特发性血小板减少性紫癜病人的护理相关知识ppt.pptx

特发性血小板减少性紫癜病人的护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,2,护理原则,主要内容,3,健康教育,1,1,疾病介绍,病例：,现病史：,患者杨某某，男，,47,岁，于,1,年前无明显诱因下发现四肢皮肤出现自发性瘀斑，瘀斑呈暗红色，不高于皮肤表面，可自行消退，偶有牙龈出血，量不多，能自止。当地治疗无效后转入我科治疗，多次血常规显示,血小板明显减少,、骨穿检查显示“有核增生活跃，巨核细胞,314,只，颗粒型,20/25,”，,B,超提示,”,脾肿大,”,。诊断为“特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进”。患者自发病起神志清，精神良好，大小便正常。,血常规提示：,WBC 8.37x10,9,/L,，,HGB 149g/L,，,PLT,2x10,9,/L,.,既往,史：,既往体健，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物药物过敏史。有输血史。否认放射线、化学毒物接触史，预防接种史不详。,家族史：,父母体健，非近亲婚配，否认家族性遗传及传染病史。,护理体检：,神清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染，双下肢皮肤可见明显瘀点瘀斑。淋巴结未及肿大，脾肋下可及。余未见异常,。,治疗：,给予,抑制免疫、止血、保护脏器、升血小板等对症治疗,。,病例：,疾病介绍,特发性血小板减少性紫癜,（简称,ITP,）是一种最常见的血小板减少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破坏，使其寿命缩短，造成血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，血小板减少；骨髓巨核细胞成熟障碍，血液中出现抗血小板自身抗体等特点。依其表现可分急性及慢性两型，急性型多见于儿童，慢性型多见成人，以女性常见。,ITP,的,病因,病因,目前,认为,ITP,是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，其发病原因,尚不完全清楚,，发病机制也未完全阐明,。可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有关。,本病分急性型和慢性型：,急性,型,半数以上见于,儿童,，起病前,1,2,周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。,慢性,型,以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。,ITP,的临床表现,血象,血小板计数减少程度不一，急性型常低于,2010,9,/L,，失血多可出现贫血，白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞可增多。,骨髓,象,骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。,其他,出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验,阳性，血小板,寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（,PAIgG,）增高。,ITP,的辅助检查,目前,ITP,的诊断仍是,临床排除性诊断,。其诊断要点如下,：,至少,2,次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常,；,脾,一般不大,；,骨髓,中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍,；,需,排除其他继发性血小板减少症。,ITP,的诊断,1.ITP,的初始治疗,（,1,）糖皮质激素。,（,2,）重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。,（,3,）国外可使用抗,Rh,（,D,）免疫球蛋白。,2,.ITP,的二线治疗,（,1,）可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素,A,、达那唑、长春生物碱、骁悉等。,（,2,）脾切除术。