美容推拿学(9).ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,美容推拿学(9),肥胖是一种慢性疾病,1948年 肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病,1997年 世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是一严重公共卫生及医疗问题,现代观点：肥胖=糖尿病（糖胖病）=冠心病=“代谢综合征”,肥胖发病机制,遗传,多基因（种族、性别）,单基因,节俭基因,环境,生活方式,饮食习惯,心理、社会形态,医源性,（药物、疾病）,食欲促进因子,NPY（神经肽Y）：36肽，来源于弓状核及背内侧核,GAL（甘丙肽）：29肽，来源于弓状核，背内侧核及室旁核,EPO（内源性鸦片样肽）：,-内啡肽（,受体），强啡肽（,受体）及脑啡肽（,受体）,MCH（黑色素凝集素）：19肽，来源于外侧下丘脑区，与NPY具有协同作用调节机体的能,量稳定状态,Glu（谷氨酸）：,GABA（-氨基丁酸）：,Orexins（OX）：,食欲抑制因子,Leptin:,CRH：41肽，通过CRH R1及R2型受体起作用,Urocortin：通过CRH R2型受体起作用,NT（神经降压素）：来源于弓状核，背内侧核及室旁核,GLP-1：在下丘脑区广泛分布，其结合位点位于弓状核及室旁核,MC（促黑皮素）：,-MSH，13个氨基酸，在下丘脑广泛分布，其食欲抑制作用受到MC4R的调节,AGRP（黄毛信号蛋白）：增加脂肪合成，抑制脂肪分解,CART（可卡因及安非他命调节转录子）：,体脂恒定调节网络,传入信号：瘦素,体脂恒定中枢调节网络-下丘脑：,瘦素受体、NPY受体,传出信号,神经肽Y及其Y5受体通路,POMC产物及黑色皮质素受体通路,作用：,3,肾上腺素受体,解偶联蛋白,中国部分省市肥胖率,%,1992年全国营养调查,中国肥胖人口急剧增加的原因,饮食成份的改变：,高碳水化合物,高脂肪食物,饮酒和高糖饮料,进食无限制，食物易得性,生活方式改变,汽车或助动车代自行车或步行,电梯代替楼梯,家用电器的普及,电脑使用，电视收看增加而休闲活动却不断减少,“gameboy”,肥胖的后果,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,肥胖与疾病危险因素,Prof.Nick Finer(UK),1996,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,BMI,胆道结石,骨关节炎,高血压,2型糖尿病,死亡/癌症,死亡/心血管病,死亡/所有原因,神经管感染,150%,270%,400%,180%,350%,1480%,3930%,2660%,5300%,60%,110%,80%,110%,260%,210%,480%,560%,120%,肥胖指数参考,成人标准体重=身高（cm）-1000.9,110%-120%标准体重为超重。,BMI（Body Mass Index）=体重（kg）/身高（,M,2,）,（1）标准体重判断,肥胖：体重120%,轻度肥胖：120%-130%标准体重,中度肥胖：130%-150%标准体重,重度肥胖：150%体标准体重,（2）BMI值判断：,正常20-24；男27，女25考虑肥胖,不同BMI和腰围的人发生全并疾病的危险性,分类,BMI(kg/m,2,),合并疾病危险性,腰围,90cm（男性）,=90cm（男性）,=80cm（女性）,低体重者,正常体重,超重,临界,肥胖I,肥胖II,=23,23.1-24.9,25-29.9,=30,低（但有其他疾病）,一般,增加,中度增加,严重,一般,增加,中度增加,严重,非常严重,代谢综合症（X 综合症）,Reaven GM.Annu Rev Med 1993;44:12131,肥胖,动脉粥样硬化的危险因素,胰岛素抵抗,糖尿病,脂代谢紊乱,高血压,体重指数=体重(kg),身高(m,2,),亚太地区肥胖防治指南，2000,分类 体重指数(kg/m,2,)相关疾病危险度,正常范围18.5,-,22.9平均水平,超重,2324.9,轻度增高,肥胖 25,-,29.9中度增高,严重肥胖30.0严重增高,亚太地区肥胖防治指南诊断建议,腹型肥胖-内脏脂肪堆积,是2型糖尿病和冠心病发生的重要危险因素。