新生儿唇裂的护理查房培训课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,幼儿唇裂的护理查房,主讲人：,学习重点,一,唇裂的相关,知识,三,护理原则,二,病史简介,四,健康指导,1,1,唇裂的相关,知识,唇裂,是颌,面部最常见的一种,先天性畸形,，发生率,约为,1:1000,。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形，其中包括唇裂。,除,常与腭裂并发外，少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、语言、表情等功能障碍。通过手术治疗的方法可恢复接近正常的外形和功能。,一,唇裂的相关,知识,唇裂的常见原因,是胎儿在发育过程中受到一些因素的影响，全上颌突与球状突未 能融合面发生裂隙。可能与遗传和妇女妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌药物等因素有关,。,一,唇裂的相关,知识,1.,遗传因素,唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸。遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。,一,唇裂的相关,知识,一,唇裂的相关,知识,2.,环境因素,在,妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。如营养缺乏、感染、药物因素、物理损伤和烟酒等。,一,唇裂的相关,知识,1.,唇裂,按裂隙部位可分为,单侧唇裂,分为不完全型和完全型。,双侧唇裂,不完全型、完全型和混合型即一侧完全一则不完全型,。,唇裂的分型,2.,按,裂隙程度分为,度 唇裂只限于红唇裂开。,度 唇裂为上唇部分裂，未裂至鼻底。浅,度为裂隙未超过唇高的,1/2,；深,度为裂隙超过唇高的,1/2,。,度 唇裂为上唇、鼻底完全裂开。,隐,裂 指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层,。,唇裂的分型,一,唇裂的相关,知识,上唇裂,开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断,人中,嵴偏斜，两侧唇高不等,两侧,鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷,鼻,小柱短小、偏斜,、,唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂,一,唇裂的相关,知识,临床表现,唇裂,采用手术修复，多采用全麻的方法麻醉,。最基本,的修复原则就是尽量保留正常组织和人中结构，为唇畸形的再次矫正创造好的条件。,一,唇裂的相关,知识,1,.,手术,时机,一般认为单侧唇裂在三至六个月左右手术为宜，双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。,2,.,唇裂,修复的手术方法,唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开、唇鼻部裂开肌肉的复位和连续性的重建以及皮肤的缝合。定点设计方法很多，不同的医疗中心以及不同的医生可根据唇裂的具体情况采用不同的手术方法,。,一,唇裂的相关,知识,手术治疗,3.,手术,后处理,上,唇部以钢丝唇弓胶布减张固定,2,周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。,小儿,基础麻醉清醒后，双肘关节用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。,唇部,伤口以,3%,双氧水及碘伏轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。,伤口,5-7,天拆线,。,一,唇裂的相关,知识,手术治疗,4.,术,后序列治疗,尽管在婴幼儿期进行了唇裂的修复手术，但随着生长发育，鼻唇部仍会出现不同程度的畸形，称为唇裂术后继发畸形，需要在学龄前进行进一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在,12,岁左右进行植骨修复，继发颌骨畸形者，则需要成年时进行正颌外科治疗，以进一步改善面型和咬合功能。