护理安全与护理质量管理课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,S,afety,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理安全,与护理质量管理,患者安全国内外现状,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳,大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比,例在,2.9%,16.6%,，其中导致患者死亡占,3%,13.6%,，,2.6,16.6%,导致患者永久伤残，而这些,事故中的,27%,51%,是应该可以预防的。,患者安全国内现状,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险,事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起,了社会的普遍关注。,据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住,院治疗者在,500,万人次，约,19.2,万人因此死亡，,构成严重的不良反应者占,13%,。,警讯,2011,年,8,月,24,日深夜,10,时许，上海交通大学医,学院附属第三人民医院,(,宝山区宝钢医院,),手术,室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻,醉病人不幸身亡。,警讯,一位,84,岁的患者因患高血压、肺部感染于,2002,年,1,月,28,日收入一家医院治疗。当晚,10,时，患者起床小,便在床边跌倒。经核磁共振等检查，患者的疾病与本,次床边跌倒无直接因果关系。,3,月,15,日，患者病情恶,化经抢救无效死亡。,警讯,女童,ICU,内遭护士连扇耳光 一天后死亡，贵州贵阳,一家医院，一名先天性心脏病患儿接受手术，家人称,医生说手术非常成功，但进入重症监护室后一天患儿,却不幸死亡。警方调取监控发现，监控室内护士连续,7,次狠狠扇这名患儿耳光。,警讯,陕西榆林横山县百信医院患者胃穿孔死亡，院长带领全院,40,余名医护人员悼念死者，致辞检讨忏悔，集体下跪磕头。,警讯,福建泉州儿童医院一刚出生,12,天的婴儿在保温箱内死亡，家属称因保温箱温度太高被烤死？经调查患儿死亡原因是感染,(,葡萄球菌,性,烫伤样皮肤综合,征,),。,案例分析：深圳孕妇感染事件开庭：,46,人索赔两千万,深圳妇儿医院手术切口感染,表现：,1998,年,4,月,1,日,5,月,31,日共手术,292,，,4,月,22,日,7,月,14,日发生切口感染,166,例。,调查：,20,份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌,（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、,1,小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为,0.137%,。,结论：,戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。,调查结果,一、,医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，,医院感染管理,组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室,兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作,不到位。,二、,对有关医院感染管理的各项规定执行不力。,该院的医院感,染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重,疏漏，违反了卫生部颁布的,医院感染管理规范,中关于,消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测,的规定。,三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。,戊二醛用,于手术器械灭菌浓度应为,2%,，浸泡,10,小时，而该院制剂员将新,购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为,1%,）当作,20%,的稀释,200,倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为,0.005%,，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端,不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。,四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。,6,月份现,场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未,更换，明显违背有关规定。