产后大出血护理ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产后大出血,护理查房,主讲人：,141,目录,Contents,病例,介绍,产后大出血知识,护理诊断与措施,护理评价及文书,1,2,3,4,病例,介绍,Case introduction,01,简要病史,患者胡玉娟，,24,岁,系孕,39+3,周,G2P0,，阴道流液,1,小时余于,2019-01-21 15:25,入院。产检：宫高,32cm,，腹围,99cm,，,LOA,，胎心,138,次,/,分，无宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。心电图提示窦性心动过速，,ST-T,段改变，当日,B,超提示单胎晚孕，双顶径,90mm,，羊水指数,13cm,，胎盘成熟度,级血常规：血红蛋白,114G/L,血小板,78*109/L.,因胎膜早破、血小板减少于,18:05,在连硬外麻醉下行剖宫产术,腹部,横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医用,绷带仍,见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术,术中出血约,3200ml,尿量,450ml,，输血,500ml,，输血浆,400ml,，并持续扩容补液。术中急查血常规：血红蛋白,45g/L,，血小板,61*109/L,、凝血三项异常，,D-,二聚体,542ng/ml.,术毕手术室观察两小时，观察过程中输血,500ml,，血浆,200ml,，尿量,600ml,。生命体征平稳后于,1.22 00:20,返回病房，病情告知家属并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗,手术经过,当日病房治疗及护理,回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg，心率89次/,分氧饱和,度100%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护,回房2小时后协助患者翻身，出现血压下降至46/21mmHg伴,呕吐心率,130次/分，腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗，请ICU会诊后再次查血常规：,血红蛋白58g/L，血小板44*109/,LlD,-二聚体953ng/ml，十几分钟后血压100/60,mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板,晨08:30统计共输血500ml，输血浆450ml，共计入量3550ml，尿量2700ml。复查血常规：,血红蛋白78G/L，血小板53*109/L，D-二聚体164ng/ml.病情稳定，进食半流质饮食，协助勤翻身，活动双下肢,术后,2-7,日病房,治疗及,护理,1.23停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及心电监护,1.25,血红蛋白75g/L，口服补血药，血生化示血钾3.24mmol/L，予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留导尿后小便能自解,1.,2,8,切口,拆线,切口愈合好,1.24停吸氧及心电监护，测血压Q4H,1.26停病重,1.,2,7,血红蛋白,95g/,L血象,不高，,血小板276*109/L.,给予出院，病理报告：子宫肌层未见占位，部分血管扩张，最大内径约12mm，宫腔内壁见少许胎盘粘连,01,02,03,04,05,06,产后出血知识,Knoedge