输血及不良反应处理学习PPT教案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,输血及不良反应处理,目录,一、输血现状与常识,二、流程及注意事项,三、不良反应及预防,输血的误区,目前临床用血尚不科学，对输血还存在认识上的误区。,1,2,用等量的全血补充所估计的失血量,认为越是新鲜的血越是好,3,明知术中出血不多也要输上几百毫升全血,4,认为输血能够补充营养、增加机体抵抗力,全血是宝贵的社会资源，是制备成分血的重要原料。,为何要成分输血？,成分输血是输血技术发展的必然趋势，是输血现代化的重要标志之一；,全血输注的,缺点,主要的缺点是全血中保存的损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。,大量输全血可使循环超负荷；,全血输入越多，代谢负担越重；,易产生同种免疫，不良反应多；,除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；,盲目输注全血是资源浪费。,成分输血的,优点,主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少。,减少输血相关传染病的发生；,便于保存，使用方便；,节约血液资源。,血库工作,血液保存常识,保存液是针对红细胞设计的，,4,只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。,红细胞保存液,血小板振荡恒温保存,血小板需要在,222,振荡,条件下保存。,白细胞中的粒细胞离体后,8,小时功能丧失。,凝血因子,和,不稳定，需要在,18,以下,保存。,一些常识,全血只要一离开血循环到体外就开始发生变化，称为“保存损害”。,全血在,4,保存,1,天后，粒细胞已丧失功能，血小板和第,因子丧失,50%,活性；,保存,3-5,天，,V,因子丧失,50%,活性，所以保存,72,小时以后的血主要含有比较稳定的红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原。,若为了补充血小板或其它凝血因子或粒细胞，输用,24,小时之内的新鲜血又是极其危险的，此时输血传染病的机会更多。因为梅毒螺旋体、巨细胞病毒可在,4,含抗凝剂的血中保存,72,小时后才自然灭活，丧失致病能力；美国血库协会规定：保存在,472,小时之内的血禁止使用。,血浆,+,红细胞悬液,+,血小板全血！临床中不能混合输注，也不能混合用于体外循环。这样会增加过敏几率，而且无益。,临床上常用的血液制品,添加剂红细胞（红细胞悬液）,CRCs,：,是一种从全血中尽量移除血浆后的高浓缩红细胞，红细胞的压积可达到,90%,。减少了血浆中钠、钾、氨、乳酸和枸橼酸盐的含量，因而减少了对心、肝、肾等毒性作用，适用于有心、肝、肾疾病的患者的输用血。,浓缩血小板,：,手工法制备的血小板,我国规定每单位,(200ml,全血制备,),含血小板,2.01010,个；,机器单采的血小板,我国规定每单位,(l,个治疗量,),含血小板,2.51011,。,新鲜冰冻血浆,(FFP),：,自采血后,6,8,小时内将分离的血浆速冻成块，各种凝血因子含量及作用同新鲜液体血浆。,冷沉淀,：,每袋有,200ml,血浆制成。含有：因子,80,100,单位；纤维蛋白原,200300mg,；血管性血友病因子；因子,；纤维结合蛋白,(,纤维粘连蛋白,),目录,一、输血现状与常识,二、流程及注意事项,三、不良反应及预防,各成分的输注指征,血小板计数,50109/L,时，应输血小板；,纤维蛋白原,正常对照,1.5,倍时，应输新鲜冰冻血浆,1,、受血者血样采集与送检,确定输血后，医护人员应持,输血申请单,和,贴好标签的试管,，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。,受血者血样,与,输血申请单,送交输血科，逐项核对。,输血申请单,2,、血库工作,交叉配血,受血者配血试验的血标本必须是输血前,3,天,之内,；,机器,单采浓缩血小板应,ABO,血型同型输注。,交叉配血试验示意图,输注全血,/,浓缩红细胞,/,红细胞悬液,/,洗涤红细胞,/,冰冻红细胞,/,浓缩白细胞,/,手工分离浓缩血小板，应进行交叉配血试验。,3,、取血,配血合格后，由医护人员到输血科取血。,取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取走。,1,、,核对,输血前，由两名医护人员核对,交叉配血报告单,及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。,输血时，由,两名,医护人员携带,交叉配血单,到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等确认与患者相符，再次核对血液后，用符合标准的,输血器,进行输血。,2,、冲洗,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管，用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。,4,、输血,3,、观察,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，输血开始后，床旁观察,5,分钟，,15,分钟再次观察，按医嘱调节滴数。输血,30,分钟、,1,小时和输血后观察患者的状态。如出现不良反应及时处理。,4,、填写,输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者,输血反应回报单,，并返回输血科保存。,输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存,1,天。,输血时应注意什么？