,摘自卫医发,1999,第,18,号,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,摘自卫医发,1999,第,18,号,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,护理不良事件,实习生打错肌注针（,VB1,、,B12,）,儿科输液剂量不正确（甲硝唑、,GS,）,输液瓶中发现橡皮塞,微量泵入不及时（高危药品管理）,静脉留置针应用引起静脉炎,引流管滑脱（手术病人交接）,输液接瓶错误,发生护理差错的类别,给药错误,1,操作失误,2,发生压疮,3,管路脱出,4,病人跌倒坠床,5,服务态度不好引发纠纷等,6,2007,年对全国,696,所医院的调查,社会关注,患者法律意识和自我保护意识增强,医疗投诉、医患纠纷增加,加强病人安全管理,势在必行！,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。,目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。,目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。,目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。,患者十大安全目标,患者十大安全目标,目标五：提高用药安全。,目标六：建立临床实验室,“,危急值,”,报告制度。,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。,目标八：防范与减少患者压疮发生。,目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。,目标十：鼓励患者参与医疗安全,都与护士有关,护理工作与病人安全关系密切,有研究表明，,临床护理工作与病人安全相关性指标,如：抢救成功率,并发症发生率（卧床病人压疮等）,给药错误,美国相关调查表明：,在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占,38%,、,药师占,11%,、护士占,38%,，同时，在其他人员的差错、,事故中,2%,源于护士。,（,Jack Needleman,2003;International Journal for Quality in Health Care),护理质量管理的概念,护理质量管理是指按照护理质量形成的过程和规律,对构成,护理质量的各要素,进行计划、组织、协调、控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。,计划,组织,协调,控制,质量,管理,表达三层意思,建立质量管理体系并有效运行,护理质量才能保证。,制定护理质量标准，有了标准，管理才有依据。,对护理质量的各要素，按标准进行质量控制，达到满足服务对象的需要。,护理质量管理的原则,病人第一的原则,预防为主的原则,领导作用的原则,事实和数据化的原则,以人为本，全员参与的原则,持续改进的原则,摘自卫医发,1999,第,18,号,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,预防为主,坚持预防为主，“防止再发生”,分析原因,问题,对策,规范,护理质量管理的任务,进行质量教育，强化质量意识,建立质量体系，明确质量职责,制定质量标准，规范护理行为,建立质量反馈信息系统,护理质量管理的任务,建立完善护理管理体系,护理部,护士长,护士,护理质量管理委员会,医院护理质控小组,科室质控小组,护理质量管理委员会,分,级,护,理,考,核,组,病,房,、,急,救,物,品,管,理,组,医,院,感,染,管,理,组,护,理,安,全,管,理,组,护,理,文,件,书,写,组,重,点,部,门,管,理,组,优,质,护,理,服,务,组,护理质量管理的任务,明确目标与职责,护理质量管理委员会工作制度,护理质量管理计划,护理质控小组活动安排,护理质控会议制度、工作记录,护理质量管理的任务,建立和完善护理质量评价标准,分级护理质量考核标准,护理安全管理质量考核标准,住院病历护理文书质量考核标准,病房管理质量考核标准,急救护理管理质量考核标准,医院感染控制管理护理质量考核标准,特殊科室护理质量考核标准（手术室、产房、,ICU,、,消毒供应中心、急诊科）,优质护理服务病房护理质量评价标准,质量体系关键因素,管理,职责,质量体,系结构,人员和物,质资源,与护理对,象沟通,管理者职责,制定质量方针,(,全员教育、病人第一的服务宗旨、信,息反馈、加强护理设备设施管理和建设、协作精神）,明确质量目标,（等级医院标准、满意率、控制护理,不良事件）,规定质量职责与职权,（护理质量评价体系建立）,负责管理者评审,（管理者对质量体系进行评审）,人员和物资资源,1,、,人员资源,护理管理者要灵活运用各种激励措施,培训与开发,沟通联络能力,2,、物质资源,护理设备和卫生材料的质量,护理设备的更新,护理质量体系结构,（护理服务质量环、质量文件和记录、内部质量审核）,与护理对象的沟通,（了解护理对象的需要、健康教育、收集护理对象对护理服务质量的感受）,护理质量管理的方法,PDCA,循环,因果分析图,PDCA,循环,PDCA,循环又称戴明循环,。