痛风病人的护理培训课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,痛风病人的护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,痛风病人的护理,*,痛风病人的护理,痛风的定义,临床表现,辅助检查,痛风诊断,治疗方案及原则,护理和日常饮食,提 纲,2,痛风病人的护理,痛风的定义,痛风,:,是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,，与嘌呤代谢紊乱及,/,或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。,痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，,重者可出现关节破坏、肾功能受损,.,痛风的属性,:,属于代谢性风湿病范畴,3,痛风病人的护理,痛风临床表现,4,痛风病人的护理,痛风的常见并发症,心血管损害。,高血脂。,糖尿病。,5,痛风病人的护理,痛风的成因,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果,痛风发生率与血尿酸水平显著正相关,6,痛风病人的护理,尿酸的排泄,内源性尿酸,外源性尿酸,80%,20%,每天产生,750mg,尿酸池,(1200mg),肾脏排泄,2/3,肠内分解,1/3,进入尿酸池,60%,参与代谢,每天排泄,500-1000mg,7,痛风病人的护理,血尿酸水平升高的原因,排出减少,合成增加,混合,成年人的,高尿酸血症,排出减少占,90,8,痛风病人的护理,血尿酸水平与痛风发病率,尿酸水平（,umol/L),痛风发生率,540,7.0%8.8%,420540,0.37%0.5%,50 000/ul,中性粒细胞,75,细菌培养阴性,结晶,偏振光显微镜,下被白细胞吞,噬或游离、,针状、负性双折光,22,痛风病人的护理,X,线,早期正常,软组织肿胀,关节软骨边缘破坏,骨质凿蚀样缺损,23,痛风病人的护理,影像学,B,超,关节,B,超,肾脏,B,超,CT,双能量,CT,24,痛风病人的护理,双能量,CT,25,痛风病人的护理,痛风诊断,痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。,原发性痛风的诊断需要排除继发性因素,痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要,26,痛风病人的护理,治疗目的,1.,迅速有效地控制痛风急性发作,2.,预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。,3.,纠正高尿酸血症，阻止新的,MSU,晶体沉积,促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风,4.,治疗其他伴发的相关疾病。,27,痛风病人的护理,一般治疗,低嘌呤饮食,多饮水,碱化尿液,急性期休息,避免外伤，受凉，劳累,避免使用影响尿酸排泄的药物,相关疾病的治疗,28,痛风病人的护理,急性痛风性关节炎的治疗,按照痛风自然病程，分期进行药物治疗,没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用,药物选择：,秋水仙碱,(colchicine),糖皮质激素（,glucocorticoids),29,痛风病人的护理,急性痛风性关节炎的治疗,-,秋水仙碱,是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量,1mg,，以后每,1,2,小时,0.5mg,，,24,小时总量不超过,6mg,。,低剂量（如,0.5mg,1mg Bid,）使用对部分患者有效,尽早使用：对症状出现在,24 h,内的痛风急性发作效果较好，,2/3,患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效不佳。,肾功能不全者应减量使用。,毒副作用明显,，,50%,80%,的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反应,在美国很少将秋水仙碱作为控制急性,GA,的首选药,而更多地使用,NSAID,。,30,痛风病人的护理,急性痛风性关节炎的治疗,-,糖皮质激素,治疗急性痛风有明显的疗效,适用于不能耐受,NSAIDs,、秋水仙碱或肾功能不全者。,单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素,对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松,20,30mg/d,为避免停药后症状,“,反跳,”,，停药时可加用小剂量秋水仙碱或,NSAIDs,。,31,痛风病人的护理,及早、足量使用，症状缓解后减停,急性发作时，不开始给予降尿酸药,已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药,降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应,急性痛风性关节炎治疗的注意事项,32,痛风病人的护理,间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗,生活方式调整,在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小剂量秋水仙碱,0.5mg,一日,1,2,次,最小有效剂量，,1,个月,-6,个月,33,痛风病人的护理,急性痛风复发,多关节受累,慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变,尿酸性肾石病,痛风石形成,尿酸性肾石病，肾功能受损,降尿酸药物应用指征,治疗目标是使血尿酸,6mg/dl,34,痛风病人的护理,降尿酸药物,种类,适用于,安全性,促尿酸排出,苯溴马隆,丙磺舒,抑制尿酸合成,别嘌醇,两类降尿酸药物合用,肾功正常或轻度受损,尿尿酸排泄减少者,无肾石,尿尿酸排泄增加者,肾功受损、泌尿系结石史,排尿酸药无效,继发性痛风,单用一类药物效果不好、血尿酸,9.0mg/dl,、痛风石大量形成者可。,较好,有严重事件报告,36,痛风病人的护理,碱化尿液的 必要性,大量饮水，保持尿量,2000ml,碱性药物，使尿,pH,维持于,6.5,左右,pH,值对尿酸的影响,pH,100,80,60,40,20,0,8,7,6,5,4,3,%,游离尿酸,尿酸盐,37,痛风病人的护理,碱化尿液,枸橼酸口服液：枸橼酸,140g,枸橼酸钠,98g,蒸留水,1000ml,口服碳酸氢纳：一次,2,片，一天,3,次。,38,痛风病人的护理,痛风的饮食和日常护理,控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃,碳水化合物,。此外，还要少吃,蔗糖,、蜂蜜，因为它们含,果糖,很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。,39,痛风病人的护理,饮食和日常护理,限制蛋白质摄入：多选用牛奶、,奶酪,、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。豆制品虽然蛋白质含量较高但痛风患者不宜食用，因为含嘌呤成分较高，例如：黄豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。,40,痛风病人的护理,饮食和日常护理,限制嘌呤摄入：,动物性食品,中嘌呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类等高嘌呤类食物。,41,痛风病人的护理,饮食和日常护理,多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，对痛风患者更有利。发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。,42,痛风病人的护理,饮食和日常护理,多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进尿酸排泄。,限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在,2,克至,5,克以内。,43,痛风病人的护理,饮食和日常护理,避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用。特别是,啤酒,。,少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。,44,痛风病人的护理,饮食和日常护理,调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高,10,倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加,10,倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。,45,痛风病人的护理,饮食和日常护理,如果是痛风急性发作期，不能进行热敷，需要进行冷敷。因为急性发作期，局部温度高，血管也是扩张的，热敷使得温度更高，血管扩张更厉害，加重局部肿胀及疼痛；而用冷敷正好可以收缩血管，减轻疼痛。可加硫酸镁湿敷，镁离子可抑制中枢兴奋，减少疼痛。,抬高患肢，多休息，避免负重。,46,痛风病人的护理,饮食和日常护理,对于痛风患者应该如何运动的问题，专家表示，痛风发作期不运动，而缓解期运动，但不是剧烈运动，如参加比赛，而是低强度、有节奏和持续长的有氧运动如散步、快走、骑自行车等；运动量合适：每天,2,次，每次,30,分钟，每周,3-5,次，少量出汗，运动后达到最高心率的,60%-85%,；要循序渐进和持之以恒；避免在早上和黄昏最污染的时候运动，可以上午,10,点，下午,3,点左右。,47,痛风病人的护理,饮食和日常护理小结,加强对病人的教育，可以取得痛风治疗的良好效果。,改变不健康的生活方式和饮食方式，少喝酒、少进食肉及海鲜、减肥、控制脂肪的摄入等。,非药物治疗如低嘌呤饮食、戒酒、多饮水等生活方式的改变，是国际公认的控制尿酸水平的重要环节。,48,痛风病人的护理,谢谢！,49,痛风病人的护理,