PPT医学课件血液透析中低血压讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容,概念,分类,易发人群,临床症状,发生原因,紧急处理措施,预防,透析低血压的概念,透析低血压（,IDH,）,是指平均动脉压比透析前下降,30mmHg,（以上）或收缩压降至,90mmHg,以下。,是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为,20%,40%,。,平均动脉压,=,舒张压,+1/3,脉压差,IDH,分类,HD,低血压,发作性低血压,慢性持续性低血压,IDH,分类,患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降,30mmHg,或平均动脉压,100mmHg,，发生率为,30%,40%,。,发作性低血压：,IDH,分类,常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过,100mmHg,，发生率为,5%,10%,。,慢性持续性低血压：,老年,心包疾病,心律失常,心功能不全,透析间期体重,增加过多,自主神经病变,糖尿病,易发生,IDH,的,危险人群,IDH,临床症状,早期症状,打哈欠、乏力、,恶心、呕吐、,腹痛、便意感、,血压正常或稍有下降、,脉搏加快、头昏眼花、,出冷汗、后背发酸,严重表现,呼吸困难、黑朦、,胸痛、腹痛、,四肢某部或多部肌肉抽筋,心绞痛发作、,一过性意识丧失、,心律失常、死亡,原因,有效血容量减少,自主神经功能,紊乱,透析患者自身,因素,透析膜相容,性差,透析中进餐、透析患,者年龄和原发及伴发,疾病等,透析液中钠浓度过低,透析液温度过高,透析前服用大量,长效降压药,当超滤过多或超滤速度过快。使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压,血管感受器反应低下，不能及时调节血压,如严重贫血、低蛋白血症、心功能不全等,可以激活补体，诱发低血压,IDH,的主要危害,产生临床不适症状：恶心、呕吐、肌肉痉挛等,血管通路闭塞,透析不充分,冠脉和脑缺血,心律失常,近期危害：,IDH,的主要危害,超滤不足致容量负荷过重,左心室肥厚,透析间期高血压,相关患病率、死亡率增加,长期危害：,IDH,紧急处理措施,立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应偏向一侧。,停止超滤，减慢血流量，同时给予,吸氧，测量血压。,输入生理盐水,100200ml,，输液时,可阻断动脉血流，以加快输液速度。,提高透析液钠浓度，降低透析液温度。,IDH,紧急处理措施,必要时可用,50%,葡萄糖注射液，血清蛋白或输血等，多数患者可缓解。,血压恢复正常后，再继续透析，同时,密切观察血压，根据血压情况增减,超滤量。,对心源性低血压或感染性休克的患者，,根据情况给予强心剂或升压药。,IDH,紧急处理措施,如经上述处理仍无无改善，立即终止血液透析。,患者下机后应平卧,1530,分钟再起,床，起床动作应缓慢，不宜过快，,如继续头晕无力，血压无明显回升,者，可留院观察。,一、加强血液透析过程的监护,二、防止过度超滤,三、合理使用降压药,四、加强饮食营养,五、控制机上进餐,六、合理选择透析器,八、调整透析方案,七、纠正贫血,九、改变超滤模式,十、加强健康教育,IDH,的预防,IDH,的预防,一、加强血液透析过程的监护：,密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一般病人每,1h,监测一次，重病人,1530min,测一次，出现低血压症状或,病人虽无明显症状，但较透析前收缩,压下降,20mmHg,以上或收缩压降至,90mmHg,以下时应高度怀疑低血压。,IDH,的预防,二、防止过度超滤：,认识干体重的重要性，避免超滤过快过量，根据病情调节血流量、超滤率。,透析期间体重严格控制在,1kg/d,，,两次透析期间体重应控制在干体重的,4%5%,。,根据患者自身情况定期调整干体重。,IDH,的预防,三、合理使用降压药：,容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低,血压倾向的患者，透析当天，透前尽,量避免使用或少用降压药物，透析中,血压过高可根据医嘱给药，给药后密,切观察血压变化，一般患者透析后再用。,IDH,的预防,四、加强饮食营养，减少营养不良发生：,注意血中白蛋白含量，尽量维持在,40g/l,以上,口服开同纠正负氮平衡，口服必须,氨基酸,1520g/d,，减少低蛋白血症,的发生。必要时可静脉输注人血白蛋,白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。