神经外科护理教学查房学习PPT教案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目录,病情介绍,治疗经过,护理问题及措施,相关知识,链接,互动环节,1,2,3,4,5,病例分析,一般情况,11543,床 罗*帮，男，,30,岁，于,2014-10-31,入院,主诉：头痛伴呕吐，视力下降,1,个月,入院查体,T 36.7,，,P 72,次,/,分，,R 19,次,/,分，,Bp 127/66mmHg,，神志清楚，右眼视力,1.0,，左眼视力,0.2,，双眼颞侧偏盲，四肢肌张力正常,辅助检查：,CT:1.,鞍区及鞍上区占位,2.,左乳突区炎症可能（鼻中隔偏区）,MRI:1.,垂体大腺瘤伴出血,2.,鼻中隔左偏。,入院诊断：鞍区占位（垂体瘤？）,病例分析,目录,病情介绍,治疗经过,护理问题及措施,相关知识,链接,互动环节,1,2,3,4,5,病例分析,2014-10-31,入院后予,级优质护理、普食、卧床休息处理，并开始予完善术前准备，即左氧氟沙星滴眼液滴鼻、备皮（剪鼻毛）等。,2014-11-12,诉头晕，遵医嘱予甘露醇脱水降低颅内压，症状缓解,病例分析,2014-11-13 8:00,入手术室行经鼻神经内镜下鞍区病损切除术,14:15,返回病房。右侧鼻腔予膨胀海绵填塞，少量黄色渗液。左侧视力仍未完全恢复。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，澄清。坠床危险因素评分,9,分，存在中度受伤危险，予以使用床栏等相关护理措施。,Braden,评分,17,分，存在有皮肤完整性受损的低度危险护理问题，予使用气垫床，保持床单位干燥清洁平整等护理措施。,诉头痛，疼痛评分,2,分。遵医嘱予禁食、吸氧、止血、抗炎、补液、密切观察生命征、薄荷脑滴鼻液滴右侧鼻腔、记录,24,小时出入量及监测电解质变化。,病例分析,2014-11-14,遵医嘱改流质饮食，停用抗生素抗感染治疗，并迁普通病房继续治疗,2014-11-19,病理诊断：,（鞍区）,垂体腺瘤,术后,24h,尿量表格,日期,11,月,14,日,11,月,15,日,11,月,16,日,11,月,17,日,入量,1966ml,2462ml,2524ml,3013ml,出量,810ml,1450ml,2855ml,2560ml,术后,11,月,14,日,11,月,15,日,参考值,Na,125mmol/L,131mmol/L,137-145mmol/L,Cl,93mmol/L,93mmol/L,98-107mmol/L,Ca,1.91mmol/L,2.09mmol/L,2.1-2.55mm/L,目录,病情介绍,治疗经过,护理问题及措施,相关知识,链接,互动环节,1,2,3,4,5,术前护理诊断,术后护理诊断,术后护理诊断,术前,2014-10-31,术前,2014-10-31,术前,2014-10-31,术前,2014-10-31,术后,2014-11-13,术后,2014-11-13,术后,2014-11-13,术后,2014-11-13,术后,2014-11-13,术后,2014-11-13,2014-11-14,目录,病情介绍,治疗经过,护理问题及措施,相关知识,链接,互动环节,1,2,3,4,5,垂体瘤疾病相关知识,概念,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,约占颅内肿瘤的10%，以,前叶的腺瘤占大多数,。,为常见,良性,肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%，居第3位。,好发年龄为青壮年,。,90为良性腺瘤,，极少数为癌。多为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,临床表现,相关检查,入院常规检查：血、尿及内分泌学检查（,PRL,、,GH,、,TSH,、,FSH,、,LH,等），应用内分泌反射免疫超微量法直接测定脑垂体各种激素,1,、,MRI,是目前诊断垂体瘤的,首要方式,。,2,、,X,线检查：了解是否有蝶鞍扩大，双鞍底或蝶鞍的破坏来诊断。,3,、第三代,CT,已能显示直径,5mm,以上的微腺瘤,影像学检查,视力视野测定、眼底检查,治疗,手术治疗,放射疗法,药物治疗,免疫治疗,手术治疗,-,首选,主要包括开颅手术和经蝶窦手术。,目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。,手术过程：,右单鼻孔,-,分离鼻中隔粘膜,-,窦前壁,-,去除,-,蝶窦,-,咬除鞍底骨质,-,暴露硬膜,-,可见灰白色肿瘤,-,分块刮除肿瘤,-,止血冲洗,-,人工硬脑膜修补鞍底,-,双侧鼻腔凡士林纱条填充,慢性鼻窦炎禁忌！,放射疗法,放射治疗适用术后肿瘤残留的病人或不愿意手术的,ACTH,或,GH,病人而高龄患者、身体情况差者可选药物治疗或放射治疗。,药物治疗,适用于,PRL,微腺瘤、,TSH,微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人,1,、溴隐亭,2,、诺果亭,3,、卡麦角林,免疫治疗,有垂体前叶功能减退者，应补充外源性激素，纠正内分泌紊乱。在手术或放射治疗前先用药物纠正内分泌紊乱，改善全身代谢情况，增强体质和抵抗力，有助于手术或放射治疗顺利进行，提高安全系数。,手术禁忌症,1,、巨型或大型垂体瘤向侧方、额底生长或肿瘤呈哑铃型者,2,、垂体瘤向鞍上扩展、影像学提示肿瘤质地坚硬着,3,、蝶窦气化不良者,4,、鼻腔或副鼻窦有炎症者，经蝶手术的死亡率为,0%-2%,敬请各位老师提出宝贵意见！,目录,病情介绍,治疗经过,护理问题及措施,相关知识,链接,互动环节,1,2,3,4,5,病例分析,2014-11-14,遵医嘱改流质饮食，停用抗生素抗感染治疗，并迁普通病房继续治疗,2014-11-19,病理诊断：,（鞍区）,垂体腺瘤,术前,2014-10-31,术前,2014-10-31,术后,2014-11-13,垂体瘤疾病相关知识,