三级心理诊断技能1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节初诊接待与资料的收集、整理,1,、如何进行初诊接待；,2,、摄入性会谈；,3,、正确使用心理测验；,4,、一般临床资料的整理与评估；,5,、了解求助者的既往史，,寻找有价值的资料。,第一单元 如何进行初诊接待,一、学习目标：,学会按心理咨询原则与求助,者进行第一次接触。,二、工作程序：,1,、做好咨询前的准备工作。,2,、礼貌接待和礼貌用语。,3,、间接询问，避免直接询问。,4,、询问结束后，明确表明态度。,5,、向求助者说明保密原则。,6,、向求助者说明心理咨询的性质。,7,、说明求助者的权利和义务。,8,、与求助者进行协商，确定使用哪,种咨询方式。,四、注意事项,1,、避免紧张情绪。,2,、语速适中，语调平和，语言清楚，,语义清晰。,3,、反复说明心理咨询中的保密原则。,4,、说明心理测量功能的有限性。,5,、咨询时的仪态。,第二单元 摄入性会谈,一、学习目标,学会确定摄入性会谈法的目标、,会谈内容与范围。,二、工作程序,1,、确定会谈的目标、内容与范围,参照点如下：,（,1,）求助者主动提出的求助内容；,（,2,）心理咨询师在初诊接待中观察 到的疑点；,（,3,）心理测评结果的初步分析中所 发现的问题；,（,4,）上级心理咨询师为进一步诊断 而下达的会谈目标；,2,、确定提问方式,要点：,一般情况下应使用开放式提问，不使用封闭式提问，特殊情况下可使用半开放式提问。但如果为了确证某种现象是否存在也可使用封闭式提问。,选择哪种提问方式要依据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定。,3,、倾听,要点,（,1,）全神贯注，不打断、不评论；,（,2,）用耳、用心、用脑；,（,3,）找关键点最重要。,4,、控制会谈内容与方向,控制会谈和转换话题的方法有：释义、中断、情感的反射作用、引导等。,5,、对会谈内容归类,6,、结束会谈,三、相关知识,会谈法要点简介：,1,、会谈中听比说更重要,2,、持非评判性态度,3,、对求助者的会谈内容进行区分和鉴别,（,A,程度鉴别、,B,真伪鉴别、,C,因果鉴别）,4,、会谈法的种类包括：,A,摄入性会谈、,B,鉴别性会谈、,C,治疗性会谈、,D,咨询性会谈、,E,危机性会谈。,5,、桑德伯格提纲,1,、身份资料；,2,、来就诊的原因和对治疗服务的期望；,3,、现在及近期的状况；,4,、对家庭的看法；,5,、早年回忆；,6,、出生和成长；,7,、健康及身体状况；,8,、教育及培训；,9,、工作记录；,10,、娱乐；,11,、性欲的发展；,12,、婚姻及家庭资料；,13,、社会基础；,14,、自我描述；,15,、生活的转折点和选择；,16,、对未来的看法；,17,、求助者附加的其他任何材料。,6,、马隆,沃德提纲,1,、外表和行为,2,、交谈过程中的语言特点,3,、思维内容,4,、认知过程及功能,5,、情绪,6,、灵感与判断,7,、怎样提问题,A.,多提开放性问题；,B.,提问不当所带来的消极作用：,（,1,）造成依赖,（,2,）责任转移,（,3,）减少求助者的自我探索,（,4,）产生不准确的信息,（,5,）产生防卫心理和行为,（,6,）提问过多可影响交谈中必要的概 括与说明,凯利关于不好的提问性质的归类,1,、“为什么,”,的问题,2,、多重选择性问题,3,、多重问题,4,、修饰性反问,5,、责备性问题,6,、解释性问题,8,、会谈内容的选择,（,1,）可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；,（,2,）有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层病因有意义；对求助者症状的鉴别诊断有意义；对求助者改善认知和正确理解问题有帮助；,（,3,）积极：对帮助求助者改变态度有积极作用。,会谈法的局限性,A.,态度的局限；,B.,文化背景的局限；,C.,预测学习成绩几乎无效；,D.,信度和效度不可靠；,E.,如与其他方法配合使用，会谈结果的诊断价值更大。,四、注意事项,1,、态度必须保持中性；,2,、提问中避免失误；,3,、不讲题外话；,4,、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；,5,、在摄入性会谈后不应给出绝对性结论；,6,、结束语要诚恳、客气。,第三单元正确使用心理测验,一、学习目标,学会正确使用心理测验。,二、工作程序,1,、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者的同意；,2,、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目；,3,、测量结果如与临床观察、会谈法的结论不一致，应重新进行会谈和测评。,三、相关知识,依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目,1,、选择测评量表，应有指向性。,2,、为寻找心理问题的原因而使用量表。,3,、为评估临床症状的严重程度而使用量表。,四、注意事项,不得乱用心理测验,1,、目的不明确、依据不充分地随意使用；,2,、单纯依据心理测验结果，片面给出诊断和制定矫治措施；,3,、不知信度、效度及常模的时限等资料便使用；,4,、在诊断目的以外使用心理测验；,5,、不按程序和操作规定实施心理测验；,6,、主观、随意地对测验数据和结果进行解释；,7,、使用盗版软件；,8,、使用直接翻译而未经修订的测验工具。,不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验,1,、在不理解各种心理测验的功能、对临床表现尚未形成印象时，将各种心理测验工具一起实施，以此来寻找临床线索。这种抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验法的方式是不可取的。,2,、只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。