上肢骨折及关节损伤PPT医学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上肢骨折及关节损伤,第一节 锁骨骨折,Fracture of Clavicle,（一）解剖,(Anatomy),锁骨是连接和支撑装置，呈,S,形，构成胸锁、肩锁关节。外侧有喙锁韧带,骨折好发于中,1/3,处或中,外,1/3,交接处,2.,少数为直接暴力引起，多为粉碎性骨折,（二）病因与骨折类型,(,Etiology&Types of F,),1.,多为间接暴力引起，横形或短 斜形骨折,儿童多为青枝骨折,（三）移位,(Displacement),骨折,移位,近端：,向上、后,(,胸锁乳突肌）,远端：,向下、前、内,(,上肢重量和胸大肌、背阔肌）,（四）临床表现及诊断,(Clinical Findings and Diagnosis),1,、外伤史,2,、,一般症状,：肿、痛、活动障碍,3,、,特殊体征,：畸形、异常活动及 骨摩擦音或摩擦感,4,、特有姿态,:,健手托患肘，头偏 向患侧,7,、,X,线检查：可确诊，了解骨折类型、移位和复位等,5,、儿童体征不明显，但拒按患处，不愿动肩关节或穿衣服,6,、并发症少见：,开放骨折、,肩锁关节脱位、,血管或神经损伤,（五）治疗,(Treatment),原则,(Principle),：,功能复位则可,1,、青枝骨折或不移位骨折：三角巾悬吊,3,6,周,2,、有移位骨折：手法复位后，,横,8,字绷带或石膏绷带固 定,3,6,周,麻醉,(Anesthesia),局麻,复位,(Reduction),手法,固定,(Fixation),“,8,”,字绷带,內固定：,可选用钢板、螺钉、克氏针和钢丝,3,、手术治疗,(Surgery),（,1,）不能耐受外固定 （,2,）影响外观,（,3,）合并神经、血管损伤,(4,）开放性骨折,（,5,）陈旧性骨折不愈合,（,6,）锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂,第二节 肱骨干骨折,Fracture of the Humeral Shaft,一、概述,(General Considerations),定义：,外科颈下,1,2cm,至髁上,2cm,处骨折,解剖：,中下,1/3,后外侧有一桡神经沟,骨折好发部位：,中,1/3,下,1/3,上,1/3,注意：,中下,1/3,骨折易损伤桡神经，,下,1/3,骨折易骨不连,二、病因与骨折类型,(Etiology&Types of F),1,、直接暴力：,上、中,1/3,骨折 粉碎、横形骨折,2,、间接暴力：,中、下,1/3,骨折 斜形、螺旋形骨折,3,、旋转暴力：,中、下,1/3,骨折 螺旋形骨折,移位方向主要决定于骨折的部位,三、移位,(Displacement),1.,三角肌止点以上,(,上,1/3,骨折,),近端：向前、内,远端：向上、外,2.,三角肌止点以下,(,中,1/3,骨折,),近端：向前、外,远端：向上,3.,下,1/3,骨折：与暴力、前臂和肘关节位置有关,四、临床表现与诊断,(Clinical Findings and Diagnosis),1,、外伤史,2,、一般症状：肿、痛、功能障碍,3,、特殊体征：上臂缩短、成角畸形、,异常活动、骨擦音,肱骨干骨折,X,光片,肱骨干骨折并桡神经损伤、垂腕畸形,4,、注意合并桡神经损伤：,垂腕、垂指，旋后障碍，感觉障碍,5,、,X,线检查,五、治疗,(Treatment),原则：功能复位则可,3,、固定：,小夹板或石膏固定,6,8,周,要用吊带固定前臂，克服肢体重量影响,1,、麻醉：,局麻或臂丛麻,2,、,手法,复位：,对线，不分离，不成角,4,、切开复位、内固定,（,1,）整复失败,（,2,）骨折端分离,（,3,）合并血管神经损伤,（,4,）陈旧骨折不愈合,（,5,）影响功能的畸形愈合,（,6,）同一肢体多段骨折,（,7,）开放性骨折,内固定,Internal,fixation,加压钢板、,带锁髓内针,5,、桡神经损伤的治疗,（,1,）功能性损伤：观察,4,6,周，最长,12,周,（,2,）解剖性损伤：早期手术探查,可做神经肌电图检查鉴别,6,、康复治疗,(Rehabilitation),早期，循序渐进,由小到大,第三节 肱骨髁上骨折,Supracondylar,Fracture,of the,Humeras,一、定义,(,Definition),肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折,二、解剖概要,(Anatomical Outline),下端扁平，前冠状窝，后鹰嘴窝，其间仅,一层薄骨质,提携角：,10,20,。