下肢ppt医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第八章 下 肢,要求：,1,、,梨状肌上孔、梨状肌下孔、坐骨小孔的结构及排列关系。,掌,握坐骨神经的行径、分支和分布范围。,2,、,掌握,腹股沟浅淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。,掌握,大隐静脉的行径、属支以及隐静脉裂孔的形态位置。,3,、掌握股三角内股动脉及其分支，股静脉及其属支以及,股神经的局部关系。,4,、掌握股管的局部位置、股环的境界及临床意义。,5,、掌握收肌管的组成、位置及内容物（股动脉、股静脉、,股内侧肌支、隐神经、膝降动脉,）。,6,、了解支配股内侧肌群的闭孔神经的行径及分支分布范围。,7,、了解小腿前群、外侧群肌肉及支配这些肌肉的血管和神经。,8,、以腓骨小头为标志，掌握腓总神经的局部位置。,9,、掌握胫前动脉和腓深神经的行径。,10,、掌握腓浅神经的行径。,第一节 概述,下肢可分为臀、股、膝、小腿、踝、和足部六个区域：,体表标志,1,股前部：髂前上棘、耻骨联合上缘、耻骨结节。,2,膝部：髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内、外侧髁,小腿部,:,胫骨、腓骨、内外踝,胫骨内、外侧髁、腓骨小头、收肌结节、胫骨前缘，足内、外踝。,Nelaton,线：侧卧，髋关节屈,90,120,度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为,Nelaton,线，正常时该线恰通过股骨大转子尖，当髋关节脱位或股骨颈折时，大转子尖可移位于此线上方。,第二节 臀区,一、境界,二、浅层结构,1,、皮肤：厚、富含皮脂腺和汗腺。,2,、浅筋膜：发达，个体差异大。近髂嵴和,臀下部形成厚的脂肪垫，中部较薄。,长期卧床易形成褥疮。,1,）臀上皮神经：第,13,腰神经后支的外侧支组成。,2,）臀下皮神经：发自股后皮神经。,3,）臀内侧皮神经：第,13,骶神经后支的外侧支。,三、深层结构,1,、深筋膜,臀筋膜,2,、臀肌,1,）臀大肌、阔筋膜张肌,臀大肌与坐骨结节之间,臀大肌坐骨囊,臀大肌外下方的腱膜与大转子之间,臀大肌转子囊,2,）臀中肌、梨状肌、上孖肌、,闭孔内肌腱、下孖肌和股方肌。,3,）臀小肌、闭孔外肌,3,、梨状肌上下孔及其穿行结构,（,1,）梨状肌上孔：,自外侧向内侧依次是：,臀上神经、,臀上动脉和,臀上静脉,（,2,）梨状肌下孔：,自外侧向内侧依次是：,坐骨神经、,股后皮神经、,臀下神经、,臀下动脉、,臀下静脉、,阴部内静脉、,阴部内动脉和,阴部神经。,（,3,）坐骨神经与梨状肌的关系,4,、穿经坐骨小孔的结构,自外侧向内侧依次是：,阴部内动脉、,阴部内静脉、,阴部神经。,Relationship of sciatic n.to the,piriformis,髋关节韧带髋关节动脉网,髋关节的韧带,及髋关节动脉网,要点,1,试述坐骨神经的体表投影。,2,试述腘窝的境界及内容的排列顺序。,3,试述小腿后筋膜鞘的构成及其内容。,4,试述踝管的构成及内容的前后排列顺序。,5,试述胫后动脉、腓动脉的起止和行程。,6,、试述股部前骨筋膜鞘的内容。,7,、试述肌腔隙的境界和内容。,8,、试述小腿前筋膜鞘的构成及其内容。,9,、试述血管腔隙的境界和内容。,10,、试述股鞘的构成和内容。,11,、试述股管和股环的构成及其临床意义。,12,、试述收肌管的位置、境界及内容的前后排列顺序。,13,、试述胫前动脉的起止和行程。,第三节 股部,浅层结构,1,、皮肤薄厚不均，内侧较薄而柔软，外侧较厚。,2,、浅筋膜,浅筋膜近腹股沟处分为两层，,浅层为脂肪层，与腹前下壁的脂肪层,（,Camper,筋膜）相续；,深层为膜性层，与腹前下壁的膜性层,（,Scarpa,筋膜）相续。,膜性层在腹股沟韧带下方约,1cm,处于股部深筋膜,（阔筋膜）相融合。