第4章-水、电解质代谢紊乱.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节,水、钠代谢障碍,(一),正常水、钠代谢,(二)水钠代谢障碍的分类,(三)低钠血症,(四)高钠血症,正常水、钠代谢,体液容量及分布,60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液,水的平衡,饮水10001300,ml,食物 700 900,ml,代谢水 300,ml,尿 10001500,ml,肺 350,ml,皮肤 500,ml,肠道 150,ml,2500,ml,2500,ml,体液容量及渗透压的调节,口渴机制,(,口渴中枢，下丘脑侧面）,ADH,（下丘脑视上核、室旁核）,ADS,（保钠保水、排钾）,心钠素（,ANP),水通道蛋白,抗利尿激素的调节及其,作用,示意图,下丘脑,神经垂体,细胞外液渗透压增高,血管紧张素,II,增加,疼痛、情绪紧张,渗透压-,R,容量-,R,细胞外液渗透压降低,血容量增加,动脉血压升高,颈动脉窦压力,-,R,ADH,肾小管,水,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,肾脏,近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降,致密班钠负荷减少,交感神经兴奋,肾素,血管紧张素,I,血管紧张素,II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中,K,多,Na,少,醛固酮,肾小管,Na HO,2,重吸收,循环血量增加,其他与水钠调节有关的物质,心房肽,（,atriopeptin,）,（,心房利钠因子,atrial natriuretic peptide，ANP）,减少肾素的分泌,抑制醛固酮的分泌,对抗血管紧张素的缩血管效应,拮抗醛固酮 的保钠作用,水通道蛋白,（,aquaporins，AQP,）,是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。,AQP 09,水钠代谢障碍的分类,低,血钠 正常,多,低,体液 正常,多,低容量性低钠血症（低渗性脱水）,高容量性低钠血症 （水中毒）,等容量性低钠血症（,SIADH）,低容量性高钠血症（高渗性脱水）,高容量性高钠血症（盐水中毒）,高容量正常钠血（水肿）,低钠血症（,hyponatremia,）,1.,低容量性低钠血症低渗性脱水,（,hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration),原因和机制：,对机体的影响：,防治的病理生理基础：,特点：失,Na,失水;血清,Na,130mmol/L，,血浆渗透压280,mmol/L,低渗性脱水的原因和机制,肾脏途径,肾外因素,利尿剂,肾上腺皮质,功能不全,肾实质性疾病,肾小管酸中毒,肾脏,重吸收,H2O,Na,减少,消化道失液,第三间隙积液,经皮肤失液,含大量,H,2,O,Na,的液体,丧失,失液补水不补钠,对机体的影响,ADH（,早期）醛固酮、,ADH,失钠失水血浆低渗 水移入细胞内血容量,无口渴感,细胞外液 循环衰竭、低血容 量性休克,脱水症,低钠血症（,hyponatremia,）,2.高容量性低钠血症 水中毒,（,hypervolemic hyponatremia）-（water intoxication）,原因和机制：,对机体的影响：,水,摄水过多肾排水能力：灌肠，精神性饮水,肾排水：急性肾衰，,ADH,分泌过多,细胞外液量，血液稀释,细胞水肿,CNS：,颅内压脑疝,尿量增加（肾功能障碍）,尿比重降低,特点：血清,Na,130mmol/L ，,体,Na,+,总量正常或增多，水潴留,低钠血症（,hyponatremia,）,3.等容量性低钠血症,（,isovolemic hyponatremia）,原因和机制：,对机体的影响：,主要见于,ADH,分泌异常综合症（,SIADH）,轻度无明显影响,重度可引起脑细胞水肿,特点,：血清,Na,130mmol/L ，,血容量无明显改变,恶性肿瘤,外伤、感染,结核、肺炎,高钠血症（,hypernatremia,）,1.低容量性高钠血症 高渗性脱水,（,hypovolemic hypernatremia）(hypertonic dehydration),原因和机制：,对机体的影响：,防治的病理生理基础：,特点：失水 失,Na,;血清,Na,+,150mmol/L，,血浆渗透压310,mmol/L,高渗性脱水的原因和机制,水摄入,水源断绝,丧失渴感,饮水不能,食道病变,中枢病变,水丢失,呼吸道蒸发,皮肤失水,肾脏失水,胃肠道丢失,ADH,分泌不足,脱水剂,高蛋白饮食,吐、泻、消化道引流,丧失低渗液,对机体的影响,细,胞,外,液,血,浆,细,胞,内,液,体液量,渗透压,血,浆,细胞,外液,细胞,内液,尿量减少,比重高,脱水热,中枢功能障碍,蛛网膜下腔出血,细胞外高渗，循环血量减少刺激感受器,细胞外液减少，,ADH、,醛固酮,分泌增加,尿钠减少,细胞内液向外转移,脑细胞脱水、皱缩，脑血管撕裂,口渴,2.高容量性高钠血症 -盐中毒,（,hypervolemic hypernatremia）,高钠血症（,hypernatremia,）,原因和机制：,对机体的影响：,盐摄入过多,原发性钠潴留,血压升高,细胞脱水,中枢神经症状,3.