又称外翻角、携,带角,.,大于,该角称,肘外翻，小于,该角称,肘内翻,前倾角：,30,50.,肘后三角,肱骨髁周围：,肱动脉、正中神经、,尺神经、桡神经,1,、多见于,10,岁以下儿童,2,、分为,伸直型,（占,90%,以上）和,屈曲型,3,、,易损伤血管、神经（伸直型）,4,、,易出现缺血性肌挛缩（,Volkmann,肌挛缩）,5,、,易出现肘内翻或肘外翻畸形（,30,57%,）,6,、,可造成肘关节僵硬（固定大于,4,周）,三、特点,(Characteristics),1,、病因：,多为间接暴力,四、伸直型肱骨髁上骨折,2,、移位,近端,向前下,远端,向后上,桡侧偏或尺侧偏,3,、临床表现,(,Clinical Findings),（,1,）,外伤史,（,2,）一般症状,:,肿、痛、功能障碍,（,3,）,特有体征：,肘向后突出，半屈位畸形,（,4,）,肘后三角关系,正常,（,6,）,X,线检查：,确定骨折和移位，,注意肘部骨骺,（,5,）合并症：,神经,血管,损伤，,缺血性肌挛缩（,5P,症状，爪形手）,（,1,）手法复位、外固定,无移位或轻移位者：,石膏托固定或三角巾悬吊,2,3,周,移位明显、肿胀不重、无血管损伤者，可,行手法复位、石膏托固定,4,5,周,4,、治疗,(Treatment),要求解剖复位,注意,(Notice),：,1,、,要麻醉：局麻或臂丛麻,2,、先矫侧方移位，再矫前后移位,3,、,尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止,4,、要恢复前倾角、提携角,5,、屈肘位固定，大于,100,度稳定，但要小心,6,、,固定不超过,6,周，儿童一般小于,4,周,7,、定期复查,X,线片,注意,(Notice),：,1,、,要麻醉：局麻或臂丛麻,2,、先矫侧方移位，再矫前后移位,伤后时间长（,1,2,天），局部损伤重，肿胀严重，并,有水泡形成者：,卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引,(1,2 kg),3,5,天消肿后再复位,（,2,）先骨牵引，再复位,（,3,）手术复位、内固,定,手法复位失败,开放性骨折,合并神经血管损伤,内固定,加压螺钉,交叉钢针,张力带固定,（,4,）康复治疗,、病因：,多为间接暴力。少见,、移位：,近端,向后下；远端,向前上,五、屈曲型肱骨髁上骨折,、临床表现,同伸直型,少有神经血管损伤,可有开放性骨折,4,、治疗,(Treatment),同伸直型，复位方向相反,屈肘,位固定，,二周后改,位,肘内翻或外翻畸形,（,）：,影响功能或外观者，,肱骨下端截骨矫正术,六、并发症处理,(Management for Complications),缺血性肌挛缩：,经扩张血管或臂丛麻等,治疗无效者,要立即手术切开减压,肱骨髁上骨折 肘关节脱位,肘关节部分或不能活动 肘关节不能活动,上臂短缩 上臂正常,前臂正常 前臂短缩,肘后三角,无变化,肘后三角,有变化,肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点,第四节 前臂双骨折,Fracture,of the Ulna and the Radius,1,、上、下尺桡关节和骨间膜紧密相连,2,、环状韧带和关节盘及下尺桡韧带,3,、,前臂旋转功能,4,、移位复杂，愈合难,一、解剖概要,(Anatomical Outline),1,、直接暴力,:,横,F,或粉碎,F,2,、,间接暴力,:,横,F,、,短斜,F,尺低桡高,F,3,、,扭转暴力,:,螺旋,F,或斜,F,桡低尺高,F,二、病因与骨折类型,(Etiology&Types