,（,1,）浅动脉：,旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、,阴部外动脉、股外侧动脉,（,2,）浅静脉：大隐静脉及其,5,条属支,旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、,股外侧浅静脉、股内侧浅静脉,（,3,）浅皮神经：,股外侧皮神经,来自腰丛,股神经前皮支,来自股神经,股神经内侧皮支,来自股神经,（,4,）浅淋巴结：,上群（近侧群、斜群）,26,个淋巴结，,位于腹股沟韧带的下方，又可分为,内、外侧两组,下群（远侧群、纵群）,27,个淋巴结，,沿大隐静脉末段纵行排列又可分为,内、外侧两组,腹股沟浅淋巴结,输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。,（二）深层结构,1,、深筋膜,大腿的深筋膜称阔筋膜或大腿固有筋膜，上方附于腹股沟韧带及髂嵴，与臀筋膜和会阴筋膜相续，下方与小腿筋膜、腘筋膜相续。,阔筋膜坚韧致密，在大腿外侧份增厚，形成髂胫束。,（,1,）髂胫束：后缘与臀大肌肌间相续；下端附与胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。上份分为两层，包裹阔筋膜张肌。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部位和膝关节交叉韧带修补重建的材料。,Deep fascia fascia,lata,阔筋膜,Iliotibial,tract,髂胫束,Saphenous,hiatus,隐静脉裂孔,falciform,margin,镰状缘,cribriform,fascia,筛筋膜,（,2,）隐静脉裂孔：为腹股沟韧带中、内,1/3,交点下方约,1,横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。表面覆盖一层疏松结,缔组织称筛筋膜（外筛板），有大隐静脉及其属支进入。,2,、前、内侧骨筋膜鞘,阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后,3,个肌间隔，,附着于股骨粗线，,与骨膜及阔筋膜共同,形成,3,个股筋膜鞘。,分别容纳相应的,肌肉、血管、神经。,3.,肌腔隙和血管腔隙：,腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔为,内侧部的血管腔隙和外侧部的肌腔隙。,（,1,）肌腔隙：,前界：腹股沟韧带外侧部；,后外界：髂骨；,内侧界：髂耻弓。,内容：髂腰肌、股神经和,股外侧皮神经。,Lacuna,musculorum,肌腔隙,Bounded by lateral portion of inguinal ligament,anteriorly,ilium,posterolaterally,iliopectinal,arch medially,Contents:,iliopsoas,femoral n.and lateral femoral,cutaneous,n.,Iliopectinal,arch,Femoral n,.,Iliopsoas,Lateral femoral,cutaneous,n.,（,2,）血管腔隙：,前界：腹股沟韧带内侧部；,后内界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带；,内侧界：腔隙韧带；,后外界：髂耻弓。,内容：,股鞘、股、动静脉，,生殖股神经和淋巴管,Lacuna,vasorum,血管腔隙,Bounded by medial portion of inguinal ligament,anteriorly,pectineal,ligament,posteromedially,lacunar,ligament medially,and,iliopectinal,arch,posterolaterally,Contents:,femoral sheath,femoral a.and v.,genital branch of,genitofemoral,n.and lymphatic vessels,femoral ring,Femoral a.,Femoral v.,Femoral ring,4,、股三角,（,1,）境界,:,上 界,:,腹股沟韧带,外侧界,:,缝匠肌内测缘,内侧界,:,长收肌外侧缘,前壁,:,阔筋膜,后壁凹陷,髂腰肌、耻骨肌及其筋膜,（或长收肌及其筋膜）,（,2,）内容,有股鞘、股管、股动脉、股静脉、,股神经、腹股沟深淋巴结、淋巴管,及脂肪组织。