成人先髋的全髋置换.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Congenital dislocation of hip,CDH,CDH,是一种较常见的先天性畸形,我国统计新生儿发病率,0.91,8.2,男女发病比例约,1,：,6,先天因素与后天因素共同影响,遗传因素,胎位臀位产发病率最高,生活习惯和环境因素,原发髋关节囊韧带松弛,先天性髋关节脱位,先天性髋关节脱位,年龄超过,5,岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十分乐观。（摘自实用骨科学）,城市,检查人数,发病人数,发病率,北京,大连,哈尔滨,兰州,成都,上海,11188,31982,10606,3010,3046,25267,42,106,35,8,65,23,3.8,3.5,3.3,2.79,8.2,0.91,2004,年,1,月,2006,年,12,月,收治先天性髋臼发育不良患者,8,例，共,13,个髋，男,2,例，女,6,例,年龄：,36,55,岁，平均,48,岁,全部随访,10,40,个月，,Harris,关节功能评分术前平均,44,分,术后,评分平均,86,分。,X,线随访无假体松动，无关节脱位。,先天性髋关节脱位,病理变化,髋臼前、上、后缘发育不良，平坦变浅,脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷假臼,股骨头骨骺出现迟缓发育较小，逐渐变形,股骨颈变短变粗，前倾角加大。另盂唇及韧带关节囊改变,继发,改变,股骨头上移内收肌、髂腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的不同程度挛缩,单侧脱位骨盆倾斜,双侧骨盆垂直前倾,代偿性脊柱侧弯,提前出现软骨退行性变，股骨头坏死,成年人先髋的治疗,保守治疗,骨盆截骨,髋臼重建,加盖等,全髋关节置换作为手术首选,髋关节假体置换结合软组织松解,手术时年龄不受手术适应症的限制,全麻，侧卧位,术前先切断紧张的内收肌,髋外侧切口，彻底松解髋关节周围软组织，完全性脱位者需做较广泛松解，包括髂腰肌切断等。,处理真臼，加深，并在真臼中心处向骨盆内侧壁钻孔，测量骨盆厚度，以防止髋臼锉穿出髋臼内侧壁，,度脱位可在假臼位置置入假体臼。,植骨，如髋臼杯的骨覆盖超过,7O,，则可不植骨；但如,70,，则宜做结构性植骨（切下的股骨头可作为植骨材料）,股骨端准备,手术步骤,股骨端准备,因股骨颈前倾角增大，故最困难之处在于股骨端假体安置,髓腔锉的插入点应尽量选在股骨截骨面的偏后侧,股骨近端截骨量较多,小号假体柄，我们有,4,例髋选择了最小号的全髋假体,使用先髋特制假体柄,下肢不等长，手术时肢体延长最多不能超过,4cm,，术中必须仔细监视坐骨神经,术后常规处理,手术步骤,典型病例,CASE,CASE,CASE,CASE,CASE,全麻能保证髋关节周围肌肉松弛，便于操作和复位。,术前仔细阅片，确定假体的型号和形状。,术前未作牵引，术中软组织彻底松解。,股骨柄假体多用小号假体，股骨截骨量相对较大，在髓腔锉或假体打入困难时可行预防性环扎术，对不完全骨折，环扎术能有效防止骨折进一步发展为完全骨折,。,讨 论,在真臼处放臼杯，不仅可以平衡下肢长度，还可增加臀中肌力量，改善步态，最大限度地恢复髋关节的生理功能，术后髋臼杯的松动率较低。,必要时内移髋关节活动中心。加深髋臼、内移髋关节活动中心及改进植骨方法，是增加人工臼稳定性的关键。,正确的术前、术中处理。,患者手术后不可能像常规的,THR,术后一样很快的独立行走，有的患者甚至要经过很长时间进行功能锻炼。,总结,THR,是治疗成人,CDH,继发假臼关节炎的有效方法。,局部解剖的特殊性，手术相对比较复杂，并发症较多。,必须注重康复锻炼。,Welcome to JiNan,Thanks！,QiLu hospital of ShanDong University,李明 刘培来 张元凯,