,ITP,的治疗,2,2,护理原则,护理原则,一般,护理,出血,严重者应,卧床休息,，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食,。,根据,病情具体指导，如有牙龈出血时，食物温度不宜太高，多吃蔬菜、水果，纺织便秘，禁吃坚硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流质和饮食。,护理原则,用药,护理,长期,服用糖皮质激素者想病人解释该药可引起医源性库欣综合症，易诱发或加重感染。,长春,新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎。,环,磷酰胺可致出血性膀胱炎。,使,病人了解药物的作用及不良反应，以自动配合治疗。,用药,期间,定期检查血压,、血糖、尿糖、白细胞计数，并观察药物疗效。,发现,可疑药物不良反应，应及时配合医师治疗。,护理原则,心理,护理,心理,护理鼓励病人表达自己的感受，,耐心倾听,病人说出恐惧的原因，向病人解释疾病的发展过程、治疗及预后,;,尽量,避免病人接触预后不良病人，列举有关好转病例，从而鼓励病人树立战胜疾病的信心,;,多,与病人接触，给病人以安全感。,护理原则,护理,问题,组织,完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关,有,皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关,焦虑,：与反复发作血小板减少有关,自我,形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关,潜在,并发症：脑出血与血小板过低,20109/L,有关,病情,观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。,息,与活动血小板计数在,(30-40)X 10,9,/L,以上者，出血不重，可适当活动。血小板在（,30-40,）,X 10,9,L,以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静,。,护理原则,护理措施,饮食,富含高蛋白、高维生素、少渣饮食,。,症状,护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血需卧床休息，对症,处理。,护理原则,护理措施,预防,脑出血血小板计数,2010,9,/L,时应警惕脑出血，便秘、,剧烈咳嗽,会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。,药物护理本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向病人及家属解释药物副作用，说明在减药、停药后副作用可以逐渐消失，以避免病人忧虑。还应定期为病人检查血压、尿糖，白细胞计数，发现可疑副作用及时报告医生。,护理原则,护理措施,密切,观察病情变化：若,患者烦躁,、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血。,避免,损伤：提供安全的环境，床头、床栏及家具的尖角用软垫子包扎，忌玩锐利玩具。,消除,恐惧心理：出血及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理，表现为不瘫、烦躁、哭闹等，而使出血加重。应关心、安慰患儿及家长，向其讲明道理，以取得合作。,护理原则,护理要点,3,3,健康教育,慢性病,人适当限制活动；血小板,5010,9,L,，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种,外伤；,避免,使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嚓达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配,等。,健康教育,指导,病人预防损伤。不玩尖利的玩具和使用锐利工具，不做剧烈的、有对抗性的运动，常剪指甲，选用软毛牙刷等。教会家长识别出血征象和学会压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医院,复查或,治疗,；,指导病人进行自我保护，服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒以防加重病情或复发。,健康教育,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,铁罐,陶罐,这两张图，它们分别是什么？