bleeding,02,胎儿娩出后,24,小时内失血量超过,500ml,者称,产后出血娩出,24,小时后至,6,周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的,2%3%,，因估计失血量偏少实际发病率更高,针对出血原因，迅速止血,补充血容量，纠正失血性休克,防止感染,1,2,3,产后出血处理原则,熟悉几组正常值,血红蛋白：110,-160g/L,血小板：,106-360*109/L,D-,二聚体,232ng/ml,血钾,3.50-5.10mmol/L,羊水平,段,是,羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为,羊水过少,，高于70mm为羊水过多,羊水,指数,以,脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限，,分别量,每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值,在824,厘米的范围之内属于正常状态,护理诊断与措施,Diagnostic measur,03,组织灌注量改变或血容量不足,四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道,大出血丢失,过多体液有关,有感染的危险,与失血后抵抗力降低及手术操作有关,活动无耐力,与大量失血，体质虚弱有关,焦虑、恐惧,与大出血危及生命，担心害怕预后有关,生活自理缺陷,与产后出血，活动受限有关,护理诊断,组织灌注量改变或血容量不足 护理措施,迅速建立三组静脉,通路遵,医嘱快速补充血,容量输,注血及血浆，维持,体液平衡遵,医嘱持续给氧,合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。必要时用升压药,密切观察生命体征及阴道流血、腹部切口渗血情况。并及时做好记录,有感染的,危险护理,措施,遵医嘱给予预防性的,抗生素Q,12,H静脉滴注,每天用碘伏会阴擦洗两,次尽量,保持,会阴部清洁与干燥,。会阴,垫,应当用消毒的纸或,卫生巾要,勤,更换,应严格无菌操作，操作前后要洗手,监测生命体征的变化，有,异常,及时,报告医生,活动无,耐力护理,措施,提供安静舒适的环境，注意,保暖经常,询问患者的需求，及时予以满足；嘱产妇卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情,舒畅,指导病人增加营养，进食高,营养高,热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力,尽可能陪在病人身边，给予同情与安慰，以增加安全感；在治疗过程中，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的，让产妇觉得病情好转，以配合治疗增加康复的信心,鼓励家属给予心理安慰,焦虑、恐惧 护理措施,向患者及家属介绍负责,医生护士,，告诉患者医护人员会尽心尽力做好各项治疗及护理,工作建立,良好的护患关系,主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求,引导患者说出焦虑的心理感受，分析其,原因逐项,应对,指导患者掌握自我心理调整的方法,将患者注意力放在喂养新生儿上,知识缺乏 护理措施,引导患者及家属提出围手术期及产后并发症的有关问题,评估患者接受知识的能力，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情,制定合适的教育计划,进行产后及用药指导,加强母乳喂养的指导及新生儿护理的宣教指导,生活自理缺陷 护理措施,协助患者日常生活,常用物品放在易取的地方,按时巡视病房，及时发现,和解,决,患者的护理问题,潜在并发症 护理措施,01,02,03,及时输血，防止脑垂体,缺血,影响,功能,监测血常规，直到,血红蛋白,恢复,到正常值,口服补血药及营养支持,预感性悲哀 护理措施,向患者及家属说明切除子宫的必要性,心理护理，接受子宫切除的现实,家属的理解与支持,护理评价及文书,Evaluation instrum,04,护理评价,出血得到控制，患者体液补充，,生命体,征,维持在正常范围,无感染发生，体温和血象无异常,患者及家属在住院期间了解疾病相关知识,活动耐力逐渐增强，活动后无气急,情绪稳定，配合治疗,患者的各项需求能够及时满足,患者贫血得到纠正,心理活动正常，接受切除子宫的现实,01,02,03,04,05,06,07,08,护理,文书记录,及时准确,病危护理记录单,1、顺延页码,2、诊断术前、术后符合,3、生命体征包括Q4H体温，出（尿量、阴道流血量等,）（输 液,量、输血、开水、饮食等）,管道滑脱,评分,加管再次评分、减管也需评分。