,1,、输血前检查核对,输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；,还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、,ABO,和,Rho,（,D,）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。,2,、输血时密切注意,用装有滤器的标准输血器进行输血。,临输注前才从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过,30,分钟。输用前将轻轻混匀，避免剧烈震荡。,输血初期,1015,分钟或输注最初,3050,毫升血液时，必须由医护入员密切注视有无不良反应。,血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。,输血后将血袋保存于,28,冰箱,24,小时，以备出现意外情况时核查。,输血,相关,细节,输注全血,/,血浆，每输注,1000ml,，需补钙,1g,；,每输注,40005000ml,红细胞悬液，需补钙,1g,；,血小板要以病人可以耐受的较快速度输入，最好采用双头输血器；,融化后的血浆和冷沉淀应尽快输注，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；,输注完血小板后要用,0.9%NS,冲洗袋子，要不会由于血小板粘附在袋子上而浪费约,1/6,的血小板；,大量输血（超过一个血容量），至少要输注,7,天内的血要占到,1/3,。,目录,一、输血现状与常识,二、流程及注意事项,三、不良反应及预防,输血反应,输血反应,是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血,24,小时内发生的为,即发反应,；在输血后几天甚至几月发生者为,迟发反应,。一般包括：,1.,发热反应,2.,过敏反应,3.,溶血反应,4.,输血后移植物抗宿主病,5.,大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）,6.,细菌污染引起的输血反应,7.,输血传播的疾病,输血不良反应的,分类,即发反应：,输血期间或输血后,24,小时内。,按时,间,迟发反应：,输血,24,小时后，甚至十几天。,免疫反应：,发病与免疫因素有关。,按免疫学,非免疫反应：,发病与免疫因素无关,。,表,1,输血不良反应的分类,即 发 反 应 迟 发 反 应,免 发热反应 溶血反应,疫 过敏反应 移植物抗宿主病,性 溶血反应 输血后紫癜,反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白,应 急性肺损伤 同种异体免疫,细菌污染反应 含铁血黄素沉着症,非 循环超负荷 血栓性静脉炎,免 空气栓塞,疫 出血倾向 输血相关性疾病,性 枸橼酸中毒,反 非免疫性溶血反应,应 电解质紊乱,肺微血管栓塞,表,2 403,次输血反应分析*,反应类型 反应率（,%,）,发热反应,52.1,（,210/403,）,过敏反应,42.6,（,172/403,）,溶血反应,4.5,（,18/403,）,心负荷过重,0.7,（,3/403,）,*,美国芝加哥医疗中心报告,表,3,各种血液成分的输血反应率*,成 分 反应率（,%,）,全 血,1.06,白细胞,6.49,浓缩红细胞,0.88,洗涤或冰冻红细胞,0.47,血小板,0.40,血浆,0.44,*,加拿大多伦多三所医院综合报告,非溶血性发热输血反应,一、病因,1,致热原：极其少见；,2,细菌污染：极其少见；,3,免疫反应：国内比较多见。,白细胞,多次,输入,HLA,不相合的,血小板,二,、症状与体征,输血开始,15,分钟,2,小时内，突然发热,、寒战,、体温,38,41,，血压多无变化,。注意,与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。,三、非溶血性发热,预防,1.,采,、输血器具和制剂应无致热原；,2.,采血和输血应无菌操作；,3.,反复出现发热反应者应选用：,(1),少白细胞的红细胞；,(2),洗涤红细胞；,(3),床边白细胞过滤器。,过敏反应病因,(,一,)1gA,抗体和,1gA,同种异型抗体：,1,、,1gA,缺乏者：,再次,输血,多次输血 类特异性抗,IgA ,过敏性休克。,2,、,IgA,正常者：,多次输血 ,1gA,同种异型抗体 严重过敏反应。,(,二,),过敏体质：,患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。,(,三,),被动获得性抗体：,如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。,过敏反应临床表现,(,一,),轻度,：,皮肤,痕痒、红斑、尊麻疹、血管,神经性,水肿（面部居多）；,(,二,),重度,：,支气管,痉挛、喉头水肿、甚至,过敏性休克,。,输血：要输洗涤红细胞。,轻度：（洗,3,次）；,重度：（洗,5,6,次）。,迟发性溶血反应,一、病因,因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血,“回忆反应”,体内抗体 溶血。,多由,ABO,以外血型不合引起：,Rh,E,、,Kidd,、,Duffy,等血型不合较多见。,二、症状与体征,输血后,3,7,天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、,Hb,不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊,。血,涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊,。