病理标本的肉眼检查与取材.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理标本的肉眼检查与取材,第一节 一般程序,一、送检标本的验收与核对,1,、病理科接收的标本,手术切除标本,外科活检标本,穿刺标本,各种排出物和体液的细胞学检查,2,、送检标本的要求,一般标本用,10,中性缓冲福尔马林,及时、充分固定。,特殊的标本可用特殊固定剂,3,、取材之前的核对工作,(,非常重要,),病理号、病理申请单上患者姓名、标本上的患者的姓名是否相符。,标本件数或块数与申请单上填的是否相符。,如有不符立即与相关方面查对。,4,、记录者向取材者复述临床资料,标本采取的部位及标本名称,临床诊断,临床医生的特殊标注及要求,二 标本的肉眼观察和描述,1,、小活检组织,描述：,颜色、形态、大小、质地,大小使用,厘米,或,毫米,作为单位,不能使用难以衡量的名词,（米粒、绿豆、黄豆、指头,）,2,、大标本,描述：,整体情况：颜色、形态、硬度、,体积（长,宽,厚）,近球形的结节可测量直径,切面情况：囊性,/,实性,/,囊实性、囊腔大小、,内容物性状，实性部分颜色、,质地、有无出血坏死等。,组织切开的方式：,一般组织：沿着最大切面切开,整个脏器（肺、肾、肝）：,从外缘向门部沿最大切面水平切开,如有肿物，须暴露肿物的最大切面,三、标本的取材,1,、选切组织块的部位,原则：,选取具有代表性并对诊断有,重要价值的部位。,一般选切病变区及相邻的组织。,大标本要做间隔,2cm,的平行切面，以免漏掉体积小的病变或肿瘤。,肿瘤必须包括包膜。,胃肠道要包括肠道壁的各层结构。,2,、组织块的大小,大小：,2cm1.5cm,厚度：,3mm,对于一些必须取材的大组织块，可以分成,2,3,块制片，在取材记录上要注明“取一块分,2,成片”，编,2,个号码。,3,、骨组织或钙化物质,取材前要进行脱钙处理,常见含骨质的组织：骨肿瘤、骨髓组织、,骨关节病变组织，鼻腔鼻窦刮除物等。,常见含钙化的组织：慢性炎症组织，畸胎瘤,脑膜瘤组织，心脏瓣膜等等。,4,、取材时要注意检除和清洗异物,手术缝线（棉线、尼龙线、钢丝等）,棉絮,玻璃屑,纸屑,结石,5,、记录取材组织的数目及编号,小组织全取材注明“全”字，并用薄棉纸包好组织，以免脱水过程中丢失。,只取部分组织注明“取”字。,将组织放入包埋盒时要,核对组织编号,，防止错漏,。,取材后及时将包埋盒放入固定液中，避免组织表面干燥影响脱水。,6,、流水冲洗取材用具和取材台,每例标本取材完毕必须用流水冲洗取材用具和取材台，避免前后标本的混杂污染。,7,、全部标本取材完毕的善后工作,清洗取材台和取材用具，,用具放入器械消毒液中浸泡，,把已取过的组织放入指定的储存柜并贴上标签（注明日期及取材者姓名）。,第二节,常见外科病理标本的,肉眼观察和取材,一、小块活检组织,穿刺组织,内窥镜咬检,外科活检小组织,1,、,取材前认真清洗台面，器械，防止污染。,2,、,小心倒出组织，注意检查容器壁上、盖上是否粘有组织，防止漏检。,3,、,与送检单核对组织部位及数目，如有不符要及时联系核对。,4,、,描述组织大小时要注意去除粘液、血性物的影响。,5,、,细小的组织要用薄纸包裹后放入包埋盒中脱水。