；,全身反应少见，可出现恶心、呕吐、面部浮肿、,呼吸困难等。,处理：,每次更换注射部位；将胰岛素注射于皮下脂,肪组织深部；注射后局部热敷,;,全身反应者更,换制剂；重者脱敏疗法,。,注射部位皮下脂肪萎缩或增生,十、治疗及护理,-,胰岛素注射,糖尿病专题知识培训,第75页,十、治疗及护理,-,并发症治疗和护理,糖尿病酮症酸中毒（,DKA）,高血糖高渗状态,皮肤感染和糖尿病足,糖尿病专题知识培训,第76页,1.,糖尿病酮症酸中毒（,DKA）,治疗,输液：抢救,DKA,最首要、最关键办法,胰岛素治疗,-,小剂量胰岛素静脉滴注,0.1U/(kg,h),。血糖降至,13.9mmol/L,时改为每,34gGS,加,1U,胰,岛素；尿酮消失后，依据病人情况调整胰岛素量。,纠正电解质、酸碱平衡紊乱。,防治诱因和处理并发症：包含休克、严重感染、心衰、心律失常、,脑水肿等。,糖尿病专题知识培训,第77页,糖尿病酮症酸中毒（,DKA）,护理,病情监测,早期发觉,观察和统计神志、生命体征、出入量,监测并统计血糖、尿糖、血酮、尿酮及血气分析和电解质,抢救护理,糖尿病专题知识培训,第78页,2.,高血糖高渗状态,治疗：,与,DKA,相近，不一样之处于于，小剂量,胰岛素用后在血糖降至,16.7 mmol/L,时,调整胰岛素剂量,。,护理,：,（,同前）,糖尿病专题知识培训,第79页,3.,皮肤感染和糖尿病足,皮肤及足部护理,保持皮肤清洁干燥,天天检验,足部,促进肢体血液循环,选择适当鞋袜，防止足部受伤,保持足部清洁，防止感染,预防外伤,糖尿病专题知识培训,第80页,十一、,健康指导,疾病预防指导,疾病知识指导,病情监测指导,经常观察统计血糖水平,每,3,6,个月复查,GHbA,1,c,每年 1,2次全方面复查，了解血脂、心、肾、神经功效和眼底情况,用药与自我护理指导,糖尿病专题知识培训,第81页,十二、预后,为终生疾病,并发大血管病变和微血管病变：可致残、致死,DKA,：,早期和主动抢救，死亡率,5%,老年和已经有严重慢性并发症者死亡率较高,糖尿病专题知识培训,第82页,