该病人需评四次,输血、输血浆双签名,大夜请医生核对也需签名，与输血申请单背面核对人一致。生理盐水,前后,的执行时间,及签名,输血护理记录单,填写完整，起止时间，,RH(+),需写。背面的条码。输血 登记本要登记,感谢聆听,赠送以下课件,第一课时,第二课时,第三课时,21,古诗三首,“多情自古伤,离别,”，离别自古以来就是最永恒、最凄美的话题，多少文人墨客曾一度泼墨挥毫，成就了一篇篇美文佳作，唐代被称为“七绝圣手”的大文豪王昌龄也不例外，这节课就让我们一起来学习他的一首送别诗,芙蓉楼送辛渐,。,第一课时,芙蓉楼送辛渐,王昌龄,，（,698757,），字少伯，盛唐著名边塞诗人，后人誉为“七绝圣手”。王昌龄诗绪密而思清，与高适、王之涣齐名，时谓王江宁。有文集六卷，今编诗四卷。,代表作：,从军行七首,出塞,闺怨,等。,f,r,ng,lu,芙 蓉,洛,阳,朗读课文 扫清障碍,我会认,芙,蓉,洛,f,lu,r,ng,壶,l,我,会写,左右结构,上下结构,识字方法,看图识字,：芙蓉,芙蓉楼,壶,h,巧记,：,弯弯耳朵，翘翘嘴巴，头戴帽子，身上描花。（打一物）,上横比下横要长,重难点字书写指导,吴：镇江在古代属于吴地。,芙蓉楼：故址在今江苏镇江北，下临长江,。,平明：天刚亮。,楚山：泛指长江中下游北岸的山。长江中下游北岸在古代属于楚地范围。,冰心：像冰一样晶莹、纯洁的心。,词语解释,芙蓉楼送辛渐,唐,王昌龄,寒雨,/,连江,/,夜入,/,吴，,平明,/,送客,/,楚山,/,孤。,洛阳,/,亲友,/,如,/,相问，,一片,/,冰心,/,在,/,玉壶。,用自己喜欢的方式自由读诗，把古诗读正确、读流利。,整体感知,辛渐是王昌龄的朋友，这次拟由润州渡江，取道,扬州，北上洛阳。王昌龄可能陪他从江宁到润州，然,后在此分手，并作下此诗。在芙蓉楼送别辛渐。,如何,理解题目,“芙蓉楼送辛渐”,?,读古诗前两句，说说诗句的意思。,互动课堂,寒雨,/,连江,/,夜入,/,吴，平明,/,送客,/,楚山,/,孤,。,透,着寒意的雨,:,点明,季节,天刚亮：点明时间,诗人的心情,诗意：,昨天晚上，透着寒意的雨洒落大地，迷蒙的烟雨笼罩着吴地江天。清晨当我送别友人的时候，感到自己就像楚山一样孤独寂寞。,结合画面和诗意想一想：诗人的心情是怎样的？为什么会有这样的心情？,不舍,伤感,孤独,天气的寒冷让人感到寒意和伤感，更让人伤心,与不舍的是与朋友的离别。,寒雨连江,平明送客,孤,说说后两句诗的意思，再想想诗句表现了怎样的精神品格。,（课后第,1,题）,洛阳,/,亲友,/,如,/,相问，一片,/,冰心,/,在,/,玉壶。,像冰一样晶莹、纯洁的心,诗意：,洛阳的亲朋好友如果向你问起我，就请转告他们：我的心依然像一颗珍藏在玉壶中的冰一般晶莹纯洁。,诗人：开朗的胸怀,和,坚强的性格,。,想象,：诗人和辛渐会,说些,什么,？,您千万保重身体。此地一别不知何日才能再见，有什么口信需要我捎给您的家人吗？,感谢您的惦念，我王昌龄为官一世，风清月朗。如洛阳的亲友向您打听我的情况，就请转告他们，我的心依然像玉壶里的冰一样纯洁，未受功名利禄等世情的玷污。,前两句读出,诗人的不舍,。后两句读,出诗人要做一个光明磊落人的决心,。快来伴着音乐读一读吧！,朗读指导,（课后第,1,题）,芙蓉楼送辛渐,唐,王昌龄,寒雨,/,连江,/,夜入,/,吴，,平明,/,送客,/,楚山,/,孤。,洛阳,/,亲友,/,如,/,相问，,一片,/,冰心,/,在,/,玉壶,。,伴读音乐,芙蓉楼送辛渐,唐,王昌龄,（）,/,连江,/,夜入,/,（），,（）,/,送客,/,（）。,洛阳,/,亲友,/,（），,（）在,/,玉,壶。,如相问,平明,吴,背诵,指导,（课后第,1,题）,边,看图,边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！,寒雨,楚山孤,一片冰心,芙蓉楼送辛渐,唐,王昌龄,寒,雨连江夜入吴,，,平明送客楚山孤,。,洛阳亲友如相,问，,一片冰心在玉壶,。,默写,时，要把字写正确,，还要,注意标点符号,。,完成背诵后，你能试着默写这首诗吗？,（课后第,1,题）,结构梳理,寒 孤 景,亲友 冰心 情,开朗的胸怀,坚强的性格,芙蓉楼送辛渐,主题概括,芙蓉楼送辛渐,通过对清晨,、,的描写，烘托出送别友人的,之情。后两句表明诗人,的人生信念。