下丘脑和垂体PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下丘脑与垂体,复习生理总论内分泌调节部分,问题：,机体为什么存在内分泌系统，有什么意义？,内分泌系统是如何分布的？为什么这样分布？,第一节 下丘脑的结构与合成和分泌的激素,一、下丘脑的结构,(,一,),下丘脑的外形与分区,(,二,),下丘脑的神经元,1.,非神经分泌型：,与体温调节、摄食、心血管活动和行为有关。,2.,神经分泌型：,大神经内分泌细胞,：,视上核与室旁核，主干组成下丘脑垂体束，终止于神经垂体，侧枝止于正中隆起。,小神经内分泌细胞,：,散在分布于促垂体区，止于垂体门脉系统的毛细血管附近。,(,三,),下丘脑的纤维联系,1.,传入纤维：,前脑内侧束、穹窿和杏仁下丘脑纤维,2.,传出纤维：,视上垂体束、室旁垂体束、乳头丘脑束和背侧纵束,3.,联合纤维：,两侧联系束是视上联合，同侧下丘脑联系是前脑内侧束。,二、,下丘脑合成和分泌的激素,(,一,),合成催产素和抗利尿激素,(,储存于垂体后叶,),缩宫素（,催产素,OT,),：,室旁核,抗利尿激素,(ADH),：,视上核,(,二,),合成,释放激素,(RH),和,释放抑制激素,(RIH),1.,释放激素：,促进腺细胞分泌,释放抑制激素：,抑制腺细胞分泌,化学本质都是多肽,2,、,下丘脑合成的九种,释放激素和释放抑制激素,促肾上腺皮质素释放激素,(Corticotropin releasing hormone,CRH),促性腺激素释放激素,(Gonadotropin RH,GnRH),促甲状腺素激素释放激素,(Thyrotropin RH,TRH),生长激素释放激素和生长抑素,(Growth hormone RH GHRH;HRIH),催乳素释放激素和抑制激素,(Prolactin RH,PRH;PRIH),促黑激素释放激素和抑制激素,(Melanophore stimulating hormone RH,MRH;MRIH),第二节 垂体的结构与释放的激素,垂体的发生,神经垂体来自于神经管,腺垂体来自于原始口腔,为什么除了下丘脑内分泌调节，还要有垂体的内分泌调节？,为什么垂体分为神经垂体和腺垂体两部分？,一、垂体的结构,(,一,),垂体的大体解剖,垂体椭圆形,大小约,1.0*1.5*0.5 cm,重约,0.5-0.6 g,位于颅底蝶鞍的垂体窝内,为什么垂体长在这个位置？,(,二,),垂体的微细结构,1.,腺垂体,垂体远侧部光镜图,远侧部,生长激素分泌细胞,催乳激素细胞,促甲状腺素细胞,促肾上腺皮质激素细胞,促性腺激素细胞,中间部,黑素细胞刺激素细胞,结节部,嗜酸性细胞,嗜碱性细胞,嗜碱性细胞,嫌色细胞,2.,神经垂体,垂体神经部光镜图,垂体的血液供给,二、垂体释放的激素,(,一,),垂体前叶释放的激素,有靶腺：,ACTH,、,FSH/LH,、,TSH,促激素,促肾上腺皮质激素,(ACTH),：,促进肾上腺皮质束状带合成和分泌糖皮质激素。,促肾上腺皮质激素细胞,分泌,ACTH,和,LPH,促性腺激素：,卵泡刺激素,(FSH),：,刺激卵泡的生长发育，产生卵子；促进卵泡分泌雌激素；促进睾丸曲细精管产生精子。,黄体生成素,(LH),：,促进排卵；促进黄体生成，刺激黄体分泌雌激素和孕激素；刺激睾丸间质细胞分泌睾酮。,促甲状腺素激素,(TSH),：,促进甲状腺激素的合成和释放。,2.,无靶腺：,GH,、,PRL,、,MSH,(1),生长激素,(growth hormone,GH),是维持机体基础生长和代谢的必要激素,1)GH,的理化特性及生理功能,结构：,191aa,，分子量,22kD,结构与催乳素相似，泌乳始动作用。