股骨粗隆间骨折-.ppt

,*,标注,字体使用,行距,背景图片出处,声明,英文,Century Gothic,中文 微软雅黑,正文,1.3,本网站所提供的任何信息内容（包括但不限于,PPT,模板、,Word,文档、,Excel,图表、图片素材等）均受,中华人民共和国著作权法,、,信息网络传播权保护条例,及其他适用的法律法规的保护，未经权利人书面明确授权，信息内容的任何部分,(,包括图片或图表,),不得被全部或部分的复制、传播、销售，否则将承担法律责任。,OfficePLUS,背景图片素材,OfficePLUS,点击,Logo,获取更多优质模板（放映模式）,股骨粗隆间骨折,桡骨远端骨折（,Colles,骨折）,东营市胜利油田中心医院,创伤骨科,朱锋,股骨粗隆间骨折,目录,CONTENTS,教学重点及难点,01,粗隆间骨折定义,ANATOMY,01,定义及损伤机制,定义,粗隆间骨折（,Intertrochanteric fracture,）系指股骨颈基底至小转子水平,以上的部位的骨折。,流行病学,多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男性。,发病率与种族性别地区有关。,北京积水潭医院资料统计，股骨颈骨折平均年龄,61.9,岁，股骨转,子间骨折为,75.2,岁。其中转子间骨折年龄男女之间无显著差异。,人生的最后一次骨折，“死亡骨折”,01,定义及损伤机制,直接暴力,老年患者多为摔倒时髋部着地导致；,年轻患者多为车祸、高空坠落等高能量暴力导致,损伤机制,间接暴力,髋关节内翻或向前成角的应力导致转子间骨折,臀中肌和臀小肌强力收缩导致大转子骨折,髂腰肌强烈收缩导致小转子撕脱骨折,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,9,02,股骨近端解剖,ANATOMY,02,解剖与分型,股骨头,股骨颈,大转子,小转子,转子间线,02,解剖与分型,颈干角（,Neck shaft angle,）,股骨颈与股骨干之间的角度，正常范围,110-140,（平均,128,）,颈干角增大,-,髋内翻,颈干角减小,-,髋外翻,02,解剖与分型,前倾角（,Anteversion angle,）,股骨头、颈长轴与冠状面（或股骨内外髁连线）的夹角,正常范围在,12-15,之间,股骨粗隆间骨折,系指股骨颈基底至小转子水平以上的部位的骨折。,02,解剖与分型,骨质疏松,为何老年人摔倒易导致股骨粗隆间骨折呢？,02,解剖与分型,骨小梁结构,02,解剖与分型,知识扩展,骨小梁是骨皮质在松质骨内的延伸部分,骨小梁具有承载负荷，在骨小梁之间及骨小梁与皮质骨之间传导及分散应力载荷的作用，,因此是一个主要的影响骨强度的因素,02,解剖与分型,分型,1,、骨折及其术后稳定性评估,2,、骨折严重性及其手术方式的选择,3,、便于医生间及国内外的学术交流,的意义,02,解剖与分型,Evans,分型,02,解剖与分型,Evans,分型,型,顺转子间骨折，骨折无移位,稳定性骨折,02,解剖与分型,Evans,分型,型,小转子骨折，轻度移位，内侧,皮质相互支撑,稳定性骨折,02,解剖与分型,Evans,分型,型,小转子骨折，移位，内侧皮质不能相互支撑,不稳定性骨折,02,解剖与分型,Evans,分型,型,型 大转子骨折,不稳定性骨折,02,解剖与分型,Evans,分型,型,逆转子间骨折,不稳定性骨折,02,解剖与分型,AO,分型,03,临床与诊断,CLINICAL,03,临床与诊断,老年粗隆间骨折的临床特点,并存内科疾病者占,75.2%-82%,两种以上内科疾病者占,37.6%-38%,3,种或,3,种以上占,13.4%,心血管疾病占,72%-86.6%,糖尿病,24%,呼吸系统疾病,21.1%,1,、内科合并症多,2,、常伴有隐形失血，入院后需注意评估,血常规及生化检查指标,3,、术前需行下肢静脉彩超，评估下肢静,脉血栓情况，术前进行抗凝治疗，避,免下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞,START!,FINISH!,病史,症状,体征,辅助检查,03,临床