,秋雨,远山,依依不舍,品行高洁，为官清正，绝不随波逐流,送杜少府之任蜀州,唐,王勃,城阙辅三秦，风烟望五津。与君离别意，同是宦游人。海内存知己，天涯若比邻。无为在歧路，儿女共沾巾。,拓展延伸,译文：,巍巍,长安，雄踞三秦之地；渺渺四川，却在迢迢远方。你我命运何等相仿，奔波仕途，远离家乡。只要有知心朋友，四海之内不觉遥远。即便在天涯海角，感觉就像近邻一样。岔道分手，实在不用儿女情长，泪洒衣裳。,芙,（,）,蓉,（,）,洛,（,）,扶,（,）,榕,（,）,络,（,）,一、形近字组词。,芙蓉,扶手,蒜蓉,榕树,洛阳,联络,课堂演练,课堂演练,二、说说“,寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。,”这两句诗的意思。,昨天晚上，透着寒意的雨洒落大地，迷蒙的烟雨笼罩着吴地江天。清晨当我送别友人的时候，感到自己就像楚山一样孤独寂寞。,这首诗的作者是（,），,流传千古的送别名句是,（），（,）,。,洛阳亲友如相问,一片冰心在玉壶,王昌龄,三,、填空。,塞下曲,是古时边塞的一种军歌。这类作品多是描写边境风光和战争生活的。,今天,我们来学习,唐朝诗人,卢纶,写,的,塞下曲,。,第二课时,塞下曲,卢纶,，,（,739,年,799,年），字允言，河中蒲州（今山西永济县）人。唐代诗人，大历十才子之一。,著作：,卢户部诗集,。,ch,n,单,于,朗读课文 扫清障碍,我会认,单,chn,紫丁香不,单,独开放,而是几十朵紧簇在一起开放。,多音字,d,n,月黑雁飞高，,单,于夜遁逃。,y,n,雁,我,会写,半包围结构,这部分有四横,塞下曲：古时候一种军歌。,单于：匈奴的首领。这里泛指,侵扰,唐朝的游牧民族首领。,遁：逃走。,骑：骑兵。,词语解释,塞下曲,唐,卢纶,月黑,/,雁,/,飞高，,单于,/,夜,/,遁逃。,欲将,/,轻骑,/,逐，,大雪,/,满,/,弓刀。,自由朗读，然后与,同桌对,读，注意读准字音、读通诗句。,“单”在这里读,chn,。,整体感知,塞下曲,是古时边塞的一种军歌,。,这,类作品多是描写边境风光和战争生活的。,如何,理解题目,“塞下曲”,?,读古诗前两句，说说诗句的意思。,互动课堂,月黑,/,雁,/,飞高,，单于,/,夜,/,遁逃。,没有月光,贵族首领,逃走,诗意：,没有月光的夜晚，雁群飞得很高，,单于趁黑夜,悄悄地逃跑。,从,这两句诗中不难看出，单于,的溃败,与逃跑时的狼狈，可见他们已经全线,崩溃。,你来结合图片说一说前两句诗介绍的环境和事件分别是什么。,环境：,一,个没有,月光的夜晚。,事件：,单于,的军队准备乘夜色逃跑，惊起了栖息的大雁飞向高空。,说说诗句后两句的意思，再想想诗句表现了怎样的精神品格。,（课后第,2,题）,欲将,/,轻骑,/,逐，大雪,/,满,/,弓刀。,想要,落满,轻装快速的骑兵,率领,诗意：,正要带领轻骑兵去追赶，大雪纷飞落满了身上的弓刀,。,欲将,/,轻骑,/,逐，大雪,/,满,/,弓刀。,“满”字用在这里，写出了什么？,由“满”感受,到突如其来的雪很大，天气严寒，塞外环境恶劣，将士们不顾严寒，英勇无畏的精神品质,。,单于,在“逃”和边防守军在“逐”，从这两个字中，你感受到了将士们什么精神？,守边将士：爱国热情和大无畏的精神,按节奏划分读，后两句读,出读出对将士的赞美之情,。快来伴着音乐读一读吧！,朗读指导,（课后第,1,题）,塞下曲,唐,卢纶,月黑,/,雁,/,飞高，,单于,/,夜,/,遁逃。,欲将,/,轻骑,/,逐，,大雪,/,满,/,弓刀。,伴读音乐,塞下曲,唐,卢纶,月黑,/,（）,/,飞高，,单于,/,（）,/,（）。,欲将,/,（）,/,逐，,大雪,/,（）,/,（）。,轻骑,夜,背诵,指导,（课后第,1,题）,边,看图,边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！,雁,遁逃,满 弓刀,诗读到这儿事情却还没有讲完，将士们最后究竟是追到了单于呢还是没有追到？你来说一说自己的观点吧！,提示：将士们英勇无畏，一定会追上的。,塞下曲,唐,卢纶,林暗草惊飞，将军夜引弓。,平明寻白羽，没在石棱中。,拓展延伸,译文：,林,中昏暗风吹草动令人惊，将军夜中搭箭拉弓显神勇,。天明,寻找昨晚射的白羽箭，箭头深深插入巨大石块中。