,Femoral triangle,股鞘：为腹横筋膜和髂筋膜向下延续包绕股动、静脉,上部形成的筋膜鞘。,股鞘内有两条纵行的纤维隔，将股鞘腔分为三部分：,外侧部容纳股动脉、中间部容纳股静脉、内侧部为股管。,Femoral sheath,股管：位于股鞘的内侧份，长约,11cm,。,前 界：腹股沟韧带及镰缘上角和筛筋膜,后 界：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜,内侧界：腔隙韧带及股鞘内侧壁,外侧界：股静脉内侧的纤维隔,股管的上口为股环,由腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、,股静脉内侧的纤维隔围成。,Femoral hernia,股环上面覆盖一薄层疏松的结缔组织,为股环隔或内筛板。股环隔上面衬有腹膜，成一小凹,为股凹。,股动脉：经股鞘进入股三角，穿收肌腱裂孔移行为腘动脉。,发出：腹壁下动脉、,旋髂浅动脉、,阴部外动脉及,股深动脉,股静脉：与股动脉伴行。,腹股沟深淋巴结：位于股静脉上部及,股管附近，有,34,个，收纳下肢的神淋巴、,会阴的淋巴以及腹股沟浅淋巴结下群的输出管；,其输出管注入髂外淋巴结。,The deep inguinal lymph nodes,股神经：起于腰丛，经肌腔隙进入股三角。,其末支为隐神经，在股动脉前面进入收肌管。,5,、收肌管（,Hunter,管）,:,前壁：大收肌腱板,外侧壁：股内侧肌,后壁：长收肌、大收肌。,收肌管的上口接股三角，下口为收肌腱裂孔。,管内由前向后通过：,隐神经、股动脉、股静以及周围淋巴管。,在下段，由股动脉发出膝降动脉（膝最上动脉），,再分为关节支和隐支，隐支与隐神经伴行。,6,、闭孔血管神经束,闭孔动脉沿盆侧壁与同名静脉和神经伴行。,二、股后区,（一）浅层结构,皮肤薄。,浅筋膜较厚。,有股后皮神经分布。,Cutaneous,nerves,Superior,cluneal,n.,Medial,cluneal,n.,Inferior,cluneal,n.,（二）深层结构,1.,后骨筋膜鞘：,由阔筋膜后份、股外侧肌间隔、股后肌间隔与,股骨粗线处的骨膜共同围成。,鞘内有股后群肌和坐骨神经等。,2.,坐骨神经：,起于骶丛。,多数以单干形式由梨状肌下孔出盆腔，,在臀大肌深面、股方肌浅面，,经坐骨结节与大转子之间至股后区，,沿股二头肌长头与大收肌之间下行，,近腘窝上角处即分为胫神经和腓总神经二终支。,坐骨神经外侧无分支，故为手术安全侧。,第四节 膝 部,一、膝前区：,（一）浅层结构,皮肤薄松弛，皮下脂肪少，易移动。,皮肤与髌韧带之间有髌前皮下囊。,浅筋膜内：,有股外侧皮神经、股中间皮神经、,股内侧皮神经、隐神经的髌下支、,腓肠外侧皮神经末梢分布。,大隐静脉的属支及与小隐静脉的交通支,。,（二）深层结构：,深筋膜与深面的肌腱相融合。,股四头肌腱附着于髌骨底及两侧，,继而向下延伸为髌韧带附着于胫骨粗隆。,在髌骨两侧，股四头肌腱与阔筋膜一起形成髌支持带。,股四头肌腱与股骨之间，有髌上囊。,二、膝后区：,主要为腘窝，屈膝时，深筋膜松弛，,腘窝界限明显。腘窝呈菱形的深窝。,（一）浅层结构,皮肤薄，易移动。浅筋膜疏松。,有股后皮神经、隐神经及,腓肠外侧皮神经分布；,小隐静脉穿深筋膜上行至腘窝，,汇入腘静脉，并由腘浅淋巴结分布。,（二）深层结构：,1,、腘窝的境界：,上外侧界：股二头肌；,上内侧界是：半腱肌和半膜肌；,下内侧界、下外侧界分别：,为腓肠肌的内外侧头。,腘窝顶为国筋膜，厚而坚韧，,腘窝的底自上而下为,股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、,腘肌及其筋膜。,2,、腘窝的内容：,在腘窝内由浅入深依次排列着,胫神经、腘静脉、腘动脉及腘窝上外缘的腓总神经。,血管周围有腘深淋巴结，上述结构周围还有滑液囊及脂肪组织。,（,1,）胫神经：为坐骨神经在腘窝上角处的粗大分支，,位置最浅，发出腓肠内侧皮神经分布于小腿皮肤。,（,2,）腓总神经：为坐骨神经在腘窝上角处的另一支分支。,发出腓肠外侧皮神经分布于小腿皮肤。,至腓骨头后方并绕过腓骨颈，,向前穿腓骨长肌起始部，,即分为腓浅神经和,腓深神经。