of F),4,、,移位特点,旋前园,肌止点,止点,以上,止点,以下,近端：屈曲，旋后,远端：旋前,近端：中立位,远端：旋前,1,、肿胀、压痛、功能障碍,2,、畸形、骨擦音、反常活动,3,、,X,线检查：包括肘、腕关节,有否脱位,4,、,Galeazzi,骨折,（盖氏骨折）,：又称桡 骨下,1/3,骨折合并尺骨小头脱位,5,、,Monteggia,骨折,（孟氏骨折）,三、临床表现和诊断,(Clinical Findings and Diagnosis),注意桡骨小头脱位,新鲜脱位易整复，陈旧者不能整复。先,整复桡骨脱位。固定,3,4,周,孟氏骨折（,Monteggia,Fracture,）,又称尺骨上,1/3,骨折合并桡骨小头脱位,儿童多见,分型,:,伸直型,屈曲型,内收型,四、并发症,(,Complications),1,、前臂骨筋膜室综合症,2,、骨折不愈合（,9,16,）,3,、骨折畸形愈合,4,、尺桡骨骨折交叉愈合,5,、前臂旋转活动受限,1,、手法复位,五、治疗,(Treatment),关键是恢复前臂旋转功能,尽可能解剖复位,3,、手术治疗,：,整复失败；,开放性骨折；,合并神经血管损伤；,畸形愈合,内固定：,加压钢板或,髓内针,4,、康复治疗,2,、小夹板或石膏固定：,6,8W,或,8,12W,第五节 桡骨下端骨折,Fracture,of the Distal Radius,一、定义,：,距桡骨关节面,3cm,以内的骨折,二、解剖概要：,关节面：,掌倾角,尺倾角,茎突：,桡骨,长于,尺骨,伸直型：,Colles,骨折，最常见,远端向,桡侧、背侧,移位,屈曲型：,Smith,骨折，反,Colles,骨折,远端向,桡侧、掌侧,移位,关节面骨折伴腕关节脱位：,Barton,骨折,三、病因与分类,、移位,(Etiology and,Classification,、,Displacement),三型,多为间接暴力,1,、,外伤史,2,、腕关节肿，痛，功能障碍,3,、,典型的“银叉”及“枪刺刀”畸形,四、临床表现与诊断,(Clinical Findings and Diagnosis),（,一）,伸直型骨折 （,Colles,骨折）,4,、,X,线摄片：远端,桡、背侧,移位。,分离,2mm,为脱位,（二,）,屈曲型骨折（,Smith,骨折）,1,、,外伤史,2,、腕关节肿，痛，功能障碍,3,、,典型的腕下垂畸形,4,、,X,线摄片：,远端向,桡侧,掌侧,移位,（三,）,关节面骨折伴腕关节脱位,（,Barton,骨折）,1,、外伤史,2,、腕关节肿，痛，功能障碍,3,、,表现同,Colles,骨折或,Smith,骨折,4,、,X,线摄片：可确诊,四、,治疗,(Treatment),1,、,手法复位,2,、小夹板固定,3,、术后处理及功能锻炼,观察血运及肿胀,尽早进行患肢功能锻炼,固定,4,6,周,(4),拇,长伸肌断裂和尺骨过长,内固定：,螺钉，钢板或交叉钢针,4,、手术治疗：整复失败或骨折移位明显，,关节面破坏,第六节 肩关节脱位,（,1,）定义,：,关节面失去正常的对合关系。,俗称脱臼,（,2,）脱位方向的命名：,以关节远侧骨端 的移位方向命名,概述关节脱位,（,3,）,特殊体征：,畸形，弹性固定，关节,盂空虚,（,4,）治疗原则：,复位、固定、功能锻炼,第六节 肩关节脱位,Dislocation of the Shoulder Joint,一、解剖特点,(Anatomical Characteristics),1,、肩关节活动度很大,2,、关节头大，盂小，头为盂的,3,4,倍,3,、肩部韧带不坚强，肌肉力量亦较弱,4,、关节囊前下部缺少韧带和肌腱加强，,为最薄弱部分,二、分类,(Classification),四型,1,、前脱位：盂下；喙突下；锁骨下,最常见,2,、后脱位：肩峰下；盂下；冈下,3,、盂下脱位,4,、盂上脱位,三、病 因,(Etiology),1,、间接暴力：侧方跌倒,(,外展外旋位,受力,）,2,、直接暴力：向后跌倒,（肩后部受力）,四、临床表现与诊断,(Clinical Findings and