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3、亡率,心功能IV级 3070,10 20,510,5,高龄、EF、CHD、男性、预后更差,（美：约1 M/年 住院年6M,化费 150400亿USD,影响CHF死亡率的因素,1.EF（心室功能）：10、20、30、40,3年死亡率 60、46、32、22,2.Nor-adr（交感活性）,10ml/kg/min年存活率80，反之20,4.高龄、男性、CDH、DM,5.ACEI、ARB、阻滞剂、醛固酮指拮抗剂,心力衰竭的病理生理,CHD 心肌病 心脏负荷,LV功能障碍,血管收缩 N体液激活LV扩大 LVH,骨骼肌血流 肾血流 心律失常,Na,+,H,2,O潴留,代谢性,因素,运动耐力 水肿/充血
4、猝死 泵衰竭,去适应作用,HF进展,初始的心脏损伤：缺血、非缺血性,神经内分泌激活和心室重构,体液潴留和外周血管收缩,心缩力衰竭,CHF主要表现,1.,气急、疲劳,2.体液潴留：肺和外周水肿,3.进行性恶化,神经体液过度激活的不利作用,心动过速,降低舒张期冠脉灌注,室壁张力,MVO,2,心律失常,肾上腺素受体下调,心肌肥厚,心肌细胞毒性,RAS激活致容易负荷过重,细胞调亡,诊断,1.病史,基础心脏病变：冠心、高心、心肌炎 （病）风心、先心、肺心、心包病等病史,诱因：感染、过劳、情绪激动、盐摄,入过多、酗酒、严重心律失常、妊娠分,娩、输液过速过多、贫血、大失血、中,断治疗、加重心衰的药物（钙拮抗
5、剂、,阻、非甾体抗炎药、抗心律失常药）,2.,症状和体征,（1）左心衰竭 倦怠乏力、咳嗽气急、肺部湿罗音、奔马律、交替脉、心界向左下移位及其它相应心脏病体征,（2）右心衰竭 上腹胀满、纳差恶心、黄疸、少尿、下垂部位水肿、颈V充盈、肝脾肿大伴压痛、肝颈返流（）、右心增大、TR可能及肝脏搏动。,（3）紫绀 左心衰时呼吸困难为主，,右心衰时紫绀较明显。全心衰时,二者均明显。,（4）可有胸腹水及心包积液,3.诊断试验,（1）胸部X：左心衰时肺血管影增粗、肺门影增宽，左心室增大。右心衰时心影增大，上腔V增宽，右心室增大，可伴单侧或双侧胸腔积液，心包积液。,（2）EKG 示相关房室肥大，心肌劳损等。,（3）UCG 示相应房室肥大、办膜损害、间隔缺损及收缩舒张功能等。,（4）肝肾功能电介质可有异常。,CHF治疗目标,1，,改善生活质量,缓介症状,改善活动耐量,2，预防进行性心肌功能不全,3，延长生命,处理,1，治疗病因、控制诱因,戒烟酒、防治冠心病进展、检出并治疗高血压、高血脂、DM、肥胖、抗风湿、抗感染、纠正贫血、手术矫治间隔缺损、置换人工办膜等。,2.限制钠盐摄入：轻度心衰应避免无重盐饮食，中度心衰食盐1.21.8克/d，重度心衰1.2克/d,
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