,（,3,）腘动脉：,位置较深。垂直下行达腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。,尚发出条关节支，参与膝关节动脉网：,膝上内侧动脉,膝下内侧动脉,膝中动脉,膝下外侧动脉,膝下内侧动脉,（,4,）腘静脉：与腘动脉伴行。,（,5,）,腘深淋巴结：位于血管的周围，,约,45,个。,Popliteal,artery,三、膝关节韧带及膝关节动脉网,第五节 小腿部,一、小腿前外侧区,（一）浅层结构,1.,皮肤：移动性小，血液供应差。,2.,浅筋膜：疏松含少量脂肪，弹性差。,内有浅的血管和神经。,大隐静脉的属支；,隐神经及腓浅神经分布。,Front of the leg,Superficial veins,great,saphenous,vein,Cutaneous,nerves,The upper two-thirds of the front of the leg is,supllied,by the,saphenous,nerve,(L3,4)medially,and the lateral,cutaneous,nerve of the calf laterally.,The lower third is supplied by the,superficial,peroneal,and,saphenous,nerves.,（二）深层结构,Deep fascia,The deep fascia of the leg is very strong.,Superior extensor,retinaculum,伸肌上支持带,Inferior extensor,retinaculum,伸肌下支持带,深筋膜致密，与小腿前、后肌间隔、骨间膜及胫骨、,腓骨共同构成小腿外侧骨筋膜鞘和小腿前骨筋膜鞘。,肌肉：,前群,（,1,）,胫骨前肌,（,2,）指长伸肌,（,3,）拇长伸肌,外侧群（,1,）腓骨长肌,（,2,）腓骨短肌,1,、小腿前骨筋膜鞘：,包括小腿前群肌、胫前动、静脉及腓深神经。,（,1,）,胫前动脉：,起于腘动脉，经胫骨后及及骨间膜的上缘,进入小腿前区，至伸肌支持带下缘延续为,足背动脉。,（,2,）胫前静脉：有两支，与同名动脉伴行。,（,3,）,腓深,神经：穿腓骨长肌起始部及前肌间隔,进入,小腿前骨筋膜鞘，与胫前血管伴行。,Anterior,tibial,a.,Dorsal a.of foot,Tibialis,anterior,Extensor,hallucis,longus,Extensor,digitorum,longus,Anterior,tibial,artery,The anterior,tibial,veins,Deep,peroneal,nerve,2,、小腿外侧骨筋膜鞘：,有腓骨长肌、腓骨短肌和腓浅神经。,腓浅神经，下行于腓骨长、短肌之间在小腿中、,下,1/3,交界处，经腓骨长肌前缘穿深筋膜浅出，,分布于小腿外侧及足背的皮肤,。,二、小腿后面,（一）浅层结构,1.,皮肤：质地良好，血供丰富，,适合较大面积的游离皮瓣移植。,2.,浅筋膜：较薄，内有浅的血管和神经。,（,1,）小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧份，,经足背外侧缘绕外踝后方上行至小腿后区，,在小腿下部的中线上与腓肠神经伴行，,最后汇入腘静脉。,（,2,）腓肠神经：位于小腿下,1/3,段，多数由,腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经 的腓神经交通支,合成。终末支经踝后方至足背，成为足背外侧皮神经。,The back of the leg,Find the,small,saphenous,vein,Find the,Sural,nerve,and,Peroneal,communicating nerve,（二）深层结构,深筋膜致密，与小腿后肌间隔、骨间膜及胫骨、腓骨共同构成小腿后骨筋膜鞘。,肌肉：小腿后骨筋膜鞘借小腿后筋膜分为深浅两部。,浅部容纳小腿三头肌；,深部容纳小腿后群肌深层和小腿后血管神经束。,在内踝上方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱的前面,斜向其外侧，二者形成“腱交叉”。