,一,唇裂的相关,知识,手术治疗,孕妇,在怀孕期间应避免偏食，保证维生素,B,、,C,、,D,及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和，避免精神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药等，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。,一,唇裂的相关,知识,预防,2,2,病史简介,二,病史介绍,基本情况：,姓名,：,刘莉,民族：,汉族,出生地点：,内蒙古自治区呼和浩特,性别,：,女,年龄,：,9,月,19,天,入院日期：,2016-01-05,病情特点,：,发现唇裂,10,个月。,现病史：患儿出生时，患儿家属发现患儿上唇裂开，未完全裂开，发现至今未行任何治疗。今为进一步诊治就诊于我院，我科以“先天性唇裂”收住入院。患儿母亲否认怀孕期间服用任何药物及放射接触史。患儿一般状况良好，精神状况佳，睡眠及二便正常。,二,病史介绍,体格检查：,体温,36.5,脉搏,110,次,/,分,呼吸,22,次,/,分,血压,90/60 mmHg,发育正常，,营养良好，,神志清,，皮肤、淋巴结、头部、心肺腹脊柱等查体未见异常。,专科检查：,患儿颜面部左右不对称，上、中、下,1/3,比例协调，患儿上唇右侧至鼻小柱下,0.5cm,处裂开，未达鼻底，最宽处,0.8cm,，鼻底完整，双侧鼻孔等大，右侧鼻孔略有塌陷。人中、人中切迹、唇珠、右侧人中脊及右侧唇峰不明显，裂隙左侧组织较丰满。乳牙未萌出，上唇系带附丽偏低，上颌牙槽骨、鄂部及悬雍垂未见明显裂隙。,二,病史介绍,辅助,检查：,心脏彩超：,目前心脏结果及血流未见明显异常。,DR,：,双肺未见活动病变,心电图：,正常心电图,凝血功能：,未见异常,血生化：,谷草转氨酶,50.3 U/L,血清总胆汁酸,12.3umol/L,前白蛋白,11.2mg/dL,尿酸,361 umol/L,氯,97.5mmol/L,镁,0.76mmol/L,CO,2,结合,力,16.0,血常规：,WBC 18.89x10,9,/L,LYM%68.10%,HGB 107g/L,二,病史介绍,主诊断：,先天性唇裂,入院处理：,1.,完善相关检查,2.,择期手术治疗,3,3,护理原则及护理问题,一般护理,1,、饮食,指导,指导,患儿父母改变喂养方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患儿术后短期内需要减少唇部运动，频繁的吸吮易引起口腔内产生负压而导致伤口裂开），改用汤匙或唇裂专用奶瓶喂养，以便术后患儿适应这种进食方式。,三,护理原则,2,、术,前准备,入院,后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达,5kg,，血红蛋白,10g/L,以上，手术时间至少为患儿出生后,10,周。,向,患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。,皮肤的准备：术前,1,日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸,清水清洁鼻腔。,手,部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。,1,岁以内婴儿可术前,4,小时禁奶、水，,1,岁以上患儿术前,6,小时禁食水。特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。,抗生素,的给予：遵医嘱术前半小时应用抗生素。,一般护理,三,护理原则,入院,后评估患儿家属的心理需求，术前要与家长充分沟通，交代围手术期及术后,24,小时可能出现的情况。家长多对手术效果存在过高的期望值，应帮助家长正确认识疾病，介绍先天性唇裂的相关知识，如治疗程序及可能达到的效果，避免过分担忧，并鼓励他们积极参与社会活动和人际交往。,心理护理,三,护理原则,1,、麻醉,恢复期的护理 该阶段一般为术后,46,小时。,观察,患儿呼吸：去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在,95%,以上。,观察,伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。,为,避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时可约束。