新生儿气管插管术课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿气管插管术,目录,常见问题及并发症,5,气管插管的适应症,1,气管插管的步骤,3,气管插管前的准备,2,导管位置的判断,4,气管插管目的与适应症,建立人工呼吸,中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气,新生儿呼吸暂停经处理无效者,气管内全身麻醉,解除通气障碍,各种原因引起的呼吸道梗阻,下呼吸道分泌物潴留、肺不张,-,吸引、冲洗,气管插管的目的与适应症,羊水清？,有呼吸或哭声？,肌张力好？,肤色红润？,足月妊娠？,保持体温,摆正体位，,清理呼吸道,擦干全身，给予刺激,（必要时）供氧,评价呼吸，心率和皮肤颜色,否,进行正压人工呼吸,进行正压人工呼吸,做胸外按压,使用肾上腺素,呼吸暂停或心率,100,次,/,分,心率,10F),或吸引管吸引分泌物,插管前的准备,4.,准备复苏气囊和面罩,5.,打开氧气,氧流量调到,5-10L/min,6.,取听诊器,检查双肺呼吸音,7.,剪胶布或准备固定装置,解剖学标志,解剖学标志,喉镜所见声门及周围组织,气管插管的体位,鼻吸气位,气管上端与视线在同一直线上的最佳,位置，插入喉镜后即可见到声门,不要使颈部过度仰伸，否则声门高于,视线，气管变狭窄，不利于空气进入,头过分屈曲，贴近胸部，则无法直视,声门,气管插管的步骤,1,：准备插入,稳住头部，使其呈鼻吸气位置。,常压给氧。,插入喉镜的准备,气管插管的步骤,2,：插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片,将舌头推至口腔左侧,推进镜片直至其顶端达会厌,软骨谷位置,放置喉镜的解剖标志,气管插管的步骤,3,：抬起镜片,上抬镜片，暴露喉区,整个镜片平行朝镜柄方向,移动，不可上撬镜片,抬起镜片以暴露开放的喉部,气管插管的步骤,4,：寻找解剖标志,声带看起来像竖直条带，或,像倒立的,“,V,”,下压环状软骨可以帮助暴露,声门,吸引分泌物有助于暴露视野,气管插管的步骤,5,：插管,右手持管，沿口腔右侧,进入导管,声门张开时，插入导管,顶端，直到导管上的声,带线达声门水平,20,秒内完成尝试,从声带间插入气管导管,气管插管的步骤,6:,退出喉镜,一手固定导管，另一手退出喉镜,如有金属芯，将其从气管导管中退出。,气管插管的步骤,如果需要吸胎粪，将气管导管接上连接吸引器的胎粪吸引装置,堵住胎粪吸引管的控制口，吸引气管导管,边继续吸引胎粪，边撤出导管，时间不应超过,3-5s,必要时重复插管和抽吸,导管位置的检查,导管位于正确位置的体征,心率和肤色逐渐改变,每次呼吸时胸廓都应扩张,双肺有呼吸音，但胃区有很小或无声音,人工呼吸时，胃区不扩张,呼气时，雾气凝结在管内壁,呼气时，,CO,2,检测仪变色,导管位置的检查,如存在以下状况，导管很可能未插入气管,未发现胸廓扩张,未听到良好的双肺呼吸音,听到胃内有气体进入声,导管内无雾气,可见腹部扩张,CO,2,检测器未发现呼出,CO,2,尽管在做正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过速,导管位置的,X,线确认,正确,不正确,导管放置正确管端在气管中央，声门与气管隆凸,连线中点上。,插得太深，会往下进入右支气管。,也可用管端,-,上唇距离估计导管是否已插到正确长度（见下表）,将新生儿体重,Kg,数加,6,，就可得到端,-,唇距离正确长度的估计值。,导管位置的检查,插管时常见问题,气管插管时看不到声门,问题,标志,正确做法,喉镜镜片插入不够,看到舌包围在镜片周围,推进镜片,喉镜镜片插入过深,看到食管壁包围在镜片 周围,缓慢将镜片退出至可以看到食道和声门,喉镜偏向一侧,看到部分声门在镜片一 边,轻轻将镜片移至中线，根据情况深入或退出,插管时常见并发症,1,：低氧血症,原因,插管时间过长,管端位置不正确,措施,用气囊面罩预输氧,插管过程中常给氧,20s,后停止气管插管重新插管,插管时常见并发症,2,：心动过缓,/,呼吸骤停,原因：低氧血症、插入喉镜或吸引管的迷走反应,措施：气囊面罩预输氧,插管过程中常给氧,插管后做气囊气管导管人工呼吸,3,：气胸,原因：导管插入右主支气管使肺过度充盈、人工呼吸压力过大,措施：纠正管端位置,使用适宜的人工呼吸压力,插管时常见并发症,4,：气管或食道穿孔,原因：导管插入用力过大、金属芯超出导管管端,措施：动作轻柔、正确插入金属芯,5,：气管导管堵塞,原因：导管扭曲或分泌物堵塞导管,措施：用吸引管吸净导管分泌物，如不行，考虑重新插管,6,：感染,注意清洁,/,消毒技术,谢谢！,