,内脏脂肪堆积的患者，无论有无肥胖，均存在胰岛素抵抗即表现为高胰岛素血症、糖耐量异常，从而导致2型糖尿病的发生。,内脏脂肪组织堆积 与脂蛋白异常有关，表现为高甘油三脂血症,apoB升高，高LDL 和低HDL血症。,腹型肥胖中胰岛素抵抗的简单标志,指标 判断,腰围 腹型肥胖的标志，便宜、简单,甘油三脂 与小的、致密的LDL颗粒相关,ApoB 动脉硬化脂蛋白浓度的最好标志（也可以测定CH/CH-HDL比值）,胰岛素 在非糖尿病个体中胰岛素抵抗大概判断，较实用,年龄相关的腰围及内在脂肪堆积,内在脂肪积聚,100cm,2,130cm,2,40,腰围,90cm 100cm,40岁85cm就会出现代谢异常,。,中国成人肥胖和体重腰围界限,分类,过低,正常,超重,肥胖,BMI,30Kg/m,2,无其他危险因素,腰围增加,+,DM/CHD/HT/HL*,（可考虑）,（可考虑）,（可考虑）（可考虑）（可考虑）,（可考虑）（可考虑）,（强化）（强化）（可考虑）（可考虑）,缩写：DM：2型糖尿病；CHD：冠心病；HT：高血压；HL：高脂血症,=是,*腰围大于90cm（男性），大于80cm（女性）,体重减低和维持的策略,提倡综合疗法：,饮食治疗,运动疗法,行为疗法,“联合”治疗,药物治疗,外科手术减肥,肥胖的长期治疗,长期减重治疗的疗效取决于：,患者的自身动力,患者的期望,患者治疗的满意度,最佳的治疗方法是三管齐下：,低脂饮食,适当的运动,安全有效的药物,饮食指导,热卡：800 1200 1800 2400 2800,食物选择：,谷类蔬菜畜禽肉、鱼虾、蛋类奶类、豆类油,slim-fast,烹调：简、不煎不炸、低热卡,进食：少、慢、剩,减少水钠潴留：少盐，药物、流质过多,饮食成份指导,牛奶:,抑制人体内胆固醇合成酶的活性,葡萄,:含有白黎芦醇能降低胆固醇,抑制血小板聚集,苹果,：,苹果富含果胶、纤维素和维生素C,大蒜,：,是含硫化合物的混合物，减少血中胆固醇和阻止血栓形成，增,加高密度脂蛋白。,韭菜,：,含钙、磷、铁、糖和蛋白、维生素A、C，还含有胡萝卜素和大量的,纤维等，增强胃肠蠕动，排除肠道中过多的营养包括多余的脂肪。,洋葱,：,含前列腺素A,，,舒张血管、降低血压。,香菇,：,能明显降低血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平，经常食用,可使身体内高密度脂蛋白质有相对增加趋势。,冬瓜,：,去除身体多余的脂肪和水分，起到减肥作用。,胡萝卜,：,富含果胶酸钙，与胆汁酸磨合后从大便中排出。,海带,：,富含牛黄酸、食物纤维藻酸，可降低血脂及胆汁中的胆固醇,燕麦,：,含有丰富的亚油酸和皂甙素等，可防治动脉粥样硬化。,玉米,：,含有丰富的钙、磷、硒和卵磷脂、维生素E等,牡蛎,：,富含微量元素锌及牛黄酸等。,其他,新鲜绿色蔬菜、水果和海藻，如,：,芹菜、甘蓝、青椒、山楂、鲜枣、柑橘以及紫菜、螺旋藻等,运动处方,简单易行、因地制宜：快步走、爬楼梯,持久、有氧：饭后，尤其午饭后，糖尿病人忌空腹,适度：,“3,5,7”-30m/d,5d/w,HR(170-age),肥胖的药物治疗,一、减肥药物的分类及作用特点,四大类：,食欲抑制药,增加能量消耗的药物,抑制肠道消化吸收的药物,其他治疗肥胖的药物,食欲抑制药,拟儿茶酚胺（CA）,类药物,作用机理,疗效,不良反应及成瘾性,常见制剂：安非拉酮,影响5-羟色胺（5-HT