,三、迟发性溶血,反应的预防,1,详细询问病人输血史和妊娠史，并,认真填写,在输血申请单上；,2.,有输血史及妊娠史者不能只用盐水,介质配,血，还应加用其它方法交叉配血；,3,短期内多次输血者，输血前应作抗体,筛选试验,。,不良反应处理程序,（一）发生输血反应,后,特别是,怀疑溶血反应或细菌污染血,反应时：,1,、立即停止输血，同时观察剩余血外观；,2,、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋,一起,）,送,血库检测分析；,3,、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性,输血反应,由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）,；,4,、抢救；,5,、指导血库技术人员设计检测分析程序。,临床上常常忽略的是：,1,、几小时后才采患者的血，影响了,直接抗球蛋白试验,的检测；,2,、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定,。,（二）血库收到输血反应的样本,后,应当,立即分析：,1,、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；,2,、核对受血者及供血者,ABO,血型、,Rh,（,D,）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测,ABO,血型、,Rh,（,D,）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；,3,、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量,；,4,、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；,5,、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；,6,、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；,7,、必要时，溶血反应发生后,5,7,小时测血清胆红素含量。,检测,输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包括,ABO,，,Rh,（特别是抗,-D,，,-E,）定型血清，试剂,A,、,B,、,O,红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用,3,5,个,O,型人红细胞混合代替），抗体鉴定谱细胞（,panel cells),。,*,ABO,定型要采用抗,-AB,血清，要同时作反定型。,注意：,Thank,You,THE END,2,、血库工作,交叉配血,受血者配血试验的血标本必须是输血前,3,天,之内,；,机器,单采浓缩血小板应,ABO,血型同型输注。,交叉配血试验示意图,输注全血,/,浓缩红细胞,/,红细胞悬液,/,洗涤红细胞,/,冰冻红细胞,/,浓缩白细胞,/,手工分离浓缩血小板，应进行交叉配血试验。,1,、,核对,输血前，由两名医护人员核对,交叉配血报告单,及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。,输血时，由,两名,医护人员携带,交叉配血单,到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等确认与患者相符，再次核对血液后，用符合标准的,输血器,进行输血。,2,、冲洗,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管，用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。,4,、输血,3,、观察,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，输血开始后，床旁观察,5,分钟，,15,分钟再次观察，按医嘱调节滴数。输血,30,分钟、,1,小时和输血后观察患者的状态。如出现不良反应及时处理。,4,、填写,输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者,输血反应回报单,，并返回输血科保存。,输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存,1,天。,输血不良反应的,分类,即发反应：,输血期间或输血后,24,小时内。,按时,间,迟发反应：,输血,24,小时后，甚至十几天。,免疫反应：,发病与免疫因素有关。,按免疫学,非免疫反应：,发病与免疫因素无关,。,非溶血性发热输血反应,一、病因,1,致热原：极其少见；,2,细菌污染：极其少见；,3,免疫反应：国内比较多见。,白细胞,多次,输入,HLA,不相合的,血小板,二,、症状与体征,输血开始,15,分钟,2,小时内，突然发热,、寒战,、体温,38,41,，血压多无变化,。注意,与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。,不良反应处理程序,（一）发生输血反应,后,特别是,怀疑溶血反应或细菌污染血,反应时：,1,、立即停止输血，同时观察剩余血外观；,2,、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋,一起,）,送,血库检测分析；,3,、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性,输血反应,由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）,；,4,、抢救；,5,、指导血库技术人员设计检测分析程序。,