下肢深静脉血栓的护理.1.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,.,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,.,Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master text styles,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,.,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,.,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,.,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,.,*,下肢深静脉血栓的护理,甘肃省人民医院,.,下肢静脉的解剖,下肢静脉分成深浅两组。,1.,深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。,2.,浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。,.,下肢深静脉主干完全闭塞,.,病因,（,1,）血流滞缓,（,2,）血管壁损伤或异物置入,（,3,）血液高凝状态,.,血流滞缓,Kakkar,发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。,静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。,细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。,因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起,DVT,。,.,血管壁损伤,生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质,C,、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。,静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。,血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。,.,血液高凝状态,组织和细胞的损伤,见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。,药物所致,见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有,5%,产生肝素血小板抗体。,疾病所致,见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。,.,.,分类及临床表现,根据栓塞血管部位划分：,1.,周围型,2.,中心型,3.,混合型,.,1.,周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。,Homan,征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛,Neuhof,征：腓肠肌压痛。,Homan,征,.,2.,中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。,.,3.,混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。,.,4.,特殊类型,A.,股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿,.,.,B.,股白肿,由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。,.,预防：,.,措施：,1,、注意水电解质平衡，及时补液。,2,、避免下肢输血、输液。,3,、手术操作仔细轻柔。,4,、术后早期下床活动，抬高患肢时不要在腘窝下单独垫枕，鼓励患者尽早进行足和趾的主动活动。,5,、慎用止血药。,6,、术后预防性应用活血、疏通微循环治疗。,7,、下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜。,.,如果已经发生了,DVT!,.,护理要点：,（一）一般护理,（二）平卧位疗法护理,（三）用药护理,（四）肿消散外敷的护理,（五）肺栓塞的观察,（六）出血并发症的观察,（七）弹力袜和弹力绷带的应用,.,（一）一般护理,1,、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。,2,、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。,3,、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫,5,分钟，动脉穿刺后压迫,1015,分钟。,.,4,、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低,2.53.5,摄氏度。,5,、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。,.,（二）平卧位疗法护理,1.,急性期患者应绝对卧床,1014,天，患肢抬高，高于心脏水平,2030cm,，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。,2.,膝关节屈曲,15,度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。,.,（,三）用药护理,1,、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。,肝素,:,首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。,.,2,、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。,尿激酶,:,a.,溶栓期间应准确及时地执行医嘱。,b.,用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。,c.,应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度,.,d.,严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。,.,3,、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。,.,（,四）肿消散外敷的护理,肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。,.,1,、药物：冰片,10g,、芒硝,1000 g,。,2,、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药物，,57,天为,1,疗程,.,适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。,3,、,护理,a,、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的渗透作用；,b,、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接触面积；,c,、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘,15cm,点、小腿以髌骨下缘,10cm,点测周长，以观察芒硝外敷效果；,d,、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压伤；,e,、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足够的芒硝和布袋，以便交替使用。,.,（五）肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需,2,周左右完成，而静脉血栓的附壁性在,12,周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的,12,周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞,。,.,住院患者大约,1,%,死于,肺栓塞,90%,PE,患者血栓来自下肢静脉,80%,PE,患者起病时,无,临床症状,2/3,PE,患者死亡在2小时内发生,沉寂,的,“杀手”,肺栓塞,.,肺栓塞典型症状：,以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。,但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应使患者绝对卧床休息，同时给予高浓度氧气吸入，镇痛、抗休克治疗，积极配合抢救。,.,（六）出血并发症的观察,用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理,。,.,（七）弹力袜和弹力绷带的应用,急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况,。,.,（八）,心理护理,下肢,DVT,患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。,.,预防及健康宣教,1,卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人 的活动情况。定时更换体位，,1,2h/,次，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。,2,长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。,3,尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。,.,4,注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师,5,低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。,小腿：髌骨下缘,10cm,下肢周径的测量,.,7,.,勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。,8,.,高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。,9,.,戒烟,由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。,.,思考题：,1,、,DVT,的病因是什么？,2,、预防,DVT,的措施有哪些？,.,感谢聆听！,.,