资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,定 义,HF是一种异原性综合征,指心功能异常导致心血管不能泵出足够血量以适应代谢组织的需要,或仅有异常升高的舒张压或容量。以外周组织灌注不足和/或循环充血的特点。诸如逆动耐量、肾功能不全、气急、湿罗音、浮肿。,流行病学,发病率和死亡率,年龄 45 165 10,85 30,HT、高血脂、DM,流行率,年龄 80 10,预 后,HF 急性发作者5年存活率,男性 35,女性 50,年死亡率,心功能IV级 3070,10 20,510,5,高龄、EF、CHD、男性、预后更差,(美:约1 M/年 住院年6M,化费 150400亿USD,影响CHF死亡率的因素,1.EF(心室功能):10、20、30、40,3年死亡率 60、46、32、22,2.Nor-adr(交感活性),10ml/kg/min年存活率80,反之20,4.高龄、男性、CDH、DM,5.ACEI、ARB、阻滞剂、醛固酮指拮抗剂,心力衰竭的病理生理,CHD 心肌病 心脏负荷,LV功能障碍,血管收缩 N体液激活LV扩大 LVH,骨骼肌血流 肾血流 心律失常,Na,+,H,2,O潴留,代谢性,因素,运动耐力 水肿/充血 猝死 泵衰竭,去适应作用,HF进展,初始的心脏损伤:缺血、非缺血性,神经内分泌激活和心室重构,体液潴留和外周血管收缩,心缩力衰竭,CHF主要表现,1.,气急、疲劳,2.体液潴留:肺和外周水肿,3.进行性恶化,神经体液过度激活的不利作用,心动过速,降低舒张期冠脉灌注,室壁张力,MVO,2,心律失常,肾上腺素受体下调,心肌肥厚,心肌细胞毒性,RAS激活致容易负荷过重,细胞调亡,诊断,1.病史,基础心脏病变:冠心、高心、心肌炎 (病)风心、先心、肺心、心包病等病史,诱因:感染、过劳、情绪激动、盐摄,入过多、酗酒、严重心律失常、妊娠分,娩、输液过速过多、贫血、大失血、中,断治疗、加重心衰的药物(钙拮抗剂、,阻、非甾体抗炎药、抗心律失常药),2.,症状和体征,(1)左心衰竭 倦怠乏力、咳嗽气急、肺部湿罗音、奔马律、交替脉、心界向左下移位及其它相应心脏病体征,(2)右心衰竭 上腹胀满、纳差恶心、黄疸、少尿、下垂部位水肿、颈V充盈、肝脾肿大伴压痛、肝颈返流()、右心增大、TR可能及肝脏搏动。,(3)紫绀 左心衰时呼吸困难为主,,右心衰时紫绀较明显。全心衰时,二者均明显。,(4)可有胸腹水及心包积液,3.诊断试验,(1)胸部X:左心衰时肺血管影增粗、肺门影增宽,左心室增大。右心衰时心影增大,上腔V增宽,右心室增大,可伴单侧或双侧胸腔积液,心包积液。,(2)EKG 示相关房室肥大,心肌劳损等。,(3)UCG 示相应房室肥大、办膜损害、间隔缺损及收缩舒张功能等。,(4)肝肾功能电介质可有异常。,CHF治疗目标,1,,改善生活质量,缓介症状,改善活动耐量,2,预防进行性心肌功能不全,3,延长生命,处理,1,治疗病因、控制诱因,戒烟酒、防治冠心病进展、检出并治疗高血压、高血脂、DM、肥胖、抗风湿、抗感染、纠正贫血、手术矫治间隔缺损、置换人工办膜等。,2.限制钠盐摄入:轻度心衰应避免无重盐饮食,中度心衰食盐1.21.8克/d,重度心衰1.2克/d,
展开阅读全文