,是一个持续改进循环图,。,A,P,D,C,D,C,P,A,PDCA,的基础知识,P,（,Plan,）,-,计划,D,（,Do,）,-,执行,C,（,Check,）,-,检查,A,（,Act/Action,）,-,处理,PDCA,的基础知识,（检查）,（执行）,（处理）,PDCA,管理循环四个阶段八个步骤,P(,计划,),阶段,1,、分析现状，找出存在的质量问题,2,、分析产生问题的各种影响因素,3,、找出主要因素,4,、针对影响质量的主要因素，制定,工作计划和活动措施,PDCA,管理循环四个阶段八个步骤,5,、按照制定的计划措施认真执行,(D,阶段,),6,、根据计划的要求,检查实际执行,的结果,是否达到预期的结果（,C,阶段）,7,、对结果总结，形成一定的标准、,制定或规定，指导今后工作（,A,阶段）,8,、指出这一循环中存在问题，,转入下一循环去解决,应用实例,某医院产科护士长在工作中发现科室新生儿脐部感染发生率高达,30%,。,质量问题,护士长召集科室质量小组成员对导致新生儿脐部感,染的可能因素进行分析，认为以下情况可能是导致新,生儿脐部感染的原因：,1,、母婴同室后，消毒隔离制度不严，引起交叉感染。,2,、新生儿沐浴时脐残端浸泡在非无菌水中。,3,、脐残端留置过长。,4,、分娩过程断脐器械污染，脐残端接触污染的手或,敷料。,5,、脐部护理未按常规进行。,6,、产前宫内感染。,2,、分析因素,应用实例,结合科室护理工作的实际情况，科室质量小组认为,以上原因中，第,1,、,2,、,4,是引起科室新生儿脐部感染,的主要因素。针对这几个因素，科室质控小组制定了,以下几项护理措施：,1,、加强产程管理，尤其是加强无菌操作意识。,2,、脐周围及靠近脐轮的脐带经严格消毒后再断脐。,3,、新生儿淋浴前先用负压球罩住脐部，沐浴后按常,规消毒。,4,、护士护士新生儿之前双手用消毒液浸泡消毒。,5,、病房空气消毒,2,次,/,日，通风,2,次,/,日。,3,、找主要因素，制定措施,应用实例,为了使计划得到很好的落实，该科护士长召开了全,体护士会议，护士会的主要目的是：,1,、本阶段科室存在的主要护理问题,新生儿脐带感,染发生率高。,2,、与全体护士一同分析导致新生儿脐部感染的主要,原因。,3,、明确科室要降低感染发生率所采取的主要措施以,及对每位护士的具体工作要求。,5,、执行（,D,阶段）,实施护理措施后，质控小组对计划落实的情况采用,不定期抽查法进行检查，检查的内容有环节质量（即,每位护士是否严格执行了以上各项护理措施）和终末,质量（即新生儿脐部的情况），并将检查的结果做好,记录，一个月后护士长对检查的结果进行分析、总结。,6,、检查（,C,阶段）,分析结果显示，护士基本能严格落实以上各项护理,措施；新生儿脐部感染率明显下降；脐残端,5,天愈合,率达,84%,。这一结果有力说明，科室质控小组找的原,因是准确的，制定的护理措施是有效的，于是该科护,士长要求护士把以上几项措施作为预防新生儿脐部感,染的护理常规加以执行，质控小组把此作为质控的一,个内容来抓。,7,、处理（,A,阶段）,因果分析图,(,鱼骨图,),因果分析图是整理、分析影响质量（结果）的各种原因及各种原因之间的关系的一种工具。,鱼骨图的基本结构,:,特性,大骨和要因,因果分析图,(,鱼骨图,),实例,某医院病房迁入新大楼后，多次空气监测细菌数超标,未定期空气消毒 陪护人员多 未定时通风,制度不落实 人员流动 通风不够,采样方法不正确 紫外线灯管失效,采样时间、污染,空气,培养,细菌,数超,标,人为因素,设备,制度,环境,护理质量评价形式,全程评价与重点评价,事前评价与事后评价,定期评价与不定期评价,自我评价与他人评价,护理工作领域中与患者安全相关的因素,导致原因？,设备和环境因素,人员因素,管理因素,患者因素,技术因素,护理人员因素,1,、专业技术因素,2,、工作责任心,3,、法律意识,4,、服务态度,5,、护患沟通问题,6,、护理文书,专业技术因素,不重视业务学习和培训，不能完成复杂的操作；,新药品种多，更新快，对药物的用途、副作用不了解；,对一些新的医疗产品的认识不够，使用错误或考虑不周；,专业理论知识缺乏，对病情变化无法判断；,对急救设备不会使用，使抢救不能及时、有效；,病情描述不确切，用词模棱两可。,工作责任心不强,个别护士工作责任心不强，职业操守淡漠，主要表现在：交接班不认真，未严格执行查对制度，工作疏忽大意，巡视病情不及时，对病人病情变化心中无数，延误病人病情，有的护士对患者解答不耐心，治疗不细心，引起病人及家属不满，产生护患矛盾，引发护患纠纷。,不守岗位，离岗、脱班、玩忽职守、不负责任；,有章不循，违反制度或技术操作常规；,弄虚作假，不懂装懂；,发生错误不报告，不采取或不及时采取补救措施；,工作责任心差，观察不细、粗疏；,工作计划性不强，工作不按时或遗漏。,法律意识淡薄,主要是由于护理人员对法律法规认识不够，缺乏自我保护意识，说话不够严谨，操作不够规范，未履行告知义务，只重视解决病人健康问题，忽略潜在的法律问题，或缺乏预见可能发生护理差错的能力。