,第四单元一般临床资料的整理与评估,一、学习目标,学会对临床资料的整理,二、工作程序,1,、按如下提纲整理归纳一般资料：,（,1,）人口学资料；（,2,）生活状况；（,3,）婚姻家庭；（,4,）工作记录；（,5,）社会交往；（,6,）娱乐活动；（,7,）自我描述；（,8,）个人内在世界的重要特点；（,9,）其他。,2,、按如下提纲整理个人成长史资料：,（,1,）婴幼儿期；,（,2,）童年生活；,（,3,）少年期生活；,（,4,）青年期；,（,5,）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。,3,、按如下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与交往状态：,（,1,）精神状态；,（,2,）身体状态；,（,3,）社会工作与社会交往。,4,、对资料来源的可靠性予以说明：,（,1,）如果是来自亲友或中介人所提供的资料，应首先判断其真实程度并给予附加说明后方可使用。,（,2,）如果是来自心理咨询人员所提供的资料，应对其初步诊断性的结论进一步核实后方可使用。,三、相关知识,1,、对临床资料的解释,.,面临资料时的思路：,（,1,）注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系；,（,2,）找出偏离正常标准的行为；,（,3,）抓住“显眼和突出”的事件。,2,、验证资料的可靠性,方法：,A.,补充提问；,B.,心理测验；,C.,比较同一资料的不同来源。,3,、赋予某种资料以具体意义时的思路：,（,1,）就事论事（现象描述）,（,2,）寻找相关（关联事件）,（,3,）迹象分析（原因推断）,4,、影像资料可靠性的可能因素：,（,1,）暗示,（,2,）早期印象,（,3,）求助者的处境和人格特点,5,、职业倾向对理解资料的影响,（,1,）从日常生活的角度看问题，倾向于自然的观察与评价。如：家属。,（,2,）从医疗或病理学的角度看问题，倾向于求助者有病。如：精神科医生。,（,3,）从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题，倾向于求助者是学习、行为或认知方面的问题。如：行为、认知心理学家。,（,4,）从人的发展生长角度上看问题，倾向于求助者的自我发展受到阻碍。如：生物学家。,（,5,）从个人与周围环境相互关系的角度看问题，倾向于求助者与环境之间失去了平衡。如：生态学家。,四、注意事项,1,、一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。,2,、咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。,第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,一、学习目标,学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。,二、工作程序,1,、询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。,2,、询问求助者以往是否去过其它心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。,三、相关知识,1,、了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。,2,、分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，二者关系如何。,3,、对以往的诊断及咨询（或治疗）过程作详细地了解，不盲从。,4,、仔细区分既往史与现病史之间的关系。,5,、对以往曾治疗但效果不佳者应慎重对待。,四、注意事项,1,、对曾有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，避免忽略有价值的细节。,2,、不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，这既是良好职业道德的体现，同时也避免加大对求助者的伤害。,第二节 初步诊断,1,、确定造成求助者心理与行为问题的,关键点；,2,、对求助者形成初步印象，对一般心,理健康水平进行分析；,3,、确定求助者的问题是否属于心理咨,询的工作范围；,4,、一般心理问题的诊断；,5,、严重心理问题的诊断；,6,、提出心理评估报告。,第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点,一、学习目标,学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。,2,、按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床表现有关的资料，进行对比与分析。,3,、找到引起心理问题的关键点。关键点的内涵有二：,（,1,）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。,（,2,）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,三、相关知识,找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。,四、注意事项,1,、必须认真对待资料来源的可靠性和资料的真实性，未经验证的资料不能作为分析问题的依据。,2,、资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。,第二单元对求助者形成初步印象，对一般理健康水平进行分析,一、学习目标,依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理和行为问题形成临床初步印象。,初步印象：对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断，称之为初步印象。