,二、单纯切除的囊肿及小肿瘤,的一般性检查和取材,1,、整体观察,数目 颜色 大小,形态（结节性、息肉样、菜花样,）,生长方式（外生性、膨胀性、浸润性）,肿瘤与正常组织的关系,2,、切面观察,（沿肿瘤最大径线纵行切开，暴露最大切面）,实体肿物：颜色 质地 边界 包膜,是否有出血坏死,囊性肿物：囊腔数目，大小，内容物性状,囊壁厚度,内表面特点,3,、取材,肿瘤实质：,1,4,块,肿瘤与其毗邻的组织（周边、底面、表面）：至少,2,块,无肿瘤处组织：,1,块,非肿瘤原发处的其他结构（器官）：每个结构至少,1,块,寻找淋巴结，记录数目、大小、切面性状，全部制片。,直径,0.5cm,的取部分制片,淋巴结取材时需,切开淋巴结包膜。,三、食道和贲门,1,、常见疾病,食道炎 食道癌,2,、描述,（辨认食道的上下沿病变的对侧剪开食道）,食道的长度，最大周径，最小周径。,肿瘤的数目，部位，大小，形状（溃疡型,/,缩窄,型,/,弥漫型），侵犯范围，浸润深度，肿瘤,与两断端的距离。,管腔有无扩张。,非“肿瘤”处粘膜特点（白斑,/,糜烂,/,息肉,/,静脉曲,张,）,是否带有近端胃、食管贲门连接处、胃底等。,3,、取材,食道肿瘤：,1,4,块,包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常”,交界处。,其他粘膜：,1,2,块，酌量可多取。,上下断端：各,1,块,若有胃相连，食道与胃交界处：,1,块,胃断端：,1,块,食道淋巴结取材：,四、胃,1,、常见疾病,胃炎 胃溃疡 胃癌,2,、描述,（,1,）胃大弯、小弯、十二指肠的长度,浆膜面的性状，幽门有无梗阻。,（沿大弯侧剪开胃壁，如病变在大弯侧时由 小弯侧剪开）,（,2,）病变的特点：,溃疡的数目、部位、直径、形状、边缘、底部、是否有穿孔出血,肿瘤的数目、部位、大小、形状,（溃疡型,/,隆起型,/,弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离。,（,3,）其他胃粘膜的特点,3,、取材,肿瘤：,1,4,块,包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常”,交界处。,其他粘膜：,1,2,块（横断面），酌量可多取。,上断端：大、小弯缘处各,1,块,下断端：,1,2,块,淋巴结取材：,五、小肠,1,、常见疾病,肠套叠 肠扭转 软组织肿瘤,2,、描述,（,1,）小肠的长度，直径，外形,浆膜面的特点（狭窄、扩张、憩室、套叠、扭转、充血、出血、穿孔、粘连、肿瘤浸润,）,（剪开肠管）内容物的性状。,（,2,）病变的特点,溃疡：数目、部位、直径、形状、边缘、底部、是否有穿孔出血,肿瘤：数目、部位、大小、形状,（溃疡型,/,隆起型,/,弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离。,（,3,）其他小肠粘膜的特点,3,、取材,肿瘤或其他主要病变：,1,4,块,包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常”,交界处。,其他粘膜：,1,2,块（横断面），酌量可多取。,上下断端：各,1,块（与断端垂直）,淋巴结取材：,六、大肠,1,、常见疾病,息肉病 大肠癌 先天性巨结肠,2,、描述,（,1,）大肠的长度，直径，外形,浆膜面的特点（狭窄、扩张、憩室、套叠、扭转、充血、出血、穿孔、粘连、肿瘤浸润,）,（剪开肠管）内容物的性状。,（,2,）病变的特点,肿瘤：,数目、部位、大小、形状,（溃疡型,/,隆起型,/,弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离，肿瘤距离齿状线的距离。,先天性巨结肠：,狭窄端肠管的长度、管径、厚度，扩张端肠管的长度、最大管径、厚度，肠粘膜的特点。