缺铁性贫血-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺铁性贫血,(Iron Deficient Anemia,，,IDA),授课目的和要求,1.,掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点、治疗原则。,2.,熟悉缺铁性贫血的诊断步骤。,3.,了解铁代谢。,一、定义,指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。,缺铁三阶段：,铁耗减期,ID,缺铁性红细胞生成期,IDE,缺铁性贫血,IDA,全世界现有缺铁性贫血患者达,2,亿人，其中大多数是发展中国家的妇女和儿童。,在我国，缺铁性贫血的发病率高达,10,15,。育龄期妇女的发病率约,40%,50%,，婴幼儿和中小学生中的发病率则更是高达,64.4,。,二、铁代谢,铁的来源和吸收,外源：食物，如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带等。,动物食品,血红素结合铁；,植物性食品,非血红蛋白铁。,内源：衰老破坏的红细胞。,病理性来源：输血或铁剂治疗。,铁的分布与储存,正常人含铁总量：,35mg/kg(,女,),、,50mg/kg,（男）其中，血红蛋白铁约占,65,，储存铁,25%,。,6,存在于肌红蛋白及某些酶类。,储存铁：铁蛋白、含铁血黄素,储存于肝脾骨髓的单核巨噬系统，铁的易变池。,二、铁代谢,铁的再利用和排泄,正常情况下，每日合成,Hb,所需的铁大部分来自衰老红细胞，故铁被反复循环利用，每天的外源吸收的铁极少，恰好与排泄量保持平衡。,铁主要随体细胞的脱落、月经而丢失。,二、铁代谢,三、,病因和发病机制,1.,铁摄入不足和需铁量增加：如儿童、孕妇,2.,铁吸收障碍：如,1,）胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收；,2,）萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良；,3,）小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。,3.,铁丢失过多：如,1,）月经过多；,2,）慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡、肿瘤等；,3,）溶血、血液透析、出血性疾病等。,四、,临床表现,1.,缺铁原发病表现,如月经过多、解黑便等。,2.,贫血表现,与贫血的程度、进展的速度有关。,一般表现：,头晕、头痛、面色苍白、乏力、心悸、,活动后气促、眼花及耳鸣等。,特殊表现：,儿童发育迟缓、智商低。,反甲，异食癖。,四、,实验室检查,血象,小细胞低色素性贫血,:,Hb,低于正常值,MCV,80fl,MCH,26pg,MCHC,31%,白细胞、血小板正常或略高,网织红细胞正常或轻度升高。,四、,实验室检查,IDA,血片,四、,实验室检查,Normal,IDA,骨髓象,增生活跃，,中晚幼红细胞为主，,体积偏小，,胞浆量少偏蓝。,幼红细胞呈,“,老核幼浆,”,现象。,四、,实验室检查,四、,实验室检查,骨髓铁染色：细胞内、外铁均减少。,正常骨髓铁染色,:,四、,实验室检查,铁代谢检查,血清铁,SI 3600ug/L,运铁蛋白饱和度,TS 15%,血清铁蛋白,SF 14g/L,四、,实验室检查,红细胞内卟啉代谢,游离原卟啉（,FEP,）,0.9mol/L,FEP/Hb,4.5g/gHb,四、,实验室检查,血清铁蛋白,14g/L,骨髓铁染色显示骨髓小粒,可染铁消失，铁粒幼细胞,15,运铁蛋白饱和度,15%,FEP/Hb,4.5g/gHb,血清铁,500ug/L,小细胞低色素性贫血,ID,IDE,IDA,五、诊断和鉴别诊断,诊断,举例：,1.,胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的,IDA,，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道,X,线或内镜检查；,2.,月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。,病因诊断！,只有明确病因，,IDA,才可能根治。,有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸,血片：多量靶形红细胞,珠蛋白肽链合成数量异常：,HbF,、,HbA,2,血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁蛋白、运铁蛋白饱和度不降低。（正常）,1.,珠蛋白异常所致的贫血,异常血红蛋白病,海洋性贫血,鉴别诊断,与小细胞性贫血鉴别：,2.,慢性病性贫血（,ACD,）,发病率仅次于,IDA,慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血,特点是,铁代谢紊乱,：有足够的贮备铁而表现低铁血症,多数为正细胞正色素性贫血，少数为小细胞性,/,低色素性贫血。,鉴别诊断,鉴别诊断,3.,铁粒幼细胞性贫血,遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。,血清铁蛋白,、骨髓外铁及内铁,，血清铁和运铁蛋白饱和度,，总铁结合力不低。（与,IDA,相反）,出现环形铁粒幼细胞,15%,。,染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。,六、治疗,根除病因，补足贮铁。,病因治疗,合理膳食；调理月经；,治疗肿瘤、寄生虫感染、消化道溃疡等。,否则，疗效不能持久！,铁剂治疗,首选口服铁剂,硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁,与维生素,C,配伍应用。,不常规用注射铁剂，有严格的适应证。,病人自觉症状好转；,4,5,天后，网织红细胞计数上升，,1,周左右达高峰；治疗,2,周左右，,HB,开始上升，,12,个月可达正常。,Hb,正常后还要补足贮存铁，继续口服,3-6,月。,六、治疗,八、预防,主要针对高发人群：育龄和妊娠妇女、婴幼儿、青少年。,合理饮食。动物性食品、维生素,C,