等容量性高钠血症,（,isovolemic hypernatremia）,高钠血症（,hypernatremia,）,原因和机制：,对机体的影响：,下丘脑受损渗透压感受器阈值渗透压调定点上移，口渴中枢和渗透压感受器对渗透性刺激不敏感。,脑细胞脱水颅骨与脑组织之间,血管张力加大，易致血管破裂,CNS,功能障碍,第二节 钾代谢障碍,正常钾代谢,细胞内钾,90%经肾排出,食物中钾 血钾,少量由汗液、粪便排出,血钾：3.5 5.5,mmol/L,体内钾：50 55,mmol/kg,食物中钾:50 200,mmol/L,细胞内 90%（140160）,细胞外液 1.4%（3.5 5.5）,钾平衡调节,细胞之间的转移：,跨细胞转移,泵-漏机制,Na-K-ATPase,胰岛素,Na-K-ATPase,进,儿茶酚胺,-R,进,-R,出,K,e,高 进,低 出,酸碱平衡 酸 出,碱 进,渗透压 高 出,运动 加强 出,机体总钾 减少 出,结肠的排钾功能,钾的肾脏调节,肾小球：滤过,近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）,远曲小管和集合管：,分,泌,钾,主细胞,血钾,血钠,Na,K,钾,钠,Na-K,泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰细胞,K,H,H,K,重 吸 收,H,K,钠,钾,H（,）,醛固酮 排钾,K,+,e,增加 排钾,远曲小管尿流速,酸碱平衡 碱 排钾,钾的生理功能,1 维持新陈代谢,2 保持细胞静息膜电位,3 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡,低钾血症,（,hypokalemia,）,原因和机制：,丢失过多,跨细胞转移,摄入不足,肾脏丢失,胃肠道丢失,皮肤出汗,利尿剂,盐皮质激素 过多,肾小管性酸中毒,缺镁,碱中毒,药物,毒物,周期性麻痹,离子交换,钾通道,血清钾3.5,mmol/L,遗传因素肾脏损害药物影响质子泵功能障碍,家族性常染色体显性遗传，肌细胞膜电压依赖钙通道的基因位点突变，钙内流受阻,低钾对机体的影响,对神经肌肉兴奋性的影响,对心肌的影响,对心肌生理特性的影响,心肌兴奋性,传导性,自律性,收缩性,Ca,2+,通透性,k,+,e,心肌细胞膜对,k,+,通透性,低钾心电图的改变,心肌电生理特性改变的心电图表现,P,Q,R,S,T,U,T,QRS,T,波低平,ST,段下移,出现,U,波,QRS,波增宽,心律失常等,（低钾的影响）,心功能-,心律失常、对洋地黄类药物敏感性,骨骼肌-超极化阻滞，产生肌无力，甚至麻痹。,胃肠平滑肌-胃肠运动，肠麻痹。,细胞代谢障碍-骨骼肌细胞坏死、糖原合成,肾小管上皮肿胀、增生，尿浓缩障碍,酸碱平衡影响-易诱发代谢性碱中毒,溶血等,高钾血症,（,hyperkalemia）,血清,K,+,5.5mmol/L,原因,机制,排出减少,分布异常,摄入过多,假性高钾血症,肾脏,酸中毒、高血糖合并胰岛素不足,药物、遗传性周期性麻痹,肾衰，出血、休克-,GFR,醛固酮-泌钾,医源性静脉输钾,兴奋性先后,高钾血症对机体的影响,对心肌,兴奋性 （轻度时）,传导性,自律性,收缩性,ECG,T,波高耸,QRS,波增宽,P,波,R,波压低，,P-R,间期延长,对骨骼肌,心功能,心律失常，心脏停搏,防治原则,低钾血症,1)口服补钾,2)静脉补钾要慢、浓度要低,3)严重缺钾，补钾过程要长,高钾血症,1)对抗高钾的心肌毒性：注,Na+、Ca2+,溶液,2)促,K,+,移入细胞：胰岛素、葡萄糖,3)加速排钾：血透、腹透,第三节 镁代谢障碍,概述,镁的正常代谢,镁的生理功能,低镁血症,原因与机制,对机体的影响,高镁血症（自学）,概述（1）,镁的正常代谢,食物,镁,血清,(,Mg,+,),0.75-1.25,mmol/L,骨(60%),其它组织(结合),(38%),95%重吸收,肾,尿镁(5%),甲状腺素,醛 固 酮,(),VitD,PTH,甲状腺素,+,粪镁（65%）,绿叶蔬菜、谷、蛋鱼肉,240,mg/,日,VitD PTH,降钙素,+,镁的生理功能,调节细胞代谢,是多种酶的辅因子或激动剂,维持可兴奋细胞的兴奋性,抑制神经、肌肉的兴奋,维持细胞遗传的稳定性,是,DNA、RNA,相关酶系的主要辅因子和调节者，可维持细胞膜完整性，调节细胞增殖、分化和凋亡,消化道排镁：吐、泻、引流,肾排镁:,(1)利尿剂、肾疾患,(2)高血钙、甲状旁腺功能、醛固酮,(3)慢性酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒,(4)甲亢，药物-洋地黄、庆大等,大汗，血透析,低镁血症（,hypomagnesemia),血清,Mg,2+,0.75mmol/L,原因,机制,摄入,排出,分布异常,其他,肝硬化、心衰 高醛固酮血症细胞内低镁,低钾血症,胰岛素使镁进入细胞,对神经-肌肉的影响,Ach,Ca,+,Ca,+,Mg,+,低镁血症对机体的影响,抑制,Ca,+,进入前膜,抑制终板膜对,Ach,敏感性,抑制中枢兴奋性,引起能量代谢障碍,对心血管影响,4期除极,自律性,心律失常,血管兴奋性,低镁,高血压,低镁,有效不应期,Ca,2+,Na,+,进入加快,冠心病,低镁血症对机体的影响,离子泵失灵内皮功能紊乱心肌代谢障碍,能导致低钙、低钾,腺苷环化酶,低镁,PTH,低钙血症,钾泵活性,低镁,尿钾,低钾血症,低镁血症对机体的影响,结束,