尤文肉瘤影像诊断培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Skeletal Radiology,CDM,*,尤文肉瘤影像诊断,*,尤文肉瘤影像诊断,尤文肉瘤/Ewing肉瘤,定义：,又称尤文氏瘤、骨内皮细胞瘤、圆形细胞肉瘤、骨髓网织肉瘤,是一种原发于骨的小圆细胞的肉瘤，占骨肿瘤的10%，过去曾认为来源于形成血管的组织，近年来，多数学者认为是原发于骨髓未成熟的网织细胞肉或间叶细胞。,2,尤文肉瘤影像诊断,病理：,切面上多呈灰白或灰红色，鱼肉样，常出血坏死。,镜下：来自骨髓未成熟网状细胞，由紧密拥挤在一起的小细胞构成，核呈圆形，但无清楚的胞浆界线，部分肿瘤外围常见有纤维性假包膜。,3,尤文肉瘤影像诊断,临床表现：,1025岁好发，90%上见于30岁以下。,局部疼痛性肿块和全身性症状，局部肿胀、红、热，全身如发热、不适、体重减轻、白细胞增多、血沉加快，这一系列症状可致误诊为骨髓炎。,4,尤文肉瘤影像诊断,好发部位：长骨的骨干(主要是股骨、胫骨和肱骨)、肋骨和扁平骨(如肩胛骨、骨盆)是好发部位，骨骺部位少见。,恶性程度高，转移早且广泛。,肿瘤细胞对放射线比较敏感。,特例：骨外尤文肉瘤,5,尤文肉瘤影像诊断,影像学表现：,X线和CT：,病变周围有大的软组织肿块。,病灶边界不清楚，呈筛孔状或虫噬状破坏，但无大的骨块缺损，无膨胀性改变,骨质破坏区蔓延范围广。,有层状骨膜新生骨形成，呈洋葱皮样，有间断性，Codman三角。,6,尤文肉瘤影像诊断,MRI：,确定骨内外侵及的范围，尤其骨骺板。,T1低到中等信号；T2高信号，细胞成分少的区域和坏死区信号强度更低。,增强后强化仅发生在细胞构成区，可以区别肿瘤与瘤周水肿。,8,尤文肉瘤影像诊断,尤文肉瘤MRI,SagT1,T2,确定骨内外侵及的范围，尤骨骺板。T1低到中等信号；T2高信号，细胞成分少的区域和坏死区信号更低。增强后强化仅发生在细胞构成区，可以区别肿瘤与瘤周水肿。,9,尤文肉瘤影像诊断,尤文肉瘤X,四个月后,10,尤文肉瘤影像诊断,11,尤文肉瘤影像诊断,12,尤文肉瘤影像诊断,13,尤文肉瘤影像诊断,骨旁尤文氏瘤,14,尤文肉瘤影像诊断,15,尤文肉瘤影像诊断,16,尤文肉瘤影像诊断,右耻骨尤文肉瘤颅骨转移,17,尤文肉瘤影像诊断,鉴别诊断：,急性骨髓炎、应力性骨折、骨干结核、网织细胞肉瘤、骨肉瘤、何杰金氏病、骨嗜酸性肉芽肿,18,尤文肉瘤影像诊断,网织细胞肉瘤：具有和尤文氏瘤一样的骨内蔓延破坏，但无针状骨，年龄较大，3040岁多见，临床症状较轻。,骨肉瘤：针状骨表现为大小、形态、粗细不一，骨外软组织内常见肿瘤性新生骨。,19,尤文肉瘤影像诊断,尤文肉瘤与骨髓炎鉴别,骨髓炎,尤文肉瘤,常见,少见,疼痛剧烈无变化,疼痛较轻，夜间加重,病程短，以周记，2周内,病程也短，以月记,皮下组织早期肿胀，骨质破坏后肿胀消退,早期出现软组织肿块，进行性增大,骨质破坏周围骨质增生；骨膜反应呈平行状,骨质破坏进行性加重，无增生；骨膜反应葱皮样,X线改变前即有功能障碍,功能异常晚，进行性加重,不引起全身衰竭,全身症状渐加重致衰竭,抗炎有效，放疗无反应,放疗敏感，抗炎无改变,20,尤文肉瘤影像诊断,Thanks,21,尤文肉瘤影像诊断,