Diagnosis),3,、特有体征,（,1,）,方肩畸形,关节盂空虚,（,2,）,Dugas,征（搭肩试验）阳性,（,3,）,X,线检查：确诊，类型，骨折,?,1,、外伤史,2,、一般症状,五、治疗,(Treatment),1,、复位,(Reduction),（,1,）麻醉：局麻或臂丛麻、全麻,（,2,）方法：,Hippocrates,法（足蹬法）,牵引,外展外旋 内收内旋 搭肩,（,3,）少数需手术复位,2,、固定,(Fixation),三角巾悬吊上肢,三周,肩部肌无力者则要搭肩固定,注意,习惯性肩关节脱位,3,、康复治疗,(Rehabilitation),循序渐进，配合理疗,1,、尺骨的半月切迹浅，冠状突短小,2,、关节囊前、后无韧带加强,3,、易造成：,长期肘部肿胀,关节活动受限,Volkmann,前臂缺血性肌挛缩,第七节,肘,关节脱位,Dislocation of the Elbow,仅次于肩关节，后脱位常见，青壮年多见,一、,解剖,特点,(Anatomical Characteristics),上臂伸直，受掌着地，暴力传递，产生杠杆作用，造成后脱位。可导致正中,N,、尺,N,损伤,二、分类,(Classification),四型,1,、,后脱位：,最常见,2,、外侧方脱位,3,、内侧方脱位,4,、前脱位,三、脱位机制,(Mechanism of Dislocation),1,、外伤史,2,、一般症状,3,、特有体征：,肘后突畸形，半伸直位,肘前摸及肱骨头，肘后空 虚感及摸及尺骨鹰嘴,肘部三角关系,失去,正常关系,4,、,X,线检查：类型及有否骨折,四、临床表现与诊断,(Clinical Findings and Diagnosis),2,、固定：,石膏托，屈肘,90,度，,2,3,周,3,、,康复治疗：,忌粗暴动作，否则,骨化性肌炎,五、治疗,(Treatment),1,、手法复位：,先局麻，再复位,先纠侧方移位，再纠前后移位,复位后，可正常活动，肘后三角关系恢复,复位失败或陈旧性脱位应切开复位,第七节,桡骨小头半,脱位,Semiluxation,of the Head of the Radius,多见于,5,岁以下小儿,一、机制,(Mechanism),桡骨小头未发育好，环状韧带亦发育不好,前臂被提拉时，环状韧带卡于关节内,手法复位,不需麻醉、,不需固定,二、临床表现及诊断,(Clinical Findings and Diagnosis),1,、上肢被牵拉史,2,、肘部痛，不愿动患手及患肢，肘略屈曲位,3,、体征少，仅桡骨头处有压痛，无肿、畸形,4,、,X,线检查（一）,三、治疗,(Treatment),谢谢各位！,THANK YOU,！,1,、肱骨干中下,1/3,骨折最易损伤哪条神经？,2,、伸直型肱骨髁上骨折的临床表现与诊断。,3,、如何鉴别肘关节后脱位和肱骨髁上骨折？,4,、,Colles,骨折的临床表现与诊断。,5,、肩关节脱位的主要表现是什么？,6,、关节脱位的特征及复位成功的标志是什么？,思考题,合并肩锁关节脱位,合并臂丛神经和锁骨下血管损伤,锁骨骨折术前与术后,康复治疗,正中神经,猿手,不能对,指对掌,桡神经,垂腕垂,指,旋后障碍,尺神经,爪形手,夹纸试验阳性,上肢,神经损伤,5P,征,:,Painlessness,Pulselessness,Pallor,Paresthesia,Paralysis,爪形手,缺血性肌挛缩,症状,结果,上肢：,65mmHg,(8.7kPa),伸直型 屈曲型 内收型（掌、桡）（背、桡）（桡）,分型,1,、中立位或旋后位牵引,2,、先用分骨手法，再整复,复位要求,3,、先复稳定骨折，后复不稳定骨折,4,、不稳定骨折：先复粗骨，后复细骨,5,、先纠正旋转移位，后整复其他,6,、不能有成角、旋转,分骨手法,前臂,外固定,间接暴力,Colles,骨折手法复位,Colles,骨折小夹板固定,肩关节前脱位,肘,关节后脱位特有体征,肘,关节后脱位手法复位,方法一,方法二,肘部,6,个骨骺出现的时间,肱骨远端,4,个，桡骨小头,1,个，尺骨鹰嘴,1,个,肱骨小头（,1-2,岁）,桡骨小头（,5-6,岁）,肱骨内上髁（,7-8,岁）,尺骨鹰嘴（,9-12,岁）,肱骨,滑车,（,10-12,岁）,肱骨外上髁（,11-12,岁）,