,分泌：,节律性脉冲式释放,入睡后,(1h,高峰,),，青年，老年,生长激素生理作用,：,促进生长：,促进骨骼、肌肉、内脏等生长。,侏儒症：幼年时,GH,分泌不足。表现为身材矮小，智力正常。,巨人症：幼年时,GH,分泌过多。,肢端肥大症：成年时,GH,分泌过多。,调节代谢：,促进蛋白质合成；,促进脂肪分解；,升高血糖。,2),生长素分泌的调节,下丘脑的调节作用：,生长激素释放激素,(GHRH),和生长抑素,(GHIH,SS),双重调节。,负反馈,。,GHRH,是,GH,分泌的经常性调节者,代谢因素的影响：,低血糖,最有效,其他激素的影响：,雌激素或睾酮,GH,(,青春期,),皮质醇,GH,睡眠时相的影响：,慢波睡眠,GH,(2),催乳素,(prolactin,PRL),因刺激乳腺泌乳作用而得名，但其生理功能十分广泛,1),催乳素的作用,对乳腺的作用：,促进乳腺发育，引起并维持泌乳。,对生殖活动的调节作用：,双向调节,(,剂量依赖型,),生理意义学意义在于防止哺乳期女性的排卵,参与应激反应：,应激,PRL,免疫调节作用：,促进淋巴细胞增值，增加抗体产量。,2),催乳素分泌的调节：,PRL,的分泌受下丘脑 催乳素释放激素,(PRF),和催乳素释放抑制激素,(PIF),的双重调节。,以,PIF,的抑制为主。,(3),促黑激素,(MSH),-,MSH,、,-,MSH,（,主要）、,-,MSH,三种,作用：,促进黑素细胞内的酪氨酸 转化为黑色素,调节：,MIF,和,MRF,双重调节,乌克兰的白化病模特,Nastya Zhidkova,总结：垂体前叶释放的激素,PRL,一黑二生三促,一黑：促黑激素,(MSH),二生：生长素,(GH),催乳素,(PRL),三促：促甲状腺激素,(TSH),促肾上腺皮质激素,(ACTH),促性腺激素,(LH,、,FSH),(,二,),垂体后叶释放的激素,1.,缩宫素,(OT),和 抗利尿激素,(ADH),的来源及其理化特性,垂体后叶的神经部，储存有下丘脑神经内分泌细胞合成的,OT,和,ADH,，当机体需要时，垂体后叶将这两种激素直接释放入血液循环。,2.OT,和,ADH,的功能及其分泌的调节,(1)OT(,缩宫素，催产素,),功能：,促进子宫收缩：雌激素加强此作用，孕激素相反。,刺激乳腺排乳：分娩后排乳的关键激素。,*射乳反射：神经内分泌反射,肌上皮细胞收缩,垂体激素的释放、心血管功能、痛觉调制、行为活动、学习记忆和应激反应,调节：,分娩时胎儿对子宫颈的机械扩张刺激，经正反馈调节。,(2)ADH(,抗利尿激素，血管升压素,),功能：,生理情况下，促进肾对水的重吸收，抗利尿作用明显。,在大失血的情况下，血中抗利尿激素浓度显著升高时，才表现出缩血管作用。,*V1R:,血管平滑肌,IP,3,和,Ca,2+,血管收缩 血压,*V2R:,肾远曲小管和集合管上皮细胞,cAMP,水通道蛋白镶嵌到上皮 细胞管腔膜上 形成水通道 重吸收,调节：,血浆晶体渗透压,(,更重要,),和 血容量变化,第三节 下丘脑,-,垂体,-,靶腺之间的调节,下丘脑,-,腺垂体,-,甲状腺轴,下丘脑,-,腺垂体,-,肾上腺皮质轴,下丘脑,-,腺垂体,-,性腺轴,反馈调节：,长环反馈,短环反馈,超短反馈,一、下丘脑,-,垂体,-,靶腺轴,超短反馈,长环反馈,短环反馈,长环反馈,二、下丘脑,-,腺垂体,-,甲状腺轴,下丘脑释放的,TRH,通过垂体门脉系统刺激腺垂体的促甲状腺细胞分泌,TSH,，,TSH,在刺激甲状腺合成和分泌甲状腺激素、腺体细胞增生。,血液中游离的甲状腺激素达到一定水平时，又通过负反馈机制抑制,TSH,和,TRH,的分泌，从而实现外周激素的稳态反馈控制。