腰椎压缩骨折相关知识PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨三科,骨三科,骨三科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰椎压缩骨折相关知识,概述,临床表现,治疗方法,护理问题,治疗新进展,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,解剖结构,解剖结构,七个突起,一个椎孔,交通事故,工伤,运动误伤,病理性损伤,损伤原因,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体,骨折分类,Chance,骨折,骨折线呈,水平走行,正常,I,度滑脱,II,度滑脱,III,度滑脱,IIII,度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,临床表现：,-,11,-,有严重外伤病史,伤部疼痛 活动受限,X,线、,CT,检查,治疗：,-,12,-,保守治疗,手术治疗,卧床休息手法复位、过伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固定、充气复位,椎管减压加钉棒内,固定治疗。,胸腰椎骨折手术指征,神经性脊柱不稳定,混合性脊柱不稳定,力学性脊柱不稳定,胸腰椎骨折手术目标,近期目标,骨折复位、神经减压,有效固定,远期目标,良好功能、无痛脊柱,胸腰椎骨折内固定技术,历史回顾,棘突钢丝固定,棘突钢板固定,Harrigton,、,Luque,系统,椎弓根钉固定系统,前路椎体固定系统,后路椎弓根钉固定技术,适应症,：,1,胸腰椎骨折、脱位,2,脊柱手术后节段不稳或矫形：,退变性疾病,肿瘤、畸形、感染,后路椎弓根钉固定技术,优 点：,1,短节段固定，兼有复位固定,功能,2,操作容易，固定系统兼容,缺 点：,1,严重爆裂性骨折需前路植骨,2 T6,以上置钉困难,后路椎弓根钉固定技术,技术要点：,1,椎弓根三维立体概念清晰,2,关节突及横突标志明确,3,进钉位置及方向正确,4,术中,X,线影像证实,L1,骨折,T12,、,L1,骨折,腰椎后路手术体位,胸腰椎前路固定技术,适应症：,1,骨折后椎体高度严重丢失,2,椎管内骨性占位大于,50%,3,陈旧性骨折后凸畸形,4,迟发性脊髓功能障碍,5,手术致椎体部分或全部缺如,胸腰椎前路固定技术,优 点：,1,短节段固定，减压重建一次,完成,2,脊髓直接减压效果好,3,前中支撑，矢状位脊柱序列,恢复好,胸腰椎前路固定技术,缺 点：,1,手术创伤大,2,脊髓减压技术要求高,3 T5,以上前路固定困难,胸腰椎前路固定技术,技术要点：,1,熟悉胸腰椎前路局部解剖,2,熟练的开胸及后腹膜操作技术,3,肋间及腰横血管分离、结扎操,作技术,4,充分术前准备及术后处理,术前护理,心理护理,手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式，安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备，消除患者的手术顾虑，树立恢复的信心。,常规训练,1,术前鼓励患者练习床上大小便,2,呼吸系统的训练，以增加肺活量，鼓励患者排痰，防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略,术中存在的护理问题,疼痛,体液不足的危险,知识缺乏,压疮的危险,自我形象紊乱,体位改变对机体的影响,呼吸系统,循环系统,心血管系统,腑卧位,术中相关的护措施,麻醉药的应用,按出入量给液体,讲解相关的知识,正确的摆放体位,保护患者的隐私,关节处放置合适的体味垫,摆放腑卧位保持四肢的功能位,避免腹部受压，保持呼吸和循环功能,护理措施：,术后护理问题：,尿潴留,疼痛,腹胀,睡眠混乱,便秘,躯体移动障碍,术后护理,生命体征的观察,术后当天严密观察生命体征的变化，常规应用心电监测，低流量吸氧，术后 内禁饮食，去枕平卧位。术后第 天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。,神经系统的观察,仔细观察四肢的感觉、运动、麻,醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。,伤口引流的观察,严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量。,术后疼痛的处理,首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的，不要有心理压力；应用中医适宜技术：耳穴压豆调理止痛，然后配合医生应用镇痛泵或止痛药，并保持病室环境的安静。,护理措施：,取舒适体位,直线翻身,药物止痛,分散注意力,避免牵拉导管,保护伤口,疼痛,护理措施：,物理疗法,药物疗法,饮食疗法,腹胀,护理措施：,给予被动运动，指导主动运动，防止肌肉萎缩,协助翻身及日常生活护理,躯体移动障碍,护理措施：,睡眠形态,混乱,满足需求,做到四轻,管理病房,药物,尿潴留与便秘,留置尿管，防止泌尿系统感染,腹部按摩，饮食调节，药物辅助,护理措施：,神经根的水肿和粘连,术后常规给予,20,甘露醇,250,加地塞米松,5,静脉输注，次 以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注损伤。应用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质，以防止术后入量不足及电解质失衡,6.,观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓，做好功能锻炼指导，配合医嘱使用防血栓药物。,功能锻炼：,直抬腿及四肢活动,术后功能训练及康复,术后,-,功能训练及康复,教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼,教会病人进行肘关节及腕关节的训练,深呼吸训练,扩胸运动,术后功能训练及康复,术后,-,在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日,-,次，开始时每次,-,次，以后逐渐递增。,术后功能训练及康复,术后 及出院后,督促病人继续之前的训练。,指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。“五点支撑”法、“小燕飞”,指导病人进行腹肌训练,截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。,出院指导：,按医嘱服药,卧床,3,个月,加强锻炼,治疗新进展,近年来，微创手术的广泛应用可以减少手术带来的风险。后路微创技术在胸腰椎骨折治疗应用中脊柱骨折的处理，获得或维持脊柱的稳定性起到恢复神经功能。,采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,123,例，胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗,75,例，后路小切口,270,减压重建术治疗,22,例。采用,Frankel,分级评定术后神经功能恢复情况，通过术前、术后和随访时的,X,线及,CT,片比较伤椎,Cobb,角的矫正和丢失情况，评估椎管减压范围，植骨块位置及愈合情况。,治疗新进展,结果：,220,例患者均一期完成手术，,189,例获得随访，术后均无神经症状加重或出现新的神经症状，术前不完全性神经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复。经皮椎弓根螺钉内固定组、小切口胸腰椎前路手术组、后路小切口,270,减压重建术组手术时间平均分别为,758,5min,、,12512,3min,、,21515,5min,，切口长度平均分别为,2,30,6cm,、,5,60,9cm,、,5,80,8cm,，术后,Cobb,角矫正平均为,111,3,、,18,61,8,、,21,32,2,，手术出血量平均分别为,6511,5ml,、,40016,3ml,、,115048,5ml,，小切口胸腰椎前路手术组有,6,例出现手术相关并发症，其中胸腔积液,2,例，肺不张,2,例，股外侧皮神经或肋间神经损害,2,例，经治疗后症状消失。其余两组均未出现手术相关并发症。所有病例术后随访未发生内固定器松脱、移位及断裂，植骨均融合。所有椎管占位病例术后,CT,显示椎管腔扩大，减压彻底。,治疗新进展,结论：合理运用微创手术技术治疗胸腰椎骨折可以取得满意疗效，基于,Gertzbein,分型和,Load-sharing,评分确立的各种微创手术适应证对指导临床具有重要意义。,谢谢,