头位难产.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头位难产的,识别与处理,发生率,占分娩总数,23.98%,占难产总数,81.63%,，臀位与横位共占,18.37%,。,除明显的骨盆狭窄外，头位难产很难在产前明确诊断，绝大多数需要经历一段产程后，才逐渐显现出来。,定 义,凡头先露困难产而以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者称为头部难产。,阴道助产：产钳 胎吸 徒手旋转胎头,决定分娩的四大要素,相互影响,产 力,精神心理,胎儿,产道,难产,-,顺产的关系,四个因素 互不适应,分娩受阻,难产,顺产的关系,四个因素 互不适应,分娩受阻,护,理,家,属,本人,医疗,胎儿大小估计,临床,BPD8.7cm,，,FL6.9cm,EFW,2500g,BPD9.6cm,，,FL7.6cm,EFW,3500g,（,80%,）,EFW,BPDcm900-5200,（误差,250g,）,宫高，腹围：,EFW,宫高,cm,腹围,cm250g,宫高,cm+,腹围,cm140,80%4000g,临床,+,超声,宫高,cm+,腹围,cm135,BPD+FL17cm,80%4000g,产程观察,胎方位的变化,产力,识别难产,正常产程曲线,0,1,3,5,7,宫颈扩张,(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,+4,9,头位难产的临床表现,母亲：,胎膜早破,过早屏气、宫颈水肿 子宫收缩乏力,胎头衔接不良、胎位异常,产程图异常,全身表现 肠胀气和尿储溜,胎儿：,胎儿窘迫,胎儿颅骨过度重叠,胎头严重水肿、血肿,潜伏期：规律宫缩至宫口,3cm,，平均,8h,，最大时限,16h,活跃期：宫口扩张,3-10cm,。需,4h,，最大时限为,8h,。活跃期分为,3,期：,加速期：宫口,3cm,至,4cm,，约需,1.5h,最大加速期：宫口,4cm,至,9cm,，约需,2h,减速期：宫口,9cm,至,10cm,，约需,30min,宫口扩张曲线（第一产程：潜伏期、活跃期）,胎头下降曲线,胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度,警戒线和警戒区,警戒线：,宫口开大,3cm,为一点,预计,4,小时开全为第二个点,连成一条斜线为警戒线,警戒区：,与第一条警戒线间隔,4,小时在画一条与之平行的斜线（处理线），构成警戒区。,图形进入警戒区或警戒线右侧区域，应及时处理。,异常产程类型,潜,伏,期,延,长,活,跃,期,延,长,活,跃,期,停,滞,第,二,产,程,延,长,胎,头,下,降,延,缓,胎,头,下,降,停,滞,滞,产,第,二,产,程,停,滞,异常产程图的识别,-,潜伏期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,潜伏期超过,16,小时,正常,异常,+,是难产最早的信号,异常产程图的识别,-,活跃期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),2,4,6,8,10,12,14,18,20,22,24,活跃期超过,8,小时,正常,异常,+,16,异常产程图的识别,-,活跃期停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,正常,异常,活跃期内,4H,宫口,不扩张,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,+4,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别,-,胎头下降延缓,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,+4,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别,-,胎头下降停滞,异常产程图的识别,-,第二产程延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,第二产程超过,2,小时,产程异常,潜伏期延长,第二产程延长,胎头下降迟缓、停滞,滞产,宫缩乏力,新生儿重度窒息,新生儿缺血缺氧性脑病,产妇疲劳酌情休息,哌替啶,100mg im,(,或地西泮,10mg im),休息,2-4h,内诊,85%,进入活跃期,10%,宫缩消失,5%,需催产素加强宫缩,潜伏期延长,处理原则：养精蓄锐,强镇静剂,无进展,有进展,催产素,无进展,宫颈难产,剖宫产,有进展,宫口,2cm,活,跃,期,人工破膜,无进展,有进展,活跃期延缓、阻滞,阴道检查,剖宫产,无进展,严重胎头位置异常,高直后位、前不均,倾位、颏后位、额位,人工破膜,催产素,徒手转胎头,持续性枕横位,枕后位至枕前位,无明显,CPD,明显,CPD,有进展,无明显,CPD,无进展,有进展,有进展,剖宫产,胎儿娩出,胎头下降延缓或停滞,阴道检查,明显头盆不称,剖宫产,枕前位,剖宫产,催产素,持续性枕横位或枕后位,无明显头盆不称,胎头,+2cm,手转胎头困难,手转胎头枕前位,阴道助产,自然分娩,+3cm,其它常见类型,持续性枕后位,胎头高直位,持续性枕横位,持续性枕后位（,POPP,）,定义：,凡正式临产后，经过充分试产（积极处理，产程仍无进展）当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面上，只要其枕部位于母体骨盆后方者，即,POPP,。