,三、下丘脑,-,腺垂体,-,肾上腺皮质轴,下丘脑释放的,CRH,和,VP,通过垂体门脉系统刺激腺垂体的促肾上腺皮质细胞分泌,ACTH,，,ACTH,再刺激肾上腺皮质束带状细胞分泌糖皮质激素。,血液中的糖皮质激素可以反馈作用于下丘脑和腺垂体，抑制下丘脑,CRH,和腺垂体,ACTH,的分泌，从而维持体内糖皮质激素水平的稳态。,四、下丘脑,-,腺垂体,-,性腺轴,丘脑,-,腺垂体,-,睾丸轴,下丘脑,-,腺垂体,-,卵巢轴,小 结,下丘脑,神经垂体,腺垂体（,7,种）,下丘脑,-,神经垂体系统,下丘脑,-,腺垂体系统,ADH,，催产素,下丘脑调节性多肽（,9,种）,生长激素释放激素和生长抑素,(GHRH,GHRIH),催乳素释放因子和抑制因子,(PRH,PIF),促黑激素释放因子和抑制因子,(MRH,MIF),促甲状腺素激素释放激素,(TRH),促肾上腺皮质素释放激素,(CRH),促性腺激素释放激素,(GnRH),促甲状腺素激素,(TSH),促肾上腺皮质素,(ACTH),促卵泡激素,(FSH),和黄体生成素,(LH),生长激素,(GF),催乳素,(PRL),促黑激素,(MSH),甲状腺,肾上腺,性腺,甲状腺素激素,糖皮质激素,雄激素、雌激素,第四节 下丘脑及垂体的疾病,一、下丘脑垂体后叶疾病,(,一,),尿崩症,概念：,由于抗利尿激素,(ADH),缺乏或减少而出现多尿、低比重尿、烦渴和多饮等的临床综合征。,病因与分类：,因垂体后叶释放,ADH,不足,肾小管对血内正常,ADH,水平缺乏反应,下丘脑,-,垂体后叶轴的肿瘤、外伤、感染,原因不明，特发性,(,二,),性早熟症,概念：,是因中枢神经系统疾病（如脑肿瘤、脑积水等）或遗传异常而使下丘脑,-,垂体过早分泌释放促性腺激素所致，表现为女孩,6,岁,8,岁、男孩,8,岁,10,岁前出现性发育。,(,一,),垂体性巨人症及肢端肥大症,二、垂体前叶功能亢进与低下,多由垂体生长激素细胞腺瘤分泌过多的生长激素所致。,如果在,青春期以前,发生，骨骺未闭合时，各组织、器官、骨骼和人体按比例的过度生长，身材异常高大,(,但生殖器官发育不全,),，称为,垂体性巨人症,。,最近网络爆火的,”,史上最萌身高差,”,巴西姑娘席尔瓦患上巨人症，身高,2.06,米,如果在,青春期后,发生，骨骺已闭合，表现为头颅增厚，下颌骨、眶上嵴及颧骨弓增大突出，鼻、唇、舌增厚肥大，皮肤增厚粗糙，面容特异，四肢手足宽而粗厚，手,(,足,),指,(,趾,),粗钝，称之为,肢端肥大症,。,怪物史莱克的原型是,一位罹患肢端肥大症的著名摔跤手,(,二,),催乳素过高血症,病因：,垂体催乳激素细胞腺瘤分泌过多的催乳素,(PRL),下丘脑病变或药物所致,表现：,溢乳,-,闭经综合征，表现为女性闭经、不育和溢乳，男性性功能下降，少数也可溢乳。,(,三,),垂体性侏儒症,病因：,垂体前叶分泌生长激素,(GH),部分或完全缺乏,(,常伴促性腺激素缺乏,),所致儿童期生长发育障碍性疾病。,表现：,骨骼、躯体生长发育迟缓，体型停滞于儿童期，身材矮小，皮肤和颜面可有皱纹，常伴性器官发育障碍，但智力发育正常。,(,四,)Simmond,综合征,由于炎症、肿瘤、循环障碍、损伤等使,垂体前叶,各种激索,分泌障碍,的一种综合征，导致相应的靶器官如甲状腺、肾上腺、性腺等的萎缩，病程呈慢性经过，以出现恶病质、过早衰老及各种激素分泌低下和产生相应临床症状为特征。,(,五,)Sheehan,综合征,是,垂体缺血性萎缩、坏死,，,前叶,各种激素分泌减少的一种综合征，多由于分娩时人出血或休克引起，典型病例于分娩后乳腺萎缩、乳汁分泌停止，相继出现生殖器官萎缩、闭经，甲状腺、肾上腺萎缩，功能低下，进而全身萎缩和老化,。