急诊科设置与ICU的设置与管理啊.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,单击此处编辑母版标题样式,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,第三章急诊的设置与管理样式,授课人：袁群英,QQ,：,1069279111,急危重症护理学,学习目标,了解急诊科的布局与设置。掌握急救绿色通道的范围和管理。理解急诊护理应急原的编制目的、基本原则、应急准备和启动与运行；掌握急诊护理应急元的常见类型。了解急诊护理工作质量管理。,急诊科的设置与管理,急诊科的设置与管理,第一节 急诊科的布局与设置,设置原则：,1.,方便病人就诊，以快捷、简单、安全为原则,2.,要有利于预防和控制医院感染。,1.急诊科人员资质,医师 具有3年以上临床工作经验,护士 具有3年以上临床护理经验,2.急诊科人员编制,医生、护士的人员编制一般根据医院急诊科规模、就诊量、观察床位数、日平均抢救人数以及急诊科教学功能等，按一定比例配备。,区域布局：,医疗区,分诊室：第一站，病人登记,+,测量基本生命体征,抢救室,诊疗室：内外、神经、心内、耳鼻喉、眼、皮、妇产,清创室或急诊手术室,治疗室和处置室,观察室,重症监护室,EICU,急诊病区(留观室、急诊病房)；,支持区,第二节急诊科的管理,急救绿色通道,1,、定义,即急救绿色生命,通道，是指对急危重症,患者一律实行优先抢救、,优先检查和优先住院的,原则，医疗相关手续酌,情补办。,急救绿色通道的管理,醒目标志 抢救优先,合理配置 规范培训正确分流 有效分流首诊负责 无缝衔接分区救治 优化流程定期评价 持续改进规范运行 有效救治,急诊护理应急预案,目的,编制原则,常见类型,1.常见急诊的应急预案,2.突发事件的应急预案,3.灾难批量伤员的应急预案,应急准备,人员准备,物资准备,区域准备,启动与运行,急诊护理工作质量管理,一.组织实施,二.基本原则,建立健全规章制度,优化急诊工作流程,实行分级分区就诊,定期评价与反馈,具体目标及措施,稳定急诊护理专业队伍,提高分诊准确率,提高 患者身份识别的准确性,完善急救备用物资管理机制,提高危重患者抢救成功率,提高急诊患者的住院率,规范护理文书,保证护患沟通畅通,第四章 重 症 监 护,急危重症护理学,学习目标,了解ICU的布局与设置；掌握ICU病室设置。,掌握ICU收治原则、收治对象及转出指征；,理解ICU组织领导、管理制度和院内感染管理。,ICU的设置与管理,随着医学的发展，,ICU，,特别是综合,ICU,正在逐渐建立。,ICU,是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在,ICU,监护是手段，治疗才是目的。,ICU,的发展史：,1860年，,Florence Nightingle,术后复苏室,ICU,先驱,1923年，美国，神经外科术后,ICU,1942,年，波士顿麻省总医院，外科,ICU,，收治大批大火烧伤病人,1951年，美国，心脏术后,ICU,50年代，英国也建立了,RICU,1959,年，美国南加州大学，休克监护病房,60年代，美国堪萨斯市，,CCU,，各种抢救设备仪器不断出现,60年代末，分科愈细，,CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU,等,美国已有7434个,ICU,，我国在70年代起开始设置,CCU、SICU、RICU,，差距巨大。,概 述,ICU,综合性,ICU CCU,冠心病,ICU,RICU,呼吸,ICU EICU,急诊,ICU,NICU,神经科,ICU PICU,儿科,ICU,SICU,外科,ICU（,心外、脑外）,第一节,ICU,的设置与管理,一、,ICU,设置：,（一）,ICU,模式：,1,、专科,ICU,：二级科室设立，如,CCU,2,、部分综合,ICU,：一级科室设立，如,SICU,3,、综合,ICU,：院级独立科室，代表医院最高水平,12,张。床位空间：开放式14-18,m2,，私人式18-23,m2,，独,立封闭式20,m2,左右。病床离开墙壁，形成“生命岛”。,所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能,柱上。面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。如以上,述12张床,icu,计算，床旁空间需220,m2,，支持空间需440-,660,m2。,总面积应660-880,m2。,温度和湿度的控制：温,度22-26，湿度60%。,一、,ICU,设置：,（二）,ICU,规模,1,、床位设置：,2,、监护站设置,3,、人员编制,4,、,ICU,装备,5,、其它,一、,一、,ICU,设置：,（二）,ICU,规模,1,、床位设置：,2,、监护站设置,3,、人员编制,4,、,ICU,装备,5,、其它,一、,ICU,设置：,（二）,ICU,规模,1,、床位设置,2,、监护站设置,3,、人员编制：,4,、,ICU,装备,5,、其它,1、医师：科主任一名，主任医师/副主任医师1-2名，主治医师2-3名，高年住院医师4-5名，与其他专科医师合作良好，以保证患者的总体治疗；,2、,护士：与床位比为3,-,4:1，与病人比为2,-,3:,l,，护士长1-2名，一对一进行治疗护理，必要时可两名护士对一名患者。,一、,ICU,设置：,（二）,ICU,规模,1,、床位设置,2,、监护站设置,3,、人员编制,4,、,ICU,装备,5,、其它,基本设备：中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极），纤维支气管镜，冰机，,CRRT,系统。,特殊设备：,IABP，,小,C,臂，,B,超，,NO,吸入装置，血透机，,CT,机,ICU,病房患者转出指征：血流动力学稳定、严重心律失常已纠正、脱离呼吸机、病情平稳，不需要试用特殊生理检测仪、并发症已稳定控制、已脱离急性期、不需要加强监护者、家属要求自动出院者。,1.监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断,2.报警信号就是呼救，必须立即检查,3.用机械通气时，护士绝不能离开现场,4.应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增,5.工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房2-3次,ICU的管理制度,ICU院内感染管理,控制内源性感染1.避免扰乱和破坏正常防御机制。2.合理使用抗菌药。3.治疗潜伏病灶。4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。控制外源性感染1.布局设计合理。2.加强病人管理。3.强化消毒隔离措施。4.严格人员管理：禁止和限制进入。5.加强感染监测。空气200cfu/m,3,物体表面5cfu/m,2,谢 谢,