,（,3,）其他肠粘膜的特点,3,、取材,肿瘤或其他主要病变：,1,4,块,包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常”,交界处。,息肉（有蒂）：蒂部与肠粘膜连接处,1,块,息肉连蒂部,1,块,（无蒂）：息肉,1,块,息肉与粘膜连接处,1,块,其他粘膜：,1,2,块（横断面），酌量可多取。,上下断端：各,1,块（与断端垂直）,淋巴结取材：,先天性巨结肠：,狭窄端手术断端：,1,2,块,狭窄肠段：,2,3,块,狭窄与扩张交界处：,2,块,扩张肠段：,1,2,块,扩张端手术断端：,1,块,先天性巨结肠：,狭窄端手术断端：,1,2,块,狭窄肠段：,2,3,块,狭窄与扩张交界处：,2,块,扩张肠段：,1,2,块,扩张端手术断端：,1,块,先天性巨结肠：,狭窄端手术断端：,1,2,块,狭窄肠段：,2,3,块,狭窄与扩张交界处：,2,块,扩张肠段：,1,2,块,扩张端手术断端：,1,块,先天性巨结肠：,狭窄端手术断端：,1,2,块,狭窄肠段：,2,3,块,狭窄与扩张交界处：,2,块,扩张肠段：,1,2,块,扩张端手术断端：,1,块,先天性巨结肠：,狭窄端手术断端：,1,2,块,狭窄肠段：,2,3,块,狭窄与扩张交界处：,2,块,扩张肠段：,1,2,块,扩张端手术断端：,1,块,先天性巨结肠：,狭窄端手术断端：,1,2,块,狭窄肠段：,2,3,块,狭窄与扩张交界处：,2,块,扩张肠段：,1,2,块,扩张端手术断端：,1,块,七、肺,1,、常见疾病,肺结核病,肺脓肿,支气管扩张症,支气管肺癌,2,、描述,肺的大小。,胸膜的厚度及渗出物的特点，有无粘连。,（沿肺的最长径线，水平地从肺外缘朝肺门方向将肺切开）,肿瘤：,部位、大小、与支气管的关系，,肉眼类型（中央型,/,外周型,/,弥漫型）,边界、质地、出血、坏死,肺门淋巴结特点,结核球：,部位、数目、大小、边界、,病变周围肺组织特点,肺门淋巴结特点,支气管扩张症：,部位、范围、,受累支气管管径及厚度,管腔内粘膜及分泌物的特点,扩张支气管周围的肺组织特点,3,、取材,肺的肿瘤性病变：,肿瘤：,1,4,块,其余肺组织：,3,块，,1,块包括胸膜,支气管断端：,1,块（环切）,肺门淋巴结取材,3,、取材,肺的肿瘤性病变：,肿瘤：,1,4,块,其余肺组织：,3,块，,1,块包括胸膜,支气管断端：,1,块（环切）,肺门淋巴结取材,3,、取材,肺的肿瘤性病变：,肿瘤：,1,4,块,其余肺组织：,3,块，,1,块包括胸膜,支气管断端：,1,块（环切）,肺门淋巴结取材,3,、取材,肺的肿瘤性病变：,肿瘤：,1,4,块,其余肺组织：,3,块，,1,块包括胸膜,支气管断端：,1,块（环切）,肺门淋巴结取材,肺的其他病变：,主要病变区：,1,3,块,无病变区：,1,块,支气管断端：,1,块,肺门淋巴结（若有）：至少,1,块,十、肾脏,1,、常见疾病,肾结石 肾肿瘤 肾结核,2,、描述,肾 的大小、形状、被膜特点,（由肾外缘至肾门方向将肾切开）,肾皮质、髓质的厚度,肾盂的大小、有无扩张、粘膜特点,肿瘤：部位（上,/,下极、肾盂）、,大小、形状、边界、出血坏死、,累及范围，肾门淋巴结。,结石：数目、大小、颜色、形状等。,输尿管的长度、管径等。,3,、取材,（,1,）,肿瘤：,1,4,块，至少一块包括与,肿瘤相邻的肾组织。,无“肿瘤”肾组织：,2,块，,1,块包,括肾盏，,1,块包括被膜。