,三、,垂体肿瘤,(,一,),垂体腺瘤,(pituitary adenoma),临床表现,:,分泌某种过多的激素，表现相应的功能亢进,肿瘤浸润、破坏、压迫垂体，使其激素分泌障碍，表现为功能低下,肿瘤压迫视神经表现为视野损失、视力下降或失明,分类：,根据肿瘤细胞,HE,染色特点,嫌色性细胞腺瘤，约占垂体腺瘤的,2/3,嗜酸性细胞腺瘤,嗜碱性细胞腺瘤,混合细胞腺瘤,HE,：垂体嗜酸细胞腺瘤,IHC,：生长激素阳性,根据免疫组织化学、电镜，结合形态和功能特点,催乳素细胞腺瘤,：最多，约占,30%,，,溢乳一闭经综合征,生长激素细胞腺瘤,：,约占,25%,，,巨人症或肢端肥大症,促肾上腺皮质激素细胞腺瘤,：约占,15,，,Cushing,综合征和,Nelson,综合征,促性腺激素细胞腺瘤,：约占,5-15%,，,性功能减退或无症状,促甲状腺细胞腺瘤：约占,1%,，,大多数,病人有甲状腺功能低下，,仅少数病人伴,“,甲亢,”,及血中,TSH,升高,多种激素细胞腺,：约占,10%,，,多数为,GH,细胞及,PRL,细胞混合腺瘤，,瘤细胞染色呈多样性,无功能性细胞腺瘤,：为嫌色瘤细胞构成,少见，目前没有统一的诊断标准。,单纯从瘤细胞形态很难区别腺瘤和腺癌。,有人认为，明显侵犯脑组织或通过脑脊液脑内播散转移，或通过血道颅外转移者，不论其形态如何都是恶性表现；,如果核异型性明显，核分裂像显著增多，且向周围组织侵犯或向蝶鞍区扩大，甚至导致骨质缺损，可考虑诊断恶性。,(,二,),垂体腺癌,(Pituitary carcinoma),第五节 下丘脑和垂体相关药物,一、子宫兴奋药,(,一,),缩宫素,(,催产素，,oxytocin),来源：,垂体后叶激素,体内过程：,口服：,无效，鼻、口粘膜可吸收,肌内注射：,3min-5min,起效，维持,20min-30min,静脉注射：,快、短，需静脉维持,半衰期：,较短,5min-12min,药理作用及机制：,1.,子宫：,直接兴奋子宫平滑肌，收缩力,小剂量：,2,5 U,子宫节律性收缩，同正常分娩,大剂量：,5,10U,对宫底、宫颈产生同等,持续强直性收缩,。,受激素水平的影响：,雌激素 子宫对催产素的敏感性,孕激素 子宫对催产素的敏感性,妊娠期：孕激素水平 由高低,雌激素水平 由低高,2.,其他：,血管：,大剂量有短暂扩血管作用,(,直接,),乳腺：,兴奋乳腺小叶导管上皮 促进排乳,临床应用：,1,.,催生引产,：,小剂量,iv,催生：,正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩无力者的滞产,引产：,死胎、过期妊娠、严重心脏病、,TB,、需中止妊娠,2.,产后止血,：,大剂量,ih,（皮下）、,im,（,5-10U),。,产后出血时，压迫子宫肌层内血管而止血。,需加用,麦角新碱,以维持疗效。,不良反应与注意事项,1.,催产和引产时，缩宫素剂量过大可发生胎儿宫内窒息或子宫破裂。,2.,缩宫素的人工合成品不良反应较少，而提取制成的缩宫素，因含有杂质，偶见过敏反应。,3.,禁忌症,：高张力型子宫功能障碍、子宫破裂倾向、产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘等。,那怎么办？,(,二,),麦角生物碱,(ergot alkaloids),认识于2000多年前,临床应用400余年 包括：,氨基酸麦角碱类：（肽生物碱）,麦角胺 ergotamine,麦角毒 ergotoxine,氨基麦角碱类：（胺生物碱类）,麦角新碱 ergometrine：,产后止血,甲基麦角新碱 methylergometrine,寄生在黑麦及其它禾木科植物上的一种麦角菌的干燥菌核，它在麦穗上突出似角，故称麦角。