,结构梳理,塞下曲,环境：夜黑,事由：逃,爱国热情,大无畏精神,过程：逐 满,主题概括,塞下曲,描写了一个,、,的夜晚，将军率领,追击逃敌的情景，充分表现了守边将士的,热情和,的精神。,月黑 雁飞高,轻骑兵,爱国 大无畏,A,.,王昌龄,B,.,卢纶,C.,王冕,一、,塞下曲,的作者是,（）。,B,课堂演练,课堂演练,遁逃：,欲：,将：,骑：,二、,解释词语我在行。,逃跑,想,率领,骑兵,同学们，梅花是君子花，没有人不喜欢，今天我学习一首描写梅花的古诗,墨梅,。,第三课时,墨梅,王冕，,字,元章，号煮石山农，亦号食中翁、梅花屋主等,，元朝,著名画家、诗人、篆刻家。他出身贫寒，幼年替人放牛，靠自学成才,。,主要成就：所画梅花花密枝繁，生意盎然，劲健有力，对后世影响,较大。,此诗作于梅花屋内。此时正值元末农民大起义爆发前夕，作者面对现实生活中无法解决的矛盾，感慨之下作此诗。,创作背景,q,i,n k,n,乾 坤,砚,台,yn,朗读课文 扫清障碍,我会认,图片识字,砚,中国传统文房用具，始于汉代。文房四宝之一。,识字方法,砚,乾,坤,y,n,qi,n,k,n,我,会写,左右结构,洗砚池：传说会稽（今浙江绍兴）蕺山下有晋朝大书法家王羲之的洗砚池。由于经常洗笔砚，池塘的水都染黑了。,乾坤：天地间。,词语解释,墨梅,元,王冕,我家,/,洗砚,/,池头树，,朵朵,/,花开,/,淡墨痕。,不要,/,人夸,/,好颜色。,只留,/,清气,/,满乾坤。,自由朗读古诗，读准字音、读通诗句，,注意停顿,。,整体感知,墨,梅,用水墨不用颜料画成的梅花。,读古诗前两句，说说诗句的意思。,互动课堂,我家,/,洗砚,/,池头树,，朵,朵,/,花开,/,淡墨痕。,指王冕家,边,诗意：,我家画中洗砚池边的梅树，花开朵朵，都是用淡淡的墨水点染而成。,这,两句诗似乎让人,看到池水,旁边的梅树，梅花盛开，想到洗砚池，觉得这些梅花是用淡淡的墨水点染而成的。,梅花的颜色不浓,“淡”这个字说明梅花的颜色不浓，就像用含着许多水的墨汁染成的，它是那样朴素淡雅，让人喜欢。象征着作者的洁身自好。,说说诗句后两句的意思，再想想诗句表现了怎样的精神品格。,（课后第,2,题）,不要,/,人夸,/,好颜色,。只,留,/,清气,/,满乾坤。,弥漫在天地间,清香之气,夸奖,诗意：,它不需要别人夸奖颜色美好，只要留下充满乾坤的清香之气。,这,清幽淡雅的香气弥漫在天地间，一个“满”字就把香气无处不在的感觉写了出来,。,不要,/,人夸,/,好颜色,。只,留,/,清气,/,满,乾坤。,“满”,字用在这里，写出了什么？,拟人：这两句盛赞墨梅的高风亮节。它由淡墨画成，外表虽然并不娇艳，但具有神清骨秀、高洁端庄、幽独超逸的内在气质；它不想用鲜艳的色彩去吸引人，讨好人，求得人们的夸奖，只愿散发一股清香，让它留在天地之间。,不要,/,人夸,/,好颜色,。只,留,/,清气,/,满乾坤。,这两句诗运用了什么修辞手法？,诗句表现了怎样的精神品格？,诗人：鄙薄,流俗，独善其身，不求功勋的品格。,按照节奏划分读，后两句读出,对诗人鄙薄流俗，独善其身，不求功勋的,品格的赞美。快来伴着音乐读一读吧！,朗读指导,（课后第,1,题）,墨梅,元,王冕,我,家,/,洗砚,/,池头树，,朵朵,/,花开,/,淡墨痕。,不要,/,人夸,/,好颜色。,只留,/,清气,/,满乾坤。,伴读音乐,墨梅,元,王冕,我家,/,洗砚,/,（），,朵朵,/,花开,/,（）。,不要,/,人夸,/,（）。,只留,/,（）,/,满乾坤。,池头树,淡墨,痕,好颜色,背诵,指导,（课后第,1,题）,边,看图,边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！,清气,结构梳理,墨,梅,颜色：淡墨,理想：清气,鄙薄流俗，独善其身，不求,功勋,主题概括,墨梅,赞美墨梅不求,只愿给人间留下,的美德,实际上是借梅自喻,表达自己对人生的态度以及,的高尚情操。,人夸,清香,不向世俗献媚,赞美梅花的诗句,拓展延伸,1.,零落成泥碾作尘，只有香如故,。,陆游,卜,算子,咏梅,2.,梅须逊雪三分白，雪却输梅一段香。,卢梅坡,雪梅,3.,俏也不争春，只把春来报。,毛泽东,卜,算子,咏梅,一、给下列形近字组词。,砚（）,观（）,乾（）,韩（）,坤（）,绅（）,砚台,观看,乾坤,韩国,坤角,绅士,课堂演练,二,、,填空。,墨梅,表现了诗人鄙薄流俗，独善其身，不求功勋的品格的诗句是,:,“,，,”,。,不要人夸好颜色,只留清气满乾坤,