）类药物,作用机理,对内分泌及代谢的影响,适应征,不良反应及成瘾性,制剂：芬氟拉明、氟西丁,同时影响儿茶酚胺和5-羟色胺类药物,吲哚类及其衍生物,作用机理,对内分泌及代谢的影响,不良反应及成瘾性,禁忌征,制剂：吗吲哚、西布曲明（sibutramine）,药理作用及应用：*,具两个活性代谢物,*刺激产热，降脂降糖,用法与疗程：,530mg/,日，疗程824周,不良反应和注意事项：,口干、失眠及食欲减退等,药物评价：,减肥疗效明显,西布曲明（Sibutramine）:诺美亭、曲美、可秀,西部曲明新型减肥药物,影响两种神经递质,去甲肾上腺素和羟色胺,与以往中枢作用的减肥药物完全不同,再摄取抑制剂，非促释放剂,双重作用机制,增加饱腹感,加速机体代谢,常,见,不,良,反,应,口干，便秘，失眠,不良,反应发生在治疗的初期（四周内），严重程,度和频率随治疗时间而减退并消失,较,轻微，耐受性良好，一般不会导致停止治疗,增加能量消耗的药物,1、中枢兴奋药,麻黄碱（ephedrine）,茶碱,咖啡因,2、3-,肾上腺素能受体激动剂,CL316，243,3 激 素 类,甲状腺激素,小剂量T3（如60ug/d）,同化激素类,苯丙酸诺龙,脱氢表雄酮,生长激素,胰岛素样生长因子-1（IGF-1）,50-150ug/kg/d,抑制肠道消化吸收的药物,1、脂肪酶抑制剂：,orlistat 塞尼可,*,作用机理,*对内分泌代谢的影响,*疗效,*适应征,2、其它影响肠道吸收的药物,*,苏氯柠檬酸及其衍生物,*食用纤维成份,奥利司他作用机制,唯一的非中枢神经作用的减重药,脂肪酸,单酰基甘油,胃肠道脂肪酶,+,赛尼可,甘油三酯,肠腔,粘膜细胞,淋巴系统,微粒,胆汁酸盐,单酰基甘油,30%的脂肪,未被吸收,游离脂肪酸,其它治疗肥胖的药物,1、胰岛素增敏剂（insulin enhancer）,噻唑烷二酮类：,作用机理,对内分泌及代谢的影响,制剂：曲格列酮（troglitazone）,噻格列酮（ciglitazone）,罗格列酮（roglitazone),2、双胍类：,作用机理,制剂：二甲双胍（metformin）,3、-葡萄糖苷酶抑制剂,作用机制,制剂：拜唐平、倍欣,传统减肥药,麻黄、茶叶,增加饱感，提高能量消耗,山楂,降低血脂，减少脂肪利用,大黄,促进胃肠蠕动，减少脂肪吸收，,促进局灶脂肪溶解，降压降脂,可可,增加饱感，促进产热,脂必妥（红曲）,减少脂肪吸收，降脂,用药时机,成年肥胖者、经过选择的青少年肥胖者,应用其它疗法减肥效果不佳,美国肥胖研究协会：,BMI27kg/m,2,的内脏型肥胖患者,停药指征：经调整剂量或已使用最大耐受量达34周而体重无明显减轻者,联合用药,目的：增强减肥疗效，减少不良反应发生,*苯丁胺与芬氟拉明合用,*吗吲哚与胰岛素增敏剂曲格列酮、,二甲双胍等合用,*麻黄碱与咖啡因合用,*传统减肥药与小剂量食欲抑制药合用,西部曲明与塞尼可联合应用,手术适应症：,1、morbid obesity:twice as much as ideal weight or,45kilos more than ideal weight,2、failure of loss weight,3、complication,手术类型,吸脂术：超声、电子 刮脂术 胃旁路术 Adjustable LAP-BAND(laparoscope gastric band)SAGB:Swedish adjustable gastric band BIB System(BioEnterics Intragastric Balloon),TNF-,:,阻止胰岛素受体的酪氨酸磷酸化，干扰PI-3K的信号传导；下调Glut4的表达和转位。