,如,有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入气管,。,术后护理,三,护理原则,2,、患,儿完全清醒,6,小时后，可给予少量清水，若无呛咳、呕吐，可开始喂流食，指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。,3,、,唇部,伤口的减张 对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用减张胶条，但要观察有无皮肤过敏现象，并保持减张胶条清洁，污染后要及时更换,。,术后护理,三,护理原则,4,、唇部,伤口的局部清洁 应在术后,2448,小时进行，每日用生理盐水清洁擦拭，擦拭时掌握从上向下擦的原则，避免反复擦拭，保持伤口清洁。也可外涂减轻局部反应及瘢痕增生的软膏。,5,、遵,医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。,6,、伤口愈合,良好，可在术后,57,天拆线。婴幼儿由于不配合，多在全麻下拆线，拆线后严密观察患儿生命体征，如无异常，清醒后,4,小时后即可进流食。,术后护理,三,护理原则,P1,疼痛,与手术切口有关,P2,有,受伤的危险（手术伤口裂开,）,-,因,患儿不合作，易搔抓伤口、哭闹，以及不良喂养方式可导致手术伤口裂开。,P3,有,感染的,危险,-,若,唇部伤口不清洁，未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣等，易导致伤口感染。,P4,有,窒息的,危险,-,全麻,术后呕吐、误吸或喂养方式不当可导致窒息,。,P5,营养失调,低于集体需求量,P6,焦虑（家长）,-,父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识。,三,护理问题及措施,护理问题,P1,疼痛,三,护理问题及措施,护理目标：,患儿疼痛减轻,护理措施：,术后使用镇痛泵阵痛；,安抚患儿，避免剧烈哭闹；,术后一个月内流质饮食；,保持床单及病室舒适,护理评价：,患儿住院期间患儿疼痛,减轻。,P2,有受伤的危险（手术伤口裂开）,三,护理问题及措施,护理目标：,患儿住院期间手术伤口未裂开,护理措施：,患儿体位：以侧卧位为主；,合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；,加强口腔护理，喂奶后及时漱口等；,检测有关感染的各项指标，定时测量体温；,床旁备吸引装置，若出现呛奶及时清理呼吸道。,护理评价：,患儿住院期间手术,伤口恢复完好。,P3,有感染的危险,三,护理问题及措施,护理目标：,患儿住院期间无感染发生,护理措施：,患儿体位：以侧卧位为主；,合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；,加强口腔护理，喂奶后及时漱口等；,检测有关感染的各项指标，定时测量体温；,床旁备吸引装置，若出现呛奶及时清理呼吸道。,每次护理、治疗前后都要,洗手，一次性,使用的物品不回收利用,。,每日,的清洁要到位，特别是皮肤皱折处。,护理评价：,患儿住院,期间未发生感染,P4,有,窒息的危险,三,护理问题及措施,护理目标：,患儿住院期间无窒息发生,护理措施：,患儿体位：以高枕侧卧位为主,必要时垫高肩部；,观察口鼻腔的分泌物，必要时予以吸痰；,床旁备吸痰吸氧,装置；,合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；,避免患儿剧烈哭闹与喊叫；,病情管理：加强巡视，予以,SPO2,监测，,SPO290%,.,护理评价：,患儿住院,期间未发生感染,P5,营养失调,三,护理问题及措施,护理目标：,患儿住院期间营养得到满足,护理措施：,教会家长正确的喂养方法；,注意喂养体位：取坐位或,45,度角抱位；,采用面对面喂养，以利观察患儿情况；,进食高能量，高蛋白，易消化的食物。,护理评价：,患儿术后体重未下降。,P6,焦虑（家长）,三,护理问题及措施,护理目标：,解除患儿父母的焦虑,护理措施：,介绍宝宝的主管医生，定时,给父母讲患儿的病情，及医护人员的治疗、护理。,告知父母应多抱抱,孩子，让父母和孩子多些语言和动作的交流,。,告知患儿家长了解疾病知识的途径（如网络）,护理评价：,儿父母的,焦虑情绪缓解，能配合患儿治疗。,4,4,健康指导,拆线后一周内仍应保持口腔清洁，用药液擦拭伤口。