,预后：,剖宫产,76.1%,阴道助产,17.4%,总手术产率,93.5%,产程延长，膀胱阴道瘘，产后出血，胎儿窘迫，新生儿窒息，颅内出血等并发症增加,持续性枕后位（,POPP,）,原因：,1.,骨盆形态及大小异常。,2.,头盆大小不称，妨碍内旋转。,3.,胎头俯曲不良，使胎头通过产道径线增大。,4.,宫缩乏力：难以使胎头旋转。,持续性枕后位（,POPP,）,诊断：,1.,漏斗型骨盆（包括男性骨盆及猿型骨盆）：应警惕。,2.,产程表现异常：潜伏期延长，宫颈扩张延缓或阻滞，胎头下降延缓或阻滞。,3.,临产不久即感背部疼痛，随产程进展加剧。,4.,产妇提前出现下屏，宫口开,3-5cm,即有。,5.,宫颈前唇常出现水肿。,6.,腹部检查：肢体，胎心率右下腹最响，耻上触及颏部。,7.,阴道或肛查：胎头矢状缝位于骨盆左斜径上，前囟位于骨盆右前方，后囟位于骨盆左后方称为枕左后位，反之为枕右后位。,8.B,超：准确率,90%,。,持续性枕后位（,POPP,）,不要用产钳或胎吸旋转。,不要被严重颅骨重叠或水肿之假象所蒙蔽。,处理：,早期诊断，及时处理，保持良好产力是处理枕后位的关键。,凡是无明显头盆不称均应试产。,体位与手转胎头。,试产失败,剖宫产。,胎头达,S+3,以下,产钳助产,持续性枕横位（,POTP,）,定义：,凡正式临产后，经过充分试产至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面上，只要胎头仍持续于枕横位，均称为持续性枕横位，即,POTP,。,持续性枕横位（,POTP,）,原因：,1.,骨盆形态及大小异常：扁平骨盆及男型骨盆易发生。,2.,头盆大小不称，妨碍胎头向前旋转。,3.,胎头俯曲不良，经过产道径线增大，妨碍胎头旋转下降。,4.,宫缩乏力。,持续性枕横位（,POTP,）,诊断：,1.,骨盆检查：扁平骨盆及男型骨盆。,2.,产程表现异常：潜伏期延长，宫颈扩张延缓或阻滞，胎头下降延缓或阻滞,3.,腹部检查：肢体，耻骨联合上触及胎头比枕前位宽，两侧颅顶不等高，枕骨侧高于额骨侧。,7.,阴道或肛查：胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟位于骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。,8.B,超：较准确。,持续性枕横位（,POTP,）,处理：,1.,试产：手转胎头；胎头低横位时，若无头盆不称，使用胎头吸引器助产是有益的，较产钳易放置且可帮助旋转并牵引。,2.,剖宫产：宫颈扩张阻滞或胎头不能衔接者。,胎头高直位,定义及发生率：,胎头矢状缝位于骨盆入口面前后径上时，称胎头高直位。分高直前位、高直后位。发生率国内,1.08%,，国外,1.6-0.06%,，差异在于漏诊。,胎头高直位,原因：,1.,头盆不称。,2.,骨盆形态及大小异常。,3.,胎儿大小及形态。,4.,机遇。,胎头高直位,分娩机转：,高直前位时极度俯屈，以枕骨为支撑，大囟及额头需先滑过骶岬，使极度俯屈姿势纠正后，按枕前位机转分娩。如俯屈不能纠正，则无法入盆需剖宫产。,高直后位时，母体前突的腰骶部妨碍胎头下降（枕部），致使胎头高高悬起，无法衔接。,胎头高直位,诊断：,1.,产程异常,2.,腹部检查：,高直前位：胎头似与胎体不成比例,高直后位：耻骨联合上可触及胎儿颏部,3.,阴道检查：,高直前位水肿在枕骨正中（极度俯屈）,高直后位水肿在两顶骨之间（不同程度仰伸）,胎头高直位,处理：,高直位若能向一侧旋转,45,度，即成,LOA,、,ROA,、,LOP,、,ROP,，可按正常或枕后位分娩机转进行。,高直前位，如骨盆正常，胎儿不大，可加强宫缩充分试产。,高直后位，一旦确诊即应行剖宫产。,枕横位中的前不均倾位,定义：,枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆，称为前不均倾位。,病因：,与相对头盆不称有一定关系。,骨盆倾斜度过大及悬垂腹，使胎体前倾，致使胎头前倾接近骨盆入口处。,枕横位中的前不均倾位,诊断：,1.,胎头不衔接或衔接不下降，宫口扩张,3-5cm,停滞不前。,2.,胎儿挤压过久,头皮水肿，,LOA,时，小水肿位于右顶骨上，,ROA,时与,LOA,相反。,3.,母体尿道受压,尿潴留，导尿时阻力大或无法放入。,4.,宫颈前唇水肿，甚至阴道前壁小阴唇及阴蒂水肿。,5.,耻骨联合上触及颅顶，随产程进展渐摸不到，误以为入盆，阴道检查才发现未入盆，盆腔后半部空虚，矢状缝偏后，且逐渐加重,枕横位中的前不均倾位,处理：,去除诱因：腹部松弛或悬垂腹，可加用腹带，纠正骨盆倾斜度。,一旦确诊，均应剖宫产。,注意上肢易从切口处脱出。,难产处理中的要点,骨盆,是不变的，形态不可估量,胎儿,径线是可以控制的（孕期控制胎儿体重）,胎产式在孕期是可以纠正,胎方位在产程中是可以改变的,难产处理中的要点,产力,是可变的,受头盆影响,体力、心理的影响,药物影响,加强产前评估，产时监护,作好难产转化,降低对母婴影响,产程处理：,8:4:14:2:1,难产处理中的要点,漫漫产程路上：耐心、爱心、细心、责任心,其实我们应该：手勤、腿勤、口勤、脑勤,产程处理：,8:4:14:2:1,过硬的技术,谢谢！,谢谢,谢谢,谢谢,谢谢,