,IDH,的预防,五、控制机上进餐：,最好选择在透析开始的,12h,进餐，并限制其摄入量，对经常发生低血压的患者，,叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以,让患者在透析前后进食，特别是透析,前的一餐可以充足进食。因为充分超,滤后期进食必然使体循环有效血量进,一步减少而发生低血压。,IDH,的预防,六、合理选择透析器：,宜选用生物相容性好的透析器，对年老体弱的患者或体重较小的患者适当采用,小面积透析器。,IDH,的预防,七、纠正贫血：,用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。增强体质和耐受力，适当运动，保持良好,乐观心态，必要的药物干预也很重要，,如米多君、生脉饮口服液对提升血压,有一定益处。,IDH,的预防,八、调整透析方案：,对反复发生低血压或具有低血压倾向的,患者，可以考虑,增加透析次数，缩短,每次透析时间，可调整超滤脱水,，采,用先快后慢的方法即透析开始,2h,内的,脱水量占总脱水量的,1/22/3,，减少,透析后对心血管系统的负担。,IDH,的预防,八、调整透析方案：,钠程式透析：首先使用高钠透析液，在透析的最后,1h,使用低钠透析液，防止患,者口渴和透析期间体重增长过快。,高钠透析,低温透析,IDH,的预防,八、调整透析方案：,过去的研究认为，采用高钠透析，提高血浆晶体渗透压能改善血容量再充盈，降低低血压发生率。,但高钠透析后患者血钠水平升高，可导致透,析间期口渴、多饮给下一次透析脱水造成,困难。,长期高钠透析可导致高血压发生或加重，,并对心功能造成影响。,近年来国际上开展可调钠透析,+,低温透析，,能维持透析中较高的血钠水平，又能避免,高钠透析的不良后果。,可调钠,+,低温透析,八、调整透析方案：,可调钠透析是指,：透析液钠浓度从透析开始到透析结束呈由高到低变化，根据溶质扩散原,理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由,透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升；,低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠,浓度逐渐恢复。,可调钠,+,低温透析,八、调整透析方案：,透析液钠离子浓度在透析开始时为,145148mmol/L,，,2h,调至,143mmol/L,，,3h,调至,141mmol/L,，,3.5h,调至,139mmol/L,到结束。,温度开始为,36,，,2h,调至,35.5,，,3h,或,3.5h,调至,35,到结束。,可调钠,+,低温透析,八、调整透析方案：,只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，既能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠,浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负,荷，避免高钠透析的不良作用。,可调钠加低温透析，透析液钠离子浓度和,温度均从高到底，取其优势互补，能很好,的预防透析低血压的发生，不增患者的钠,负荷，达到预期的透析效果。此方法安全、,简便，不需增加仪器和,费,用，所有透析机均使用。,IDH,的预防,九、改变超滤模式：,序贯透析：即在透析前,1h,行单超滤，不透析快速除去血液中的水分，使血浆渗,透压得以维持，同时使组织间隙中的,水分向血浆中移动，使血浆充盈而维,持血压，而后透析过程中，每小时的,超滤率降低使患者血压相对稳定。适,用于所有体重增长过速、透析中血压,不稳定或心血管功能差的急慢性肾功,能衰竭者。,IDH,的预防,十、加强健康教育：,向患者讲解血液透析的有关知识。,加强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉,患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时,处理。,做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人,依从性，降低或预防低血压的发生。,告诉患者在透析结束后起床不要过快，,避免发生直立性低血压。,IDH,的预防,十、加强健康教育：,合理膳食保证营养，指导患者“四高两低”饮食：高蛋白、高热量、高维生素、高钙、低脂、,低磷。如多吃鱼、瘦肉、藕粉、粉皮、粉丝、,新鲜蔬菜和水果，少食豆制品和动物内脏。,告知病人遵守进食时间、合理口服降压药,透析过程中进食时间应在,0,2 h,之间。,IDH,的预防,十、加强健康教育：,控制体重透析间期饮水量,(,包括食物中含水量,),以不超过干体重的,4%,5%,，无尿患者应,1 500 ml/d),可不必,严格限制。进食过咸的食物会导致患者口,渴，大量饮水，增加在体内的储存。对于,不能规律透析的患者尤其要控制水分的摄入。,谢谢！,