直接导致胰岛素抵抗,抑制脂肪细胞的分化，下调,PPAR-,的表达,刺激脂肪细胞分泌瘦素，间接导致胰岛素抵抗,抗精神病药物对内分泌的影响,IR、IGT、DM,脂代谢紊乱,睡眠障碍,月经失调,饮食行为改变,激素改变：leptin、insulin、TNF、T、PRL,肥胖,抗精神病药物引起肥胖原因,中枢作用：对食欲中枢的影响（,DAD1，DAD2，5-HT）,对5-,HT、,儿茶酚胺及其受体的影响,镇静作用-代谢率降低,周围组织：胰岛素抵抗（肌肉、脂肪组织）,糖尿病,高血脂,激素水平改变：皮质醇、甲状腺素、PRL,细胞因子：TNF、Leptin、Resistin、Adinoptin,肥胖特点,与年龄相关 年轻中老年,前3个月明显，以后处于平台期,与治疗时间有关，与剂量无关,具有药物易感性：,非经典药物重于经典类药物,重 clozapine olanzapine,中 risperidone,轻 quetiapine ziprasidone sertindole,基因易感性：,ADRB3，ADRA1 、TNF、HTR2C,对 策,预防与宣教,饮食指导,生活方式改变,运动处方,药物：,金刚胺、芬氟拉明、西布曲明、塞尼可,胰岛素增敏剂,降脂药物,利尿剂,甲状腺素,正确选择降糖药物，避免引起肥胖,双胍类、糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类、瑞格列奈（诺和龙）、苯甲酸类衍生物（亚莫力）,中药,手术：吸脂、胃囊置入、胃捆绑术,肥胖相关因子,Adiponectin：与胰岛素抵抗成反比,AGRP,TNF,RAS,PA-I,IL-6,Resistin,单纯性肥胖推拿治疗,病因病机,（一）脾虚湿阻型:先天脾虚或因伤食，导致脾运失职，水湿停滞，内聚成痰，清浊不分，凝聚成痰，导致肥胖。,（二）脾肾两虚型:年老肾亏或房劳伤肾，无以温煦脾阳，导致脾运失健，水谷不化，饮食无度，肥胖形成。,（三）湿热阻滞型:暴饮暴食，或因嗜酒、辛辣，伤及肠胃，湿热阻滞，气机不畅，痰浊内生，终致肥胖。,（四）气滞血瘀型:七情郁结，肝郁气滞，横犯脾胃，而致运化失常，痰浊内生。肝火亦可直接犯胃，导致胃热多食。气滞血瘀，经络不畅，影响全身的气机运行和水湿代谢，最终引发肥胖。,（五）肾阴亏虚型:久病伤肾或情志化火，耗及肾阴，虚火内生，敛浊化痰，代谢失常引致肥胖。,临床表现,（一）轻度肥胖者与正常人并无太大区别。,（二）中、重度肥胖者体态臃肿，颈短脖粗，脸呈圆形，下巴肥厚或呈双下巴。,（三）腹部肥胖者突出腹部，表现为“啤酒肚”甚至形成悬垂腹。,（四）女性肥胖者乳腺肥大。,（五）严重肥胖者大腿根部、乳房部等皮肤皱折处可因摩擦而出现红色的摩擦疹。,（六）多数肥胖者走路迟缓，动则气喘，容易劳累。,中医辨症,（一）脾虚湿阻型:形体肥胖，肢体困重，倦怠乏力，脘腹胀满，纳差食少，大便溏薄。舌质淡，苔薄腻、脉缓或濡细。,（二）脾肾两虚型:形体肥胖，虚浮肿胀，疲乏无力，少气懒言，动而喘息，头晕畏寒，食少纳差，腰膝冷痛、大便溏薄或五更泄泻，男性阳痿。舌质淡、苔薄白、脉沉细。,（三）湿热阻滞型:形体肥胖，喜食肥甘或消谷善饥，口臭口干，大便秘结。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。,（四）气滞血瘀型:形体肥胖，两胁胀满，胃脘痞满，烦躁易怒、口干舌燥，头晕目眩，失眠多梦，女性月经不调或闭经。舌质暗有瘀斑，脉弦数或细弦。,（五）肾阴亏虚型:形体肥胖，头昏头痛，五心烦热，腰膝酸软。舌红少苔、脉细数或细弦。,损美评价,健康的人体是一种健壮、精炼、活泼、有力的形体，肥胖严重损害了人体的形态美，影响了人们的工作和生活。长期肥胖还会导致多种疾病，缩减寿命。治疗应在统一协调的施治方案指导下，发挥推拿手法的优势特点，循序渐进，彻底消除肥胖。,鉴别诊断,（一）药物性肥胖：长期服用糖皮质激素、避孕药、抗抑郁药。,（二）小儿生理性肥胖：此类儿童食欲较大，可持续进入成年，身高也在高水平，生长曲线稳定，常有身材高大或肥胖者家族史。,（三）皮质醇增多症：满月脸，水牛背，多血质貌，紫纹，可伴高血压，妇女闭经或少，痤疮或多毛，血液皮质醇含量明显增高。