,药理作用及机制：,1.,子宫：,麦角新碱显著兴奋子宫平滑肌，,强直性收缩,妊娠末期,妊娠中、早期,未孕子宫,2.,血管：,麦角胺及麦角毒 可收缩末梢血管，,大剂量可损伤血管内皮；,麦角胺可减小脑血管搏动幅度，缓解偏头痛,3.,阻断,受体：,使肾上腺素作用翻转，,中枢抑制作用,临床应用：,1.,子宫出血,：,麦角新碱,2.,子宫复旧,3.,偏头痛：,麦角胺可用于诊断与治疗，有效率达,90%,，与咖啡因和用效果更好。,4.,冬眠合剂：,氢麦角毒具有阻断,受体及抑制中枢作用，与异丙嗪（组胺,H,受体阻断剂）、哌替啶（杜冷丁：阿片受体激动剂）等组成冬眠合剂。,不良反应与注意事项,1.,注射麦角新碱可引起恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、心悸、血压升高等反应。,需稀释后缓慢静脉滴注,伴妊娠高血压综合征者慎用,2.,大量反复用麦角胺和麦角毒，可损害血管内皮细胞，引起肢端坏死,3.,禁忌症,：催产及引产、血管硬化、冠心病,(,三,),前列腺素,(prostaglandins,，,PGs),从羊精囊中提取故名，现人工合成,作用广泛，成分复杂，对心血管、呼吸、消化、生殖,等均有作用,用于,兴奋子宫,的有:,地诺前列酮 dinoprostone PGE2,地诺前列素,dinoprost PGF2a,硫 前 列 酮,sulprostone,卡 前 列 素,carboprost,药理作用及机制,：,1.,对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用,分娩前更敏感。,PGE,2,、,PGF,2,对初、中期作用,缩宫素,2.,对子宫的兴奋作用同生理性收缩，增强子宫平滑肌节律性收缩的同时，使宫颈松弛。,临床应用：,早期流产：,阴道栓剂高位送入，,20 mg/,次，隔,3,5 h/,次，,17 h,起效,过期妊娠、葡萄胎、死胎引产：,羊膜腔内给药,卡前列素：,用于产后顽固性出血,对下丘脑,-,垂体,-,性腺轴无影响，有希望的抗早孕避孕药,早、中期流产,不良反应与注意事项,1.,消化道兴奋症状：引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。,2.PGF,2a,可兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用,3.PGE,2,可眼压，青光眼者不宜,4.,引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。,益母草:益母草流浸膏，无副作用，较麦角为优,。,二、垂体后叶素,药理作用：,抗利尿激素,剂量加大时，可收缩血管，特别是收缩毛细血管及小动脉，升高血压，故又称加压素。,临床应用：,用于治疗尿崩症及肺出血。垂体后叶素兴奋子宫的作用已逐渐被缩宫素代替。,不良反应：,面色苍白、心悸、胸闷、恶心、腹痛及过敏反应等。因其收缩冠状血管，冠心病患者禁用。,小 结,常见下丘脑及垂体的疾病,(,一,),尿崩症,(,二,),性早熟症,(,四,),侏儒症,缩宫素,(oxytocin),药理作用：,1.,子宫：,直接兴奋子宫平滑肌，收缩力,小剂量：,2,5 U,子宫节律性收缩，同正常分娩,大剂量：,5,10U,对宫底、宫颈产生同等,持续强直性收缩,。,受激素水平的影响：,雌激素 子宫对催产素的敏感性,孕激素 子宫对催产素的敏感性,妊娠期：孕激素水平 由高低,雌激素水平 由低高,2.,其他：,血管：,大剂量有短暂扩血管作用,(,直接,),乳腺：,兴奋乳腺小叶导管上皮 促进排乳,（三）巨人症及肢端肥大症,