脊椎退行性变资料培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,红旗医院影像科,红旗医院影像科,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,红旗医院影像科,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病 理,脊椎退行性变包括：,椎间盘,退行性变：纤维环、髓核、软骨终板,椎体,退行性变：相邻椎体发生水肿、脂肪沉积和骨质增生。,椎间关节,退行性变,韧带,退行性变：韧带受力增加，出现纤维增生、硬化、钙化或骨化。,继发性改变,：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄等。,临床表现,本病一般无明显临床症状，或只有颈、腰背部僵硬或(和)疼痛。并发椎间盘膨出、突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等病变时，常压迫脊髓、神经根和血管，引起相应症状和体征。,X线：,生理曲度,变直、反曲或侧弯,不稳或滑脱等,椎体,的退行性变：,骨质增生、硬化、骨赘、骨桥形成,椎间关节,退行性变：,间隙变窄，,关节面硬化，关节突变尖,韧带,退行性变：,韧带,钙化,椎间盘,退行性变：,椎间隙,变窄,含气,钙化,继发性改变：,椎管、椎间孔,狭窄等,CT：,CT：同平片（定位像观察）显示更清。,黄韧带肥厚、钙化：,椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。,后纵韧带肥厚、钙化或骨化：,椎体后缘椎管前壁的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚,椎间盘变性、膨出、突出,MRI,对显示钙化、含气、骨质增生不如,CT,敏感,。,椎间盘变薄、信号降低等,返回,椎间盘病变,椎间盘病变,椎间盘病变与椎间盘的退行性变、损伤等因素有关，以,腰椎最为多见,，颈椎次之，胸椎很少见。可分为,椎间盘变性,椎间盘膨出,椎间盘突出和脱出（髓核游离）,、椎间盘变性,椎间盘及其纤维环含水量减少，弹性降低。,20,岁以下的正常人椎间盘髓核含水量为,85%-90%,，随年龄的增长，含水量减少。,平片表现,CT,表现,MRI,表现,平片表现,多无异常发现，或椎间隙稍变窄、含气、钙化。,椎体边缘出现骨赘,含气,钙化,CT表现,可无异常发现。,椎间盘可因脱水而变脆、碎裂，中间含有气体，即所谓,“真空现象”,或,“真空征”,。,CT,发现椎间盘含气、钙化比平片敏感。,MRI表现,易于发现椎间盘的变性。,椎间盘信号减低，,以,T2WI,明显，其中可见不规则的斑点状高信号,“真空现象”在所有序列均表现为低信号。,返回,、椎间盘膨出,是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整，纤维环超出椎体终板的边缘。,CT,、,MRI,表现,CT、MRI表现,（,1,）,椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆，并超出椎体骨板，呈椎间盘密度（信号）影；,（,2,）,相应椎间盘有不同程度的变性；,（,3,）硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压变形。,3、椎间盘突出（脱出）,病因、病理：,多为自然老化,退行性变（内因）,其次,外伤（外因）,。,分型：依部位不同可分为后正中型、后外侧型和外侧型。以后外侧型多见。（有临床症状）,也有少数向前方或侧方突出者，称椎管外椎间盘突出。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的压迹，称之为,Schmorl,结节。（常无临床症状）,临床表现,本病多发生于3050岁，男性多于女性。主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。临床症状和体征依突出部位不同而异，如肢体感觉和运动异常。,椎间盘突出概念：指椎间盘髓核或部分软骨盘穿过纤维环向椎管内凸出。,分型：后正中型、后外侧型、外侧型。,CT,、,MRI,表现,CT、MRI表现：,1,直接征象,硬膜囊外可见突出的椎间盘影，,密度（信号）与相应椎间盘一致：,CT,上密度低于骨骼但高于硬膜囊；,MRI,上信号低于脂肪而高于脑脊液。,可钙化，,CT,上易于显示,脱出：于椎间隙上或下方层面可见,突出的椎间盘,2间接征象,硬膜囊外脂肪层消失，系最早出现的变化,硬膜囊受压变形，神经根被推压移位,側隐窝、椎间孔或椎管变窄,周围骨结构改变：突出的髓核周围反应性骨质硬化,3.分型,后正中型,：脱出的椎间盘居后方正中，硬膜囊前缘受压内凹，严重时可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位,后外侧型,：侧隐窝或椎间孔前后径缩短，神经根受压移位,外侧型：较少见,表现特殊，一般不用鉴别,返回,诊断与鉴别诊断,椎管狭窄,椎管狭窄,是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管结构而引起一系列的临床症状和体征。,临床与病理,1病理 椎管狭窄分为先天性和后天性两类。,获得性者系由各种原因引起椎骨肥大增生（骨性狭窄）和软组织增厚（软狭窄）所致。,依狭窄部位可分为 中心型椎管狭窄；周围型：侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。,2临床表现 本病起病隐匿，发展缓慢，多在3040岁以后出现症状。依狭窄部位不同，压迫脊髓或神经根部位不同其临床表现各不相同。,影像学表现,CT：扫描层面需平行于椎间盘,。,椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，椎间盘膨出或突出。椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形。硬膜外脂肪受压、变形或消失。硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移位。,椎管测量 狭窄（mm）,矢状径线 颈椎管10 腰椎管15,椎弓根间距 20,侧隐窝及椎间孔宽度 2,返回,退行性骨关节病,退行性骨关节病也称骨性关节炎,是以动关节关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病变。,病 因,病因不明：新陈代谢、外伤等,分原发性和继发性两类。,原发性：,最多见，关节软骨自然退行性变,活动、负重大关节髋,、,膝关节，腰椎、下胸椎,临床上原发性者发病缓慢，以关节活动不灵、疼痛为主要症状。,继发性：,外伤、炎症等各种引起关节软骨变性或破坏。,临床与病理,假囊肿形成,边缘可有硬化,关节间隙变窄,关节疼痛；,刺激关节囊：纤维化骨化,承重时可有变形,凹陷,裂缝,关节液充填,软骨/骨赘脱落,形成游离体,反应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化；骨性边缘骨质增生、骨赘形成,关节软骨细胞的变性、坏死（透明度混浊，弹性下降，坏死后不易修复）。急性：疼痛剧烈,关节间隙不均称性狭窄,关节面变形，骨赘、骨桥,关节面下假囊肿，边缘可硬化,关节囊内可有游离体,关节骨质稀疏，周围钙化,X,线：本病可侵犯全身关节，以承重大关节为著,多为原发（,40,岁以上），继发可有外伤史,受压区变扁、平 关节变形,非受压区可形成骨赘,股骨颈变短,骨性关节面下假囊肿形成,髋关节,膝关节,伸屈功能障碍，局部症状，绞锁,关节面轮廓模糊，十字韧带处亦模糊,骨刺形成；,髌骨上下缘变尖,关节间隙不对称狭窄,关节面下囊状透光区,骨刺断裂形成游离体,关节囊肥厚，但很少肿胀,