,护患沟通不够,主要是由于护理人员轻视人性化服务，不主动与病人及家属进行交流，护患交流信息太少，缺乏病人迫切想了解的信息如有关病情、用药、治疗、护理安排、以及主管医生的姓名等，解释工作不到位，特别是用药咨询，住院账目查询时，护士缺乏沟通技巧，易产生纠纷。,1,、设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。,2,、物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。,3,、药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。,物质因素,、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等；,、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；,、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。,环境因素,管理因素,、思想教育不到位，安全意识不强；,、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；,、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；,、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。,1,、病人家属维权意识过强,2,、病人要求过高,3,、对疾病缺乏正确的认识,病人因素,护理人员如何应对,?,建立统一和完善护理安全质量管理,强化安全意识，加强监督检查,严格执行各项操作规程及规章制度,加强业务知识，提高专业技术水平,增强法律意识，提高护理文书的书写,提高护理人员责任心,加强年轻护理人员培训,逐步推行,APN,班,预 防,1,、不良事件的管理流程,防范措施,总结分析讨论,寻找问题根源,提出整改措施,分析讨论原因,填写护理差错登记表,24,小时内及时逐级上报,封存有关物品、送检,及时纠正，将危害降到最小,密切观察患者病情变化,出现护理差错或事故后,2,、护理安全防范措施,一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度,二、开发人力资源，打造质量体系,三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱,四、提高风险意识，加强关键问题的管理,五、树立法律意识,强化法制观念,六、规范护理文书管理，提供有力信息,七、加强高难有创技术的准入管理,八、建立不良事件通报系统,九、应用医疗,不良事件分析工具,加强护理安全管理,十、接受定期检查与考评,安全管理中的细节问题,一、坚持预防为主，确保质量安全,流程管理,关键环节,管理,细节管理,安全管理,1,、加强细节管理，保证护理安全,细节体现品质 细节决定成败,强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状态,2,、加强流程管理 强化安全程序,实施常规工作流程,制定突发公共事件应急流程,落实危重病人抢救程序,启用人力资源应急管理流程,入院病人接待流程,出院病人服务流程,转科病人服务流程,转院病人服务流程,静脉输液服务流程,支助中心服务工作流程,常规工作流程,3,、加强重点环节管理，预防安全隐患,输血安全管理,管道护理管理,预防病人压疮、跌倒、烫伤,护理缺陷管理,重危病人安全管理,评估、告知、预报、监控制度,4,、加强关键问题的管理,关键制度的实施与管理,查对、交接班、分级护理制度、消毒隔离,关键病人的看护与管理,疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者,关键人员的关心与管理,新上岗的护士、进修人员、实习学生,关键环节的重视与管理,手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时,关键时间的掌控与管理,交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时,关键设备与药品的控制与管理,抢救设备、麻醉高浓度药品,改,变,破洞的大小、位置、形狀，最好是移除掉,By CKTAN,奶酪原理,“,奶酪原理,”,是安全管理方面的重要理论，讲的是尽管光线很难穿透叠放在一起的若干片奶酪，但事实上每一片奶酪上面都有若干个洞，这些洞代表着每一个作业环节可能产生的失误或技术上存在的,“,短板,”,。在只有一片奶酪的情况下，当失误发生或技术短板暴露时，光线即可穿过该片奶酪，毕竟医疗活动中绝大部分差错甚至事故，都源于医务人员行为的违规、懈怠或疏忽大意。不要盲目相信上一个环节或前一个程序做到了准确无误，而要坚持在我这里从零做起。这是,“,奶酪原理,”,带给我们的最大启示。,结 束 语,安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是,1%,，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是,100%,！,关爱生命健康，保障患者安全，,是我们义不容辞的责任,!,完善安全制度，落实安全责任，,是我们刻不容缓的,工作,！,谢谢,