,1,、后骨筋膜鞘：,2,、血管神经束：,（,1,）,胫后动脉：,穿比目鱼肌腱弓深面，沿小腿后区,浅、深两层肌之间下行，主干经踝,后方进入足底。发出腓动脉经腓骨,后肌浅面斜行。,（,2,）胫后静脉：有两支，,与同名动脉伴行。,（,3,）胫神经：为坐骨神经本干的直接,延续，与胫后血管伴行。,第六节踝与足部,一、踝前区与足背,（一）浅层结构,1.,足背静脉弓，,足背静脉弓（或网）每个趾的内、外侧各有一条趾背静脉，向后行至足背互相吻合形成足背静脉弓（或网），其内侧端移行为大隐静脉，外侧端移行为小隐静脉。,大、小隐静脉,2.,皮神经,（,1,）隐神经：,足内侧缘的皮肤,（,2,）,腓浅神经,足背内侧皮神经分布于足背的内侧部、拇趾内侧缘及第,2,、,3,趾相对缘的皮肤。,足背中间皮神经分布于足背中部和第,3,5,趾相对缘的皮肤。,（,3,）腓深神经,发自腓总神经，于第,1,、,2,跖骨间穿出深筋膜，分布于第,1,、,2,趾相对缘的皮肤。,（,4,）,足背外侧皮神经 是腓肠神经的终支，经外踝后方转至足背外侧，分布于足背和小趾外侧缘的皮肤。,（二）深层结构,1.,伸肌上支持带（小腿横韧带），在小腿下端的前面，附着于胫骨前嵴和腓骨下端之间，由小腿筋膜横行纤维增厚构成，宽约,2.5,厘米，其上、下界限不明显。,2.,伸肌下支持带（小腿十字韧带）位于伸肌上支持带的远侧，在踝关节的前面呈“,Y”,型，外侧端附于跟骨前部，内侧端分为上、下两支，上支附着于内踝，下支附着于第,1,楔骨。此韧带向深面发出纤维隔连于跗骨，形成三个骨纤维管。内侧管容纳胫骨前肌腱；中间管有拇长伸肌腱，足背动、静脉和腓深神经通过；外侧管容纳趾长伸肌腱和第,3,腓骨肌腱。以上诸肌腱经支持带深面时均有腱鞘包绕。,3.,足背动脉，于伸肌上支持带下缘续于胫前动脉。在踝关节前方行于姆长肌腱和趾长肌腱之间，位置表浅，其搏动易于触摸。主干继续沿着拇指伸肌内侧缘和深面前行，沿途发,跗外侧动脉,，,行向足背外侧；,跗内测动脉,1-3,支，行于足背内侧及足底；,弓状动脉,，,向足背外侧弓弯行，与跗外侧动脉吻合，并发,3,支跖背动脉；,足底深支,，,穿第一跖骨间隙至足底与足底动脉吻合；,第一跖背动脉，为足背动脉主干的终末，分布于 趾和第,2,趾背面内侧。,4.,腓深神经,多位于足背动脉内侧，经伸肌下支持带深面，分为内、外两终支。内侧支向远侧经第,1,骨间背侧肌表面，主要分布于第,1,、,2,趾相对面的背侧皮肤；外分布于足背肌、跗跖关节及跖趾关节。,5.,足背筋膜间隙：足背深筋膜分两层：浅层为伸肌下支持带的延续，分别附着于足内、外侧缘；深层紧贴骨间背侧肌及跖骨骨膜。两层间为足背筋膜间隙，容纳趾长伸肌腱及其腱鞘、趾短伸肌、足背血管、腓深神经、长伸肌腱及腱鞘。,二、踝后区,（一）浅层结构,（二）深层结构,1.,踝管，,踝后区深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成的供肌腱、神经和血管通过的通道叫做踝管。,分裂韧带向深面发出,3,个纤维隔，将踝管分成,4,个管道，其内通过的结构由前向后依次为：胫骨后肌腱；趾长屈肌腱；胫后动、静脉和胫神经；长屈肌腱。,（,景致动人么）,踝管是小腿后区与足底间的一个重要通道，故小腿和足底的感染可互相蔓延。踝管狭窄时，其内容物可受压迫，产生“踝管综合征”。,Malleolar,canal,Formed by,midial,surface of,calcaneus,flexor,retinaculum,and medial,malleolus,Structures passing,Malleolar,canal,Tibialis,posterior,Flexor,digitirum,longus,Posterior,tibial,a.v.and n.,Flexor,hallucis,longus,2.,腓骨肌上下支持带，,为外踝后外侧的深筋膜增厚而成，依其附着部位可分为：（,1,）腓骨肌上支持带附着于外踝与跟骨外侧面之间，约束腓骨长，短肌腱于外踝后方。（,2,）腓骨肌下支持带附着于跟骨前外侧部与伸肌下支持带外侧端之间，并与伸肌下支持带相续，将腓骨长短肌约束于跟骨外侧面。