与诊断,03,工作过程,局部肿胀、患肢功能受限；,转子间压痛明显，轴向叩击痛引发髋部剧烈疼痛,关节囊外骨折，无关节囊限制，故下肢短缩外旋畸形更严重（,90,）,局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血,临床表现,03,临床与诊断,影像学,X,线片：骨盆正位和髋关节正侧位，一般能确诊,CT,及三维重建：进一步判断骨折移位程度和方向，观察隐匿性骨折线,磁共振：可发现一些隐匿性骨折，排除肿瘤等导致的病理性骨折,START!,FINISH!,患者有明确外伤史,病史,髋部疼痛,活动受限,症状,髋部外旋畸形，,90,髋部压痛、叩击痛,肢体纵向叩击痛,体征,MRICTX-ray,辅助检查,03,临床与诊断,04,治疗,SHOW,04,治疗,04,治疗,适应症：,稳定性骨折,患者瘫痪，需长期卧床，无法下地行走,患有全身感染疾病,手术切口部位皮肤损伤,合并严重内科疾病，无法耐受手术或麻醉,04,治疗,皮牵引,04,治疗,近,20,年以来，多主张行手术治疗，缩短骨折愈合时间，减少并发症，提高生活质量,人生的最后一次骨折，“死亡骨折”,04,治疗,治疗原则：,坚强固定,早期下地,避免由长期卧床带来的各种并发症,04,治疗,04,治疗,DHS,（动力髋螺钉）,以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。,04,治疗,DHS,（动力髋螺钉）,套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头,滑动加压，保持骨折断端间持续加压,骨端分担更多压力，避免疲劳断裂,DHS,自应用以来被认为是治疗转子间骨折的“金标准”,04,治疗,随着,DHS,大量应用，并发症逐渐增多,常见并发症：,头钉拔出,头钉断裂,头切割,髋内翻,DHS,（动力髋螺钉）,04,治疗,DHS,（动力髋螺钉）,动力髋螺钉,(DHS),适用于稳定性骨折（,31-A1,、,31-A2.1,）。,逆转子间骨折、外侧壁不完整的骨折禁用,DHS,A1.1 A1.2 A1.3 A2.1,04,治疗,PFNA,Proximal Femoral Anti-rotation Nail,股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉,适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨折及合并骨质疏松者。,04,治疗,PFNA,Proximal Femoral Anti-rotation Nail,股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉,同时具有抗旋转和成角稳定。,刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径,(4,5,9 mm),，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，增强锚合力。,生物力学实验证明可提高抗切出能力。,与,PFN,两枚螺钉比，更适用于股骨颈细的患者。,带孔刀片可注入骨水泥。,髓内？,髓外？,04,治疗,04,治疗,髓内钉治疗股骨转子间骨折理论上具有优势,微创、手术时间短,术后疼痛轻,中心固定，生物力学性能优于髓外固定,术后可早期负重,对于不稳定转子间骨折再手术率低于髓外固定,髓内,VS,髓外,04,治疗,髓内,VS,髓外,目前更倾向于：,稳定骨折 髓内、髓外固定均可,不稳定骨折 推荐髓内固定,04,治疗,人工关节置换,比较明确需要置换假体的指征,患侧髋关节既往存在有症状的病变，如股骨头坏死；,骨折呈严重粉碎性、闭合复位困难，骨质严重疏松、内固定难以保证质量者；,内固定失败需要翻修的。,05,案例,CASE,患者，男性，,78Y,，摔倒致左髋部肿痛伴活动受限,3,小时来院就诊,查体：左髋部可见明显皮肤淤青，压痛明显，左下肢外旋,90,度畸形；,左下肢皮肤感觉及末梢血运未见明显异常,既往高血压病史,20,年,术前一句值千金,术后万句悔莫及,思考题,