意外拔管预防以及处理--李青课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学习要点,意外拔管概念及危害,一,意外拔管的评分,二,如何预防意外拔管,三,如合处理意外拔管,四,一、意外拔管的概念,意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（,unplanned extubation,UEX,）指插管,意外脱落,或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当导致拔管。或者根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种原因,不得不拔除,中心静脉置管。,意外拔管的,危害,3,沈 犁气管插管病人非计划性拔管的研究进展,J,中华护理杂志，,2006,，,41(1),：,70,人体常见的引流管,UEX,发生的顺序,胃管,气管插管,静脉导管,尿管,引流管,患者发生意外拔管的原因分析,管路评估能力不足,管路,固定,方法不当,镇静、约束不当,医疗护理操作疏忽，移动不当,护理观察不到位,未能满足,患者,舒适的需要,患者意外拔管,不配合,无法与医务人员有效沟通,昏迷、躁动、谵妄,麻醉未醒、紧张害怕,医护方面,患者方面,管道类型分级及评分,一类管道各,3,分,二类管道各,2,分,三类管道各,1,分,尿管,氧气管,镇痛泵,胃管,深静脉置管,PICC,管,肾,/,膀胱造瘘管,腹腔引流管,伤口引流管,二、意外拔管评分,气管套管,/,插管,脑室引流管,胸腔闭式引流管,动脉置管,T,管,导管评估表,意外拔管评分,清醒病人累计分值,12,分或者意识有改变患者累计分值,4,分，即为拔管高危人群。,清醒不合作,烦躁不安,呃逆,/,呛咳,2,分,轻度,3,分,中度,4,分,重度,5,分,2,分,病人意识评分,三、如何预防意外拔管,评估因素,加强巡视,根据意外拔管评估表对,患者管道进行评分。定,时巡视病房，加强交接,班。尤其是中夜班护理,人员较少的时候,陪护合理,健教到位,合理安排陪护，做好家,属及病人的健康教育，,告知管道的重要性及拔,管后的后果。,妥善固定,预留长度,所有管道均需妥善固定，,并预留一定的活动长度，,切不可牵拉过度，以免导,致管道脱落。,操作前后,注意保护,进行各种操作处置一,定要妥善保护好管道，,必要时候,约束镇,静,对于意识有改变的患者，,必要时可行保护性约束，,烦躁患者可遵医嘱给予,镇静处理,评估因素,加强巡视,陪护合理,健教到位,妥善固定,预留长度,操作前后,注意保护,必要时候,约束镇静,更换,管口（鼻贴有无松动、污染、脱落、鼻翼有无压疮等）,更换,体外,5cm,分析原因，重新标记,通畅情况（扭曲、折叠、开关）,观察引流色、质、量,查找原因,及时处理,向远端挤管（不少于,10,次）,二次固定,不清洁等,不符合,通畅,不通畅,模糊,管道交接流程,各类管道固定,优化鼻贴,如何预防意外拔管,最重要的是我们的,关心，细心,和责任心！,四、如何处理意外拔管,发现患者意外拔管,（给氧管除外）,立即通知医生,评估患者病情（气管,导管拔出时要观察血氧饱和度）,行对症处理，必要时重新置管,按医嘱做好相应处理,作好记录,填写,患者意外拔管登记表,上报护理部,气管套管拔出的情况,下，如果患者呼吸急促血氧饱和,度明显下降，情绪激动，烦躁不安，,应立即给予呼吸囊加压给氧必要时配合,医生重新置管，使用呼吸机辅助呼吸,如患者自主呼吸强，血氧饱和度良,好，应给予吸氧，安慰患者，,指导呼吸。,小结,导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医生、护士、患者、家属等多方面的主、客观原因。在临床工作中，护理人员操作应认真仔细，加强责任心，采取有效措施，以预防为主，避免意外拔管等不良事件的发生。,THANK YOU!,