急性梗阻性化脓性胆管炎的护理课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,急性梗阻性化脓性胆管炎,1,【,定义,】,急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。,良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。,2,解剖图,3,4,【,病因,】,原发疾病多为胆管结石,（,76.6,88.5,）,胆道蛔虫,（,22.6,26.6,）,及胆道,狭窄（,8.7,11,）,，少数为胆管,、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等,。,细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是,2,种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。,5,诊断要点,Charcot,三联征：腹痛、寒战高热、黄疸,Reynolds,五联征：,Charcot,三联征休克神志改变。,病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊断。,6,诊断要点,入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。,如血小板计数降低提示预后严重。,7,分级,华西医科大学,：,I,级,单纯,AOSC,II,级,感染性休克,III,级,肝脓肿,IV,级,多器官衰竭,8,致死的原因,休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝,-,肾,-,肺,-,胃肠道,-,心血管,-,凝血,-,中枢），肝功能衰竭。,9,【,临床表现,】,1.,症状,（,1,）,腹痛,：突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射。,（,2,）,寒战、高热,：体温呈持续升高达,3940,或更高，呈弛张热热型。,（,3,）,胃肠道症状,：多数病人伴恶心、呕吐。,10,2.,体征,（,1,）,腹部压痛或腹膜刺激征,：剑突下或右上腹部，有肝大及肝区扣痛。,（,2,）,黄疸,（,3,）,神志改变,：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重者可出现感染性休克。,（,4,）,休克表现,11,【,实验室及其他检查,】,1,1.,白细胞总数及中性粒细胞升高，凝血酶原时间延长,。,2,2.,肝功能损害、电解质紊乱和尿素氮增高；血氧分压降低和代谢性酸中毒表现。尿常规可见蛋白及颗粒管型。,3,3.B,超可示肝和胆囊肿大，肝、内外胆管扩张及胆管内结石光团伴声影。,12,治疗原则,解除梗阻,、,控制感染,只有解除梗阻才有可能控制感染,13,手术治疗,主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感 染，挽救病人生命。,手术方式：多采用胆总管切开减压、,T,形管 引流。,14,非手术疗法,禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。,抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。,抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。,其他：吸氧、降温、支持治疗。,引流：,PTCD,ENAD,15,护理问题,1.,疼痛,与炎症感染、手术切口有关。,2.,体液不足,与高热、呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。,3.,体温过高,与胆管梗阻并继发感染有关。,4.,营养失调：低于机体需要量,与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。,5.,潜在并发症,胆道出血、胆瘘和多器官衰竭等。,16,【,护理措施,】,1.,维持体液平衡,（,1,）加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及时准确记录出入水量。,（,2,）补液扩容,（,3,）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,2.,降低体温,（,1,）物理降温,（,2,）药物降温,（,3,）控制感染,17,3.,维持有效呼吸,（,1,）加强观察：呼吸、血氧饱和度,（,2,）采取合适体位：卧床休息，半卧位，有助于改善呼吸和减轻疼痛，还可促使腹腔内炎性渗 物局限于盆腔，减轻中毒症状。,（,3,）禁食和胃肠减压,（,4,）解痉止痛,（,5,）吸入氧气,4.,营养支持,术前：不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量,术后：恢复进食后，从清流质逐步转为高蛋白、高碳水化合 物、高维生素和低脂饮食。,18,5.,并发症的预防和护理,（,1,）加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果变化。,若,T,管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道 出血。,若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。,（,2,）加强腹壁切口、引流管和,T,管护理。,（,3,）加强支持治疗,（,4,）维护器官功能,19,进食低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，避免受凉。,告之患者如出现发热、腹痛、黄疸等情况，及时来院就诊。,带,T,管出院者，指导其进行自我护理：（,1,）妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压。（,2,）避免举重物或过度活动（,3,）沐浴时采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处（,4,）引流管伤口定时换药。（,5,）定期更换引流袋，并记录引流液的量、颜色、性状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适及时就诊。,【,健康教育,】,告之,饮食,T,管,20,Thank You!,21,