,二、工作程序,1,、使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。,2,、选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。,3,、在对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,三、相关知识,1,、关于心理诊断,心理诊断是通过观察法、会谈法、实验法、测验法和量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质作出判断的过程。,2,、心理诊断在咨询心理学中的重要性,四、注意事项,1,、避免贴标签，以现实的临床表现为依据。,2,、对难以确诊的案例，应通过会诊解决问题。,第三单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,一、学习目标,学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。,二、工作程序,1,、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则：,（,1,）主观世界与客观世界的统一性原则,（,2,）精神活动的内在协调一致性原则,（,3,）个性的相对稳定性,2,、从求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。,3,、确定工作范围：,（,1,）明确自己的胜任能力；,（,2,）理论上，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题；,（,3,）对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作；,（,4,）慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症的求助者；,（,5,）综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。,三、相关知识,1,、典型症状的诊断价值；,2,、辨识求医行为；,3,、甄别求助者对“症状”是否自知：,自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。,自知力标准有三条,:,A.,知道自己有症状,;,B.,知道自己为何有症状,;,C.,有求治欲望。,4,、不属于心理咨询范围问题的处理,.,第四单元一般心理问题的诊断,一、学习目标,通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法。,二、工作程序,1,、分析求助者问题是否有器质性病变作为基础；,2,、根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别；,3,、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别；,4,、分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别；,5,、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度；,6,、形成初步诊断。,一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反映强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。,这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。,第五单元严重心理问题的诊断,一、学习目标,学会对严重心理问题作出诊断,二、工作程序,1,、分析求助者问题是否有器质性病变作为基础；,2,、根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别；,3,、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别；,4,、分析求助者情绪是否泛化；,5,、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度；,6,、形成初步诊断。,三、相关知识,1,、关于严重心理问题,2,、关于精神病性问题和神经症性问题,属于神经症性心理问题者,神经症性心理问题又叫可疑神经症，已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。,四、注意事项,1,、严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理问题相鉴别。,2,、心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。,3,、通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大都属于高强度刺激。,4,、在分析情绪是否泛化时，要注意泛化与心境对人的影响的区别。,第六单元提出心理评估报告,一、学习目标,综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。,二、工作程序,1,、临床资料的核实。,2,、评估求助者的心理、生理及社会功能状态。,3,、导致心理问题的原因的分析。,A.,症状诊断；,B.,原因诊断。,综合以上三项内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因，写出分析评估报告。,三、相关知识,对案例进行心理评估的程序：,1,、求助者提出需要解决的问题,2,、自我体验、行为表现,3,、问题的严重程度,4,、相关资料,5,、资料的可靠性,6,、心理问题的关键点,7,、求助者问题的性质,8,、原因分析,谢 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