,输尿管断端（横切）：,1,块,肾动脉、静脉断端：各,1,块,肾门淋巴结取材,（,2,）其他病变,主要病变区：,1,3,块,无病变区：,13,（包括皮质、髓质）,肾盂：,2,块,输尿管断端：,1,块,肾门淋巴结（若有）：至少,1,块,十一、子宫,1,、常见疾病,宫颈癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌,2,、描述,（先确定子宫的前后位置，,Y,字形切开子宫）,子宫的三维长度,宫颈外口的特点（光滑,/,糜烂,/,囊肿,/,息肉,肿物：部位、形状、大小浸润范,围及深度。,子宫内膜：厚度、增厚的区域、,肿物：部位、颜色、大小、形状、,边界、,浸润深度,子宫肌层：厚度、增厚区域、有无出血点,肿物：部位、数目、大小、质地、,边界、出血坏死等,左右输卵管的长度、管径、病变特点,左右卵巢的大小、被膜特点、切面性状,3,、取材,宫颈：,常规：,12,、,6,点,处各取,1,块,囊肿、息肉病变处：,1,2,块,肿瘤：,3,、,6,、,9,、,12,点,各取,1,块必要时宫颈全取材,3,、取材,宫颈：,常规：,12,、,6,点,处各取,1,块,囊肿、息肉病变处：,1,2,块,肿瘤：,3,、,6,、,9,、,12,点,各取,1,块必要时宫颈全取材,子宫肌层与内膜,常规：,3,块（宫底、前壁、后壁各,1,块）,包括内膜，肌层，浆膜，,较厚处可断为,2,块制片。,肿瘤：肿瘤处,1,4,块,其他肌层与内膜,2,块,阴道：,肿瘤侵犯处和手术断端各,1,4,块,输卵管：,左右至少,1,块，,有特殊病变处多取,卵巢：,左右至少,1,块，,有特殊病变处多取,十二、乳腺,1,、常见疾病,乳腺导管内癌,乳腺浸润性导管癌,2,、描述,（先确定乳腺的正确方位）,标本的组成：皮肤、乳头、乳腺、胸大肌、,胸小肌、腋窝组织,乳腺的三维长度,皮肤的形状、表面的特殊变化（橘皮样、外观,溃疡、隆起、手术切口、瘢痕）,乳头和乳晕的形态特点（变形、内陷、,有分泌物挤出及分泌物的性质）,（将乳腺翻过来，在乳头与肿物中心连线上切开乳腺，每,2cm,作平行切面，不能切断皮肤，以保持乳腺的完整性）,肿瘤：是否已切除送冰冻检查？,部位、大小、界限、形状、质地、,坏死、出血、与皮肤、乳头的距离,是否侵犯皮肤。,其他异常,腋窝淋巴结：数目、大小,3,、取材,肿瘤：,1,4,块,至少,1,块包括边缘及肿物乳腺组织,乳头、乳晕及下方的乳腺组织：,1,2,块,胸肌：,1,2,块,其他乳腺：,1,4,块,淋巴结取材,十三、喉,1,、常见疾病,喉癌,2,、描述,先确定标本的,上下左右位置,标本组成：会厌、,梨状隐窝、甲状软骨、,甲状腺、气管断端等。,喉粘膜面肿物：部位（声门上,/,下,/,左,/,右）,大小、生长方式（外生、内生）,质地、浸润深度，侵犯范围,声门肿物：位置（左,/,右侧）、大小、,声带受累的长度，,前后联合是否受累，侵犯范围,其他组织的特点,淋巴结的数目、大小,3,、取材,肿瘤：纵切开，取,1,4,块,声门、会厌、甲状软骨等受肿瘤侵犯处各取,1,块,气管断端：,1,块,甲状腺、甲状旁腺：各,1,块,淋巴结取材,病理标本取材,病理诊断工作的,重要环节,高质量,病理诊断的,基础,取材准确性及质量,HE,切片质量,免疫组织化学检测质量,病理分子生物学检测质量,病理诊断准确性,病理科研结果的可信度,组织固定、取材、脱水良好,显色原位杂交,EBERs,显色原位杂交,EBERs,组织固定不良,显色原位杂交,EBERs,组织取材不当引起脱水不良,显色原位杂交,EBERs,细心 耐心 责任心,谢谢!,