创伤性ARDS.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,创伤性ARDS,发生指数公式的应用,.,创伤性ARDS发生指数公式,I=PF-（N+T+F+M+X）,I：创伤性ARDS发生指数,PF：氧合指数(PaO,2,/FiO,2,),N：中枢神经系统损伤,T：胸外伤,F：骨折,M：输液和输血量（液体容量情况）,X：X-ray胸片,.,创伤性ARDS发生指数公式,I值的计算标准、方法,N,：有严重颅脑外伤或高位脊髓损伤计10分,T：胸外伤，一侧肺挫伤计10分，双侧均有加倍；,F：骨折，一处长骨干骨折或肋骨骨折或骨盆骨折每处计1分；,M：输液、输晶胶体计1分/L，全血3分/L12H；,X：胸片，一侧肺挫伤、感染或ARDS征象计10分，双侧加倍，无则计0分。,.,病例1,.,.,.,病例2,.,.,病例3,.,统计学分析,我院材料回顾66例，严重复合外伤，共30例ARDS患者（创伤性）,发生ARDS者：I=-10.422.16,未发生ARDS者，I=15.021.52,p0.001，有显著性差异。,.,小结（一）,I10，95%不会发生ARDS,I-2，90%以上会发生ARDS,I在-210之间，有ARDS之可能需密切观察及时处理。,.,小结（二）,国内外相关研究,广州军区总医院曾做过大样本统计学分析，结论基本一致。,近年来，有国内外文献报道与我们的结论有一定差距，可能与样本选取、样本量、计分标准的掌握等有关，可能还需继续完善量化。,.,小结（三）,尽管在ARDS/ALI的诊断依据中，PaO,2,/FiO,2,300、200皆可作为重要指标，但在一个复合重症外伤病人中，把以上诸因素全面考虑进去，意义重大掌握病情趋势、判断预后！,同时I值可以动态比较，I值变高则病情趋好，I值变低则预后不良。,.,小结（四）,通过分析探讨，可以了解创伤类型与ARDS发生的相关性，尤其是胸部外伤如挫伤、连枷胸等等，相关性更为显著。处理胸外伤还要要注意钝性损伤和伤口大小与伤情不平行的问题。及时处理开放伤与高张力性伤等。,.,.,小结（五）,注意！,此指数作为一项重要参考指标，对早诊断、早治疗、判断疾病发展趋势有帮助，同时治疗上处理好严重复合外伤和ARDS的关系、休克和ARDS的关系。,机械通气方面，应以提高DO,2,（氧输送）和VO,2,（氧摄取）为重点，落实到实处,SaO,2,和CO（心排量）！,正确处理机械通气相关并发症，过好休克、感染、MODS关及其他并发症关。,.,THANK YOU！,.,