,（四）下丘脑病变：不能控制的食欲亢进、垂体功能失调。,推拿治疗,（一）治疗原则：协调阴阳，调和脏腑，通经活络，化积排浊。,（二）基本治法,推拿减肥主要在腹部、背部、四肢等部位进行，以推、拿、揉、捏等手法为主。,腹部减肥,（1）取穴及部位：上脘、中脘、下脘、关元、气海、中极、梁门、天枢及腹。,（2）主要手法：一指禅推法、揉法、摩法、振法、推法。,（3）操作方法：用一指禅推法自上脘、中脘、下脘、关元、气海致中极1分钟。指揉以上各穴1分钟。两指揉梁门、天枢1分钟。大鱼际揉腹1分钟。分推上脘、中脘、下脘、关元、气海、中极各穴3遍。掌振腹部35分钟。,背部推拿,（1）取穴及部位：督脉、膀胱经及两经各穴。,（2）主要手法：一指禅推法、滚法、推法、按法、揉法、拍法。,（3）操作方法：用一指禅推法自上而下沿督脉、膀胱经往返35遍。滚法在背、腰、臀自上而下施术5分钟。沿督脉自上而下分推向两侧35遍。自上而下掌按督脉、膀胱经各1分钟。点按督脉、膀胱经上各穴3遍。掌揉背腰臀部1分钟。拍督脉、膀胱经自上而下3遍。,四肢推拿,（1）取穴及部位：上下肢部位相应阳明经脉及太阳经脉，肩部肩隅、臂臑、手三里、曲池、合谷；腿部环跳、环中、足三里、伏兔、委中、三阴交。,（2）主要手法：一指禅推法、点法、滚法、推法、拍法、按法。,（3）操作方法：一指禅推法在肩部或腿部上下施术13分钟。滚法在肩部或腿部上下施术,13分钟。拇指点按肩隅、臂臑、手三里、曲池、合谷或环跳、环中、足三里、伏兔、,委中、三阴交穴35遍。自肩向腕或自臀向踝掌推35遍。拍肩、上肢或下肢35遍。,面颈部推拿,（1）取穴及部位：百会、太阳、颧髎、地仓、颊车、廉泉及额部、颊部及鼻部。,（2）主要手法：按法、揉法、抹法、一指禅推法。,（3）操作方法：拇指按揉百会、太阳、颧髎、地仓、颊车各穴1分钟。一,指禅蝴蝶双推太阳2分钟。指抹廉泉及额部、颊部、鼻部各1分钟。,手法轻重应根据病人肥胖程度及体质而定。一般来说，中、重度肥胖手法宜重，轻度肥胖手法宜轻些；体质好的手法重些，体质弱的手法宜轻些。1日1次，15次为1疗程，间歇7天，可继续第2疗程。,辨证加减（一）,1.脾虚湿阻型,（1）指揉脾俞、胃俞、章门、阴陵泉、三阴交各1分钟。,（2）掌摩腹部3分钟。,2.脾肾两虚型,（1）指揉脾俞、肾俞、命门、腰阳关各1分钟，掌擦腰骶部，以透热为度。,（2）点按太溪、三阴交各1分钟。,3.湿热阻滞型,（1）指揉脾俞、胃俞、曲池、内关、上巨虚、下巨虚、足三里各1分钟。,（2）一指禅推中脘、天枢1分钟，掌摩腹部5分钟。,辨证加减（二）,4.气滞血瘀型,（1）指揉肝俞、胆俞、膈俞、期门各1分钟，点按血海、太冲各1分钟。,（2）一指禅推膻中、气海各1分钟，自上而下搓摩胸胁35遍。,5.肾阴亏虚型,（1）点按肾俞、命门、八髎各1分钟，指揉肝俞、脾俞各1分钟。,（2）指按三阴交、太溪各1分钟，擦涌泉1分钟。,其他疗法,1.耳针：耳穴：口、食道、十二指肠、饥点、内分泌、脑、胃。操作：每次选12穴，以双侧耳交替方式扎针，每周耳针贴敷23次，10次为2个疗程，而每次疗程间隔57天。,2.体针：取穴：主穴为关元、三阴交。配穴：依据辩证分型而取。属脾虚湿带：内关、水分、天枢、丰隆、列缺、脾俞。属湿热内盛：曲池、支沟、大横、四满、内庭、腹结。属衡任失调：支沟、中注、带脉、血海、肾俞、太溪。操作：每次主穴必取，然后依据症型酌加配穴34个。每次均留针半小时，隔日1次，15次为一疗程，每次疗程间隔5天。,3.艾灸：取穴：主穴是阳池、三焦俞。配穴：地机、命门、三阴交、大椎。操作：每次选主穴与配穴各一个，用隔姜灸扎针。,预防调摄,1.合理膳食，忌暴饮暴食，晚餐宜少。多食粗纤维素，富含维生素的蔬菜瓜果等。,2.加强体育锻炼，循序渐进，以运动量适合为宜。,3.生活有规律，饭后散步，早睡早起。,4.治疗原发病，消除肥胖诱因。,5.注意劳逸结合，心情舒畅，避免忧劳，精神乐观。,