,3.,踝关节的韧带，胫侧副韧带为一三角形韧带，又名三角韧带，起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈。,腓侧副韧带位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。,三、足底,（一）浅层结构,浅筋膜较厚，富含脂肪组织，其中有致密结缔组织将皮肤与足底腱膜紧密相连,（二）深层结构,1.,足底腱膜，,足底深筋膜可分为浅、深二层。浅层又分为内、中、外三部分。内侧部较薄，覆盖于拇展肌和拇短屈肌表面；外侧部稍厚，覆盖于小趾侧肌肉的表面；中间部最厚，称为足底腱膜。深层为骨间跖侧筋膜。,足底骨筋膜鞘：足底腱膜呈三角形，在足底的两侧发出两个筋膜隔，分别止于第,1,和第,5,跖骨，在足底形成,3,个骨筋膜鞘：内侧骨筋膜鞘：容纳展肌、短屈肌、长屈肌腱及血管神经等；中间骨筋膜鞘：容纳趾短屈肌、足底方肌、收肌、趾长屈肌腱、蚓状肌、足底动脉弓及其分支、足底外侧神经及其分支等。外侧骨筋膜鞘：容纳小指展肌、小指短屈肌及血管神经等。,2,。足底的血管和神经,足底内侧动脉,，,与同名静脉伴行，行于拇展肌与趾屈肌之间，至拇趾的内侧缘，沿途分支供养足底内侧的肌肉、关节与皮肤。足底外侧动脉,，,与同名静脉伴行。在趾短屈肌与足底方肌之间斜向前外方，至第一趾骨间隙处，与足背动脉的足底深支吻合构成足底弓。由足底弓向前方发出,4,支跖底总动脉行于跖骨间隙，分布于各趾的相对缘。,足底内侧神经,，,与同名动脉伴行，肌支支配拇屈肌、拇短展肌、趾短屈肌及第,1,、,2,蚓状肌；皮支支配足底内侧半和拇趾至第,4,趾的相对缘及第,4,趾的内侧面的皮肤。,足底外侧神经,，,伴同名动脉走行，肌支支配足底方肌、小趾展肌、小趾短屈肌、全部骨间肌、第,3,、,4,蚓状肌。,（三）足弓是由,跗骨,、,跖骨,的拱形砌合，以及足底的,韧带,、,肌腱,等具有,弹性,和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓，可分为纵弓及横弓。,1.,内侧纵弓，在足的内侧缘，由跟骨、距骨、舟骨、,3,块楔骨和内侧第,1,3,跖骨构成，弓背的最高点为距骨头。于直立姿势时，在前后两个支点。前支点为第,1,3,跖骨小头，后支点为跟骨结节。此弓由胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱、以及足底的短肌、跖长韧带及跟舟跖侧韧带等结构维持，此弓曲度大，弹性强，适于跳跃并能缓冲震荡。,外侧纵弓,，在足的外侧缘，由跟骨、骰骨及第,4,、,5,跖骨构成，骰骨为弓的最高点。前、后支点分别为第,4,、,5,跖骨小头和跟结节的跖面。维持此弓的结构有腓骨长肌腱、小趾侧的肌群、跖长韧带及跟骰跖侧韧带等。弓弦是跟骰跖侧韧带。此弓曲度小、弹性弱，主要与直立负重姿势的维持有关。,横弓,，由各跖骨的后部及跗骨的前部构成，以第,2,楔骨最高。维持此弓除韧带外，还有腓骨长肌及拇收肌的横头等。,足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨小头，向后传向跟骨，以保证直立时足底支撑的稳固性。当身体跳跃或从高处落下着地时，足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用。在行走，尤其是长途跋涉时，足弓的弹性对身体重力下传和地面反弹力间的节奏有着缓冲作用，同时还有保持足底的血管和神经免受压迫等作用。,足弓的维持一是楔形骨保证了拱形的砌合，二是韧带的弹性和肌肉收缩，使肌腱紧张，后者是维持足弓的能动因素。,如韧带或肌肉（腱）损伤，先天性软组织发育不良或足骨骨折等，均可导致足弓塌陷，形成扁平足。,要点,1,试述坐骨神经的体表投影。,2,试述腘窝的境界及内容的排列顺序。,3,试述小腿后筋膜鞘的构成及其内容。,4,试述踝管的构成及内容的前后排列顺序。,5,试述胫后动脉、腓动脉的起止和行程。,6,、试述股部前骨筋膜鞘的内容。,7,、试述肌腔隙的境界和内容。,8,、试述小腿前筋膜鞘的构成及其内容。,9,、试述血管腔隙的境界和内容。,10,、试述股鞘的构成和内容。,11,、试述股管和股环的构成及其临床意义。,12,、试述收肌管的位置、境界及内容的前后排列顺序。,13,、试述胫前动脉的起止和行程。,