无创接生.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无创接生,1,背 景,“分娩是自然的生理过程，要尽量回归自然，减少医疗干预，减少产科创伤。”,范渊达,范渊达教授,（美籍华人，美国妇产科学院院士、医学博士）,2000年开始，每年范教授都要中国讲学，普及无创接生理念。,2,慨 念,无创接生：,既不保护会阴也不常规侧切，,让低危孕产妇正常分娩。,3,自然分娩是一个生理现象，是繁衍后代，维系人类生存的一个本能，是自然规律，产妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。,顺产,会阴侧切,无创接生,无保护性接生,左、右侧切,正中切,保护性接生,4,常规外阴切开术,传统观念：,伤口规则恢复快,减少三度撕伤,在第二产程过程中的用力会,增加新生儿脑部损伤的几率,防止了骨盆底损伤,常规使用,循证医学证明：,增加需缝合求,极大的增加严重的和,复杂的阴道撕裂的风险,更多并发症,对于盆底组织的紊乱,没有任何好处,仅在必要时做,5,会阴切开的缺点,明显增加会阴裂伤/增加产后出血,量/延迟产后康复,对新生儿没有保护作用,增加肛门失禁及性生活失调,6,会阴侧切与自然裂伤,Carroli 和Belizan于2000年对5000例分析结论：,会 阴 裂 伤 会 阴 侧 切,伤 口 不 整 齐 相 对 整 齐,疤 痕 不 长 期 长 期,疼 痛 较 轻 较 重,愈 合 快 慢,出 血 少 多,大便失禁和漏尿 高 2 倍 高 4 6 倍,所以会阴切开不应常规进行,7,传统会阴保护,8,会 阴 保 护 缺 点,1、过早、过力保护使局部组织过度受压，造成充血、水肿，易造成会阴侧沟的裂伤及内延。,2、人为协助俯屈仰身及受力不均造成会阴体不对称损伤。,9,无 创 接 生,概念：,无创接生是指既不保护会阴也不常规,侧切，让低危孕产妇正常分娩。,原理：,不用保护会阴，使胎头娩出时对阴道,产生的压力均匀分布，没有外界阻力，,不易引起会阴裂伤。,10,保护性接生,适应症：,首先是低危孕产妇，包括,A：产妇一般情况好并且依从性好；,B：胎心好，胎儿体重3000g左右；,C：会阴条件好，弹性好。,优点：,产妇舒适度增加；,减少疼痛感，伤口出血少，感染几率明显降低；,促进自然分娩率,值得临床推广应用。,11,无保护性接生,概念：,不用保护会阴，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤。这一接产技术的开展，减少了分娩中创伤，使助产技术进入了无创接产时代，是实用、立竿见影的产科适宜技术。,接生要点：,胎头娩出三分之一多时，右手五指分开置于胎头上，指导产妇运用拉马泽呼吸法，宫缩期胎头娩出时指导产妇几乎不要用力。,12,无保护性接生,优点：,1）减少了会阴侧切，减少了孕妇的痛苦；,2）减少了会阴损伤，减少了产时出血；,3)接产时间明显缩短，减少了助产士接产时导致的,腰椎、肌肉慢性损伤性职业病。,13,有 效 评 估（一）,助产前评估：,了解病史：有无合并症，骨盆情况,了解胎儿情况：大小、胎位、胎心监护及,羊水等,了解会阴情况：有无明显水肿或异常、,是否已有裂伤及出血。,了解产程进展情况：先露下降情况。,14,助产前：,炎症发育欠佳,估计胎儿3600克,15,有 效 评 估（二）,助产中评估：,宫缩时：胎头拨露有所增大,会阴体无明显变薄，过短、裂伤,宫缩间歇期：下压会阴体无紧贴胎头,会阴按摩时:按摩手指运行阻力大小,有无紧夹现象,16,判断会阴弹性,17,注 意 点,方法选择：,综合判断基础上，体现灵活、独特个性,化特点,麻 醉：,双侧坐骨棘神经阻滞麻醉,指 导：,如何正确用力、配合与呼吸,告 知：,方法选择、配合意义,切 记：,充分拨露着冠、娩头过程不宜过急,18,环状张开,-再评估,会阴体无明显变薄、过短、裂伤,19,20,胎头拨露4-5厘米以上，或阴道口和外阴包围胎儿的最大颈线即着冠后，此时枕骨靠近耻骨联合，下颌以适度压力顶于母体尾骨间。,21,用左手掌侧，指端略分开，置于胎头上面，控制出头的速度，将胎头向上抬，使枕骨紧贴耻骨联合使胎头仰伸。,22,右手沿尾骨方向，通过会阴体对胎儿下颌施加向前压力。以最小经线通过会阴完成分娩,23,会阴1度裂伤,24,会阴裂伤统计,会阴度裂伤约75%,会阴度裂伤约25%,无会阴度裂伤报道,25,护 理 问 题？,孕期管理不到位,新生儿体重不能完全估计准确,助产士人员不足,26,妈妈加油,27,谢谢聆听！,28,