,出院后两周内注意患儿安全，防止跌倒等外伤，防止伤口裂开。,术后两周可用大拇指的指服以顺时针在伤口上按摩，每日,5,次，每次,5,分钟。,术后一个月门诊复诊，带好出院小结。,三,健康指导,教会,患儿父母清洁唇部伤口的方法。,防止,患儿跌跤及碰撞伤口，以免伤口裂开。,遵,医嘱复诊，不适随时就诊。,如,唇部及鼻部修复仍有缺陷，适当时候可行二期修复。,术,后两周内需进流食，仍用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。术后,1,个月即可用普通奶瓶。,三,健康指导,感谢聆听,赠送以下课件,一提到,“男子汉”，我们的头脑中就会马上联想到：顶天立地、敢说敢为、正直无私、胸怀宽广等词。今天，我们一起来,学习著名,作家,王安忆写,的,我们家的男子汉,，看一看和我们印象中的男子汉,有什么不同。,19,我们家的男子汉,王安忆，,1954,年,3,月生于江苏南京，原籍福建省同安县，当代作家、文学家、中国作协副主席、复旦大学,教授。,代表作：,长恨,歌,流逝,等。,安,徽,朗读课文 扫清障碍,谜,语,chn,嘴,唇,我会认,shng,和,尚,ju jing,倔 强,hu,沮,丧,j,x,情,绪,lio,嘹,亮,zh f,嘱 咐,m,fng,妨,碍,轮,廓,ku,hn,吃,荤,kng,一声不,吭,强,手像一条倔,强,的活,鱼一样,挣扎,着。,多音字,jing,强,大,qing,识字方法,比一比,：,徽,微,看图识字：,唇,识字游戏,小小,男子汉,安徽,一声不吭,谜语,倔强,沮丧,嘱咐,嘹亮,风靡,：,像风吹倒草木一样。形容事物流行得快,。,本文指当时,少林寺,在全国非常流行。,这种,玩具机器人最近,风靡,全世界。,词语解释,恍惚：,指精神游离在外,好像在想什么事情,打不起精神,。,本文指外甥打醉拳很入迷。,他最近总是精神,恍惚,。,整体感知,一起解课题：,我们家的男子汉,谁家？,“我们”不仅指,作者王安忆，,还包括她的亲属等人,，体现了作者一家人对这个男子汉的深深,喜爱的感情,。,男子汉是指谁？,王安忆姐姐家的儿子,根据要求，默读课文。,默读要求：,1.,用较快的速度浏览，不要发出声音，不要点读和指读。,2.,把课文中的小标题用横线画出来。,他对食物的兴趣,他对独立的要求,他面对生活挑战的沉着,请你结合课文中的小标题，说说为什么称这个孩子为“男子汉”，作者对他有着怎样的情感？,互动课堂,“他吃饭很爽气。”带他的保姆这么说他。确实，他,吃饭吃得很好，量很多，范围很广,什么都要吃，而且吃得极有滋味,。叫人看了不由得也会嘴馋起来。,吃饭爽气：吃得很好，量多，范围广,他对食物的兴趣,爽气,当然，和所有的孩子一样，他不爱吃青菜。可是我对他说：“不吃青菜会死的。”他便吃了，吃得很多。他不愿死，似乎是深感活着的乐趣的。他对所有的滋味都有兴趣，为了吃一客小笼包子，他可以耐心地等上三刻钟；他会为喜欢吃的东西编儿歌一样的谜语。当实在不再能吃了的时候，他便吃自己的大拇指，吃得十分专心，以至前边的嘴唇都有些翘了起来。,吃不爱吃的青菜；耐心等待小笼包子；为喜欢吃的东西编谜语；吃自己的大拇指,他对食物的兴趣,率真,爽气,他,向往着去少林寺当和尚。可是我们告诉他，当和尚不能吃荤。他说：“用肉汤拌饭可以吗,?”“,不可以。”“那么棒冰可以吃吗,?”,他小心地问，是问“棒冰”，而不是冰淇淋，甚至不是雪糕,。,表现了他希望得到肯定,回答,的心态和神情，愿意在吃上作一些牺牲。,他对食物的兴趣,向往,少林寺却惦记着食物,率真,不知从什么时候起，和他出去，他不愿让人牵他的手了。,他一,只胖胖的,手像,一条倔强的活鱼一样挣扎,着,。,胖胖的手,比作,本体,比喻词,喻体,比喻,表现,出他要独立的愿望之,坚决,。,他对独立的要求,自主自立,自己走路,比喻,指用跟,甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲,事物,。,好处,是使事物,形象，,生动，突出,特点。,比喻,仿写一句描写人物的比喻句。,她,跑起来摇摇摆摆的，活像一只可爱的小鸭子。,有一,次，我带他去买东西，他提出要让他自己买。我给了他一角钱。他攥着钱，走近了柜台，忽然又胆怯起来。我说：“你递上钱，我帮你说好了。”“不要，不要，我自己说。”他说。到了柜台前，他又嘱咐我一句：“你不要讲话啊！”,我终于忍不住了,我有点儿后悔起来。,他对独立的要求,自主自立,自己独立买东西,后来，他会自个儿拿着五个汽水瓶和一元钱到门口小店换橘子水了。,他满头大汗、耐心地等待着。