,第,1,课时,这两个罐子在外形上有什么共同点？,口大肚小,它们又有哪些不同点呢？,一个是泥做的，一个是铁做；,一个坚固，一个易碎。,6,陶罐和铁罐,初读课文,自由朗读课文，圈出生字，不会读的句子多读几遍。,标明自然段。,思考：课文讲了一件什么事？,骄傲 傲慢 谦虚 懦弱 尘土 捧起 古代 价值 国王 神气 住嘴 王朝 光洁 相提并论,检查字词。,课文讲了一件什么事？理清脉络，选词填空。,奚落 光洁 朴素 美观 无影无踪,铁罐常常（）陶罐，但多年之后，陶罐依然那么（），（），（），而铁罐却（）了。,奚落,光洁,朴素,美观,无影无踪,理解对话,阅读第,19,自然段，说说铁罐是怎样奚落陶罐的？陶罐又是怎样回答的呢？,“你敢碰我吗，陶罐子！,”,铁罐傲慢地问。,“我就知道你不敢，懦弱的东西！,”,铁罐说，带着更加轻蔑的神气。,“住嘴！,”,铁罐恼怒了，,“,你怎么敢和我相提并论！你等着吧，要不了几天，你就会破成碎片，我却永远在这里，什么也不怕。,”,“和你在一起，我感到羞耻，你算什么东西！,”,铁罐说，,“,走着瞧吧，总有一天，我要把你碰成碎片！,从铁罐的这些话来看，你觉得铁罐的性格是怎样的？,傲慢,无礼,狂妄,不友好,铁罐如此傲慢无理，气势汹汹，陶罐生气了吗？它是怎么回答铁罐的？把陶罐说的话读一读。,“不敢，铁罐兄弟。,”,陶罐谦虚地回答。,“我确实不敢碰你，但并不是懦弱。,”,陶罐争辩说，,“,我们生来就是盛东西的，并不是来互相碰撞的。说到盛东西，我不见得就比你差。再说,”,“何必这样说呢？,”,陶罐说，,“,我们还是和睦相处吧，有什么可吵的呢！”,从陶罐讲的这些话可以看出它的性格是怎样的呢？,谦虚有礼,和善友好,不卑不亢,分角色朗读。注意读出铁罐的傲慢无理、气势汹汹以及陶罐的谦虚有礼、和善友好。在读好的基础上还可以配上动作来表演。,陶罐与铁罐的命运,日子一天一天过去，陶罐的样子发生变化了吗？快速阅读第,1017,自然段。,光洁,朴素,美观,当人们发现陶罐时，态度怎样？,高兴,惊讶,为什么会这样呢？,因为陶罐是古代的东西，很有价值。,陶罐听到人们赞美它，它是怎么说的？,如果此时铁罐在旁边，它会怎么想？会怎么说呢？,可铁罐听得到吗？,铁罐被氧化消失得无影无踪。,我会写,指导书写,骄,傲,谦,虚,懦,提,尘,捧,代,价,弱,傲,左窄右宽，“敖”第五笔横折钩从横中线下起笔，下斜至竖中线左拐。,谦,左窄右宽，“兼”两端出头，两竖左短右长。,复习导入,第,2,课时,骄,傲,谦,虚,看到这两个词语，你们想到了谁呀？,深入研读,默读第,29,自然段找出铁罐奚落陶罐的话。,“你敢碰我吗，陶罐子！,”,铁罐傲慢地问。,“我就知道你不敢，懦弱的东西！,”,铁罐说，带着更加轻蔑的神气。,“住嘴！,”,铁罐恼怒了，,“,你怎么敢和我相提并论！你等着吧，要不了几天，你就会破成碎片，我却永远在这里，什么也不怕。,”,“和你在一起，我感到羞耻，你算什么东西！,”,铁罐说，,“,走着瞧吧，总有一天，我要把你碰成碎片！”,读了铁罐的话，你感受到了什么？,铁罐根本看不起陶罐，它尖酸刻薄、蛮横无理、责骂挖苦,联系上下文是一种很好的学习方法，请同学们快速地读读这几句话，你从哪几个词语可以看出铁罐的蛮横无理？,傲慢,轻蔑,恼怒,通过读这个故事，你明白了什么道理？,每个人都有长处和短处，要看到别人的长处，正视自己的短处。,结合生活实际谈谈这个故事带给你的启示。,做一个谦虚，不骄傲，善于汲取别人长处的人。,升华情感,看到陶罐和铁罐的变化，你想对它们说些什么呢？,此时，我想对铁罐说：“,_,”。,我想对陶罐说：“,_,”。,“何必这样说呢？,”,陶罐说，,“,我们还是和睦相处吧，有什么可吵的呢！”,“你敢碰我吗，陶罐子！,”,铁罐傲慢地问。,仔细观察这两句语言描写在形式上的不同。,第一句话提示语在后面，第二句话提示语在中间，这两句话的提示语位置不同，标点符号的使用也不同。,参照这两种不同形式的语言描写进行仿写。,拓展延伸,学习“阅读链接”。,小故事里也有大道理，有一本很有趣的书叫,伊索寓言,，里面有一则关于北风和太阳的故事。读课本第,20,页,北风和太阳,，朗读后说说故事主要讲了一件什么事。,用自己的话简单讲讲这个故事。,想想故事中的北风和课文中的铁罐有什么相似之处。,铁罐和北风都是因为骄傲自大，没有看到别人的长处,只看到别人的短处，最终都没有好的结果。所以生活中我们一定不要做这样的人。,小组交流：你还读过哪些寓言故事？,说说从这些故事中你懂得了什么道理。,今后，希望大家多读寓言故事。,陶罐和铁罐,板书设计,国王橱柜,铁罐：傲慢、轻蔑、恼怒、愤怒,陶罐：谦虚、友善、宽容、大度,荒凉场地,陶罐：光洁朴素、成为文物,铁罐：无影无踪、化为泥土,正视自己,尊重他人,