我很想走过去帮他叫一声“同志”，可最后还是忍住了。,他对独立的要求,自主自立,自己到小店换橘子水,讨论交流,：,由“忍不住”到,“忍住了”表现,了“我”的什么心理,？,“,忍不住”是“我”不忍心看到他的失败,，他,的独立的要求受挫,。是,对“男子汉”的关心和,爱护,。,“忍住了”,是要维护“男子汉”要求独立的,自尊,。,是,对“男子汉”的理解和尊重,。这,也是对“男子汉”的关心和爱护,，也,正是有了这种关心和爱护,，“男子汉”,才能真正成长。,当他满两周岁的时候，我们决定把他送进托儿所。去的那天早晨，他,一声不吭，很镇静地四下打量着。,每天早上，送他去托儿所都很容易，不像我们姐妹几个小时候那样，哭着闹着不肯定去,他吃饭很好，睡觉很好，唱歌游戏都很好,迅速熟悉起来，开始交朋友，打架。每天去接他，都要听老师几句抱怨。,他面对生活挑战的沉着,沉着勇敢,上托儿所,一声不吭,一言不发,一动不动,一丝不苟,词语,积累,（含有“一”和“不”的词语）,我们,把他送到了托儿所，“他”和“别的孩子”,的哭,一样吗,？我为什么,要写别的孩子和我们,姐妹小时候上,托儿所哭的情景呢？,不一样。别的,孩子，因“怕”而哭，充满伤感,。“他”,似乎只为参加一个仪式而哭,，并,无伤感,。,写别的孩子和我们,姐妹,小时候,上,托儿所哭的,情景与,“他”不喜欢托儿所，却不作任何,无效的,挣扎构成对比,，突出,他作为“男子汉”能勇敢坦然面对现实。,他四岁那年，他的保姆病了，回乡了，他终于要去安徽了,他仍然很着急，认为自己是非走不可的。,我,把他抱了起来，他,勇猛地抓住窗框，两只脚有力地蹬着车厢，攀上了窗台。,窗口边的旅客都看着他，然后不约而同地伸手去抱他。他,推开那些妨碍他的手，抓住一双最得力的，跳进了车厢，淹没,在拥挤的,人群里了,。,他面对生活挑战的沉着,沉着勇敢,回安徽,三,个动词连用,仿写,只见,弟弟瞪着眼,猫着腰,身子向前倾斜着,极慢极慢地向前移动着脚步。,请你仿照下面的句子，用连续的动词写一句话吧！,他,勇猛地,抓住,窗框，两只脚有力地,蹬着,车厢，,攀上,了窗台。,最后一,部分和,前面四部分有着怎样的联系？,这,一部分是前面四部分的延续,，也,是对,“他”,的,“男子汉,”,气概,的高度,概括,，饱含了小,男孩逐步成为“男子汉”的赞许和,惊叹。,他对食物的兴趣,他对独立的要求,他面对生活挑战的沉着,一点一点儿长大，他的脸盘的轮廓，他的,实在是一件最最奇妙的事情。,一起来总结：为什么称这个孩子是个“男子汉”？作者对他有着怎样的情感？,率真爽气,自主自立,沉着勇敢,男子汉,关 心爱 护喜 爱,你能试着给每个部分换个小标题吗？,他对食物的兴趣,他对独立的要求,他面对生活挑战的沉着,率真爽气的男子汉,自,立自主的男子汉,沉着勇敢的男子汉,概括段意,浓缩语言,可以从人物品质方面去提炼哦！,有,的同学认为男子汉应该是男性的成年人，应该是健壮的、刚强的，而文中写的是男孩，不能称他为男子汉；有的同学则同意作者的观点，认为他可以算是男子汉。你认为本文的小男孩是男子汉吗,?,说说你的理由。,其实,不论年龄长幼、地位尊卑、事业大小，只要在勇敢地乐观的拼搏、追求积极的人生都应当被视为男子汉或女强人。文章描写的是一个男孩的成长经历，他的成长经历也正是一个男子汉的成长经历，所以我们说他,就是一,个男子汉。,对食物的兴趣,我们家的男子汉,对独立的要求,男子汉,结构梳理,面对生活挑战,的沉着,吃小笼包,吃大拇指,向往去少林寺却惦记食物,自己走路,自己买东西,自己换橘子水,上托儿所,回安徽,主题概括,本文,通过描写一个男孩子成长的过程，刻画了一个小,“,”,的形象，体现作者对“小小男子汉”的,无限,和,之情。,男子汉,疼爱,赞美,拓展延伸,有关男子汉气概的名言,1,.,风萧萧兮易水寒，壮士一去兮,不复还。,荆轲,易水歌,2,.,宁为玉碎 不为瓦全,。,北齐书,元景安传,3,.,千磨万击还坚韧，任尔东南西北风,。,郑板桥,竹石,一、按意思写词语。,1.,指,精神不能集中，打不起精神,。（）,2.,感到,不自在,。（）,3.,形容,人,多,。（）,恍惚,拘束,拥挤,课堂演练,二、观察句子的特点并仿写句子。,1,.,一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。,2,.,他个子那么矮，营业员怎么能看得到呢,？,她,的,嘴角,上,翘着，像一,弯月牙儿。,妈妈每天工作那么辛苦，你怎么能这样对待妈妈呢？,三、小练笔。模仿第一二部分，用列小标题的形式写自己熟悉的人物的性格特点。,抓住语言、神态等细节描写，做到有详有略。,