中医诊断学：第六章第1节 八纲辨证.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章 辨证,*,1,1,第一节,八 纲 辨 证,differentiation by eight principles,证 即证候，是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以一组相关的症状，不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势。或可认为证是人体生命活动状态的划分。,病 病即疾病，是在病因作用下，机体正邪交争，阴阳失调，所出现的具有一定发展规律的全部演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候。,辨证 是在中医理论指导下，对临床病情资料进行综合分析，判断证候为论治提供依据的思维过程，即确定属于何证的过程。它是一种将周围环境、正气强弱与疾病特点加以综合考虑的诊断方法。,*,2,2,八纲辨证的概念与源流,一、八纲辨证概念,八纲,表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,八个辨证的纲领。,八纲辨证,通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变,位置的浅深,，,病情性质,的寒热，,邪正斗争的盛衰,和,病证类别,的阴阳，以作为辨证纲领的方法。,*,3,八纲辨证,3,八纲辨证是概括性的纲领,病位,表证、里证,病性,寒证、热证,邪正胜衰,实证、虚证,类别,阳证、阴证,返回目录,返回本节,第一节 八 纲 辨 证,*,4,八纲辨证,4,（一）表证,exterior syndrome,基本概念：,指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，,正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。,表证主要见于外感疾病初期阶段。,有感受外邪的因素可查等特点。,*,5,八纲辨证,5,（一）,表证 临床表现,典型证候,1,、新起恶寒发热,2,、喷嚏，鼻塞，流涕,3,、头身疼痛,4,、舌淡红苔薄白，脉浮。,*,6,八纲辨证,6,表证的特点,1,、感受六淫、疫戾之外邪,2,、起病一般较急，病轻病程短,3,、新起恶寒、或恶寒发热并见，,4,、脉浮，舌苔没有明显变化,5,、内部脏腑症状不明显，,6,、可从表而解，或可发展成里证,*,7,八纲辨证,7,（二）里证,interior syndrome,基本概念：泛指病变部位在内，,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。,里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“,非表即里,”。,*,8,八纲辨证,8,里证的成因,1.,由,外邪,不解，内传入里侵犯脏腑（由表入里）,2.,外邪,直接侵犯脏腑（外邪直中）,3.,情志,内伤,，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑（情志内伤，饮食内伤）,使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证,。,*,9,八纲辨证,9,对里证的认识,多见于内伤杂病之中,外邪可“直中”脏腑,情志为病多属里证,饮食劳伤多为里证,外感病可伴里证,*,10,10,一、表 里,1.,表证与里证的区别,病因 病位 病程 病情 临床特点 舌象 脉象,外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见 无变化 浮,表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见 有变化 沉,返回目录,返回本节,*,11,八纲辨证,11,辨别表证和里证，,审察 寒热症状、,内脏证候是否突出、,舌象、脉象等变化。,一、表 里,表里证鉴别要点,八纲辨证,*,12,12,*,13,13,二、寒热辨证,cold and heat differentiation,寒热辨证，阴阳偏盛偏衰的具体表现，是通过四诊对疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。,具体的说：,热证,指一组有,热象,的症状和体征；,寒证,指一组有,寒象,的症状和体征。,寒热辨证，在治疗上有重要意义。,八纲辨证,*,14,14,（一）寒证,基本概念,:,指,感受寒邪,，或,阳虚阴盛,，,导致机体,机能活动衰退,所表现的,具有,冷、凉,特点的证候。,八纲辨证,*,15,15,（一）,寒证,病因,外感阴寒邪气,过服生冷寒凉，阴寒内盛,内伤久病，阳气耗伤，阴气偏盛,八纲辨证,*,16,16,（一）寒证,临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，,但常见的有：,恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，,口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，,小便清长，大便稀溏，面色白，,舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。,八纲辨证,*,17,17,（二）热证,基本概念：,指,感受热邪,，或,脏腑阳气亢盛,，,或,阴虚阳盛,，导致,机体机能活动亢进,所表现的具有,温、热,特点的证候。,八纲辨证,*,18,18,（二）热证,临床表现：,各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：,发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，,面红目赤，烦燥不宁，,痰、涕黄稠，,小便短赤，大便干结，,舌红苔黄而干燥，脉数等。,八纲辨证,*,19,19,寒证与热证鉴别表,证,型,寒,热,口渴,面色,四肢,神态,痰,涕,二,便,舌,象,脉,象,寒,证,恶寒喜热,不渴,淡白,冷,踡卧少动,清,稀,色,白,大便稀溏,小便清长,舌淡苔白而润滑,迟,或,紧,热,证,恶,热,喜,冷,渴,喜,冷,饮,红,赤,热,仰,卧,躁,动,黄,稠,大便干结,小便短赤,舌红苔黄而干,数,八纲辨证,*,20,20,2.,寒证与热证的关系,寒热错杂：,寒热转化：,上热下寒、表寒里热、表热里寒,由寒转热、由热转寒,返回目录,返回本节,二、寒 热,*,21,八纲辨证,21,*,22,22,三、虚实辨证,syndrome differentiation of asthenia and sthenia,由于,邪正斗争,是疾病过程中的根本矛盾，,阴阳盛衰,及其所形成的,寒热证候,，存在着,虚实,之分,通过虚实辨证，了解疾病的,邪正盛衰,，为治疗提供依据。,虚实辨证是辨证的基本要求,八纲辨证,*,23,23,（一）实证,人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,或体内病理产物蓄积,所形成的各种,临床证候的概括,八纲辨证,*,24,邪正状态：邪实正不虚,24,先天禀赋不足,后天生化不足,久病失治、误治,损伤正气,房事不节,耗损肾精元气,病因,八纲辨证,（二）虚证,虚证：,正气亏虚,，脏腑功能衰退所表现的证候,概念,*,25,25,八纲辨证,正气亏虚,邪气不明显,正气亡脱,*,26,邪正状态：正虚邪不盛,26,对虚证的认识,血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候,气虚证：全身或脏腑功能减退的证候,阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”,阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”：,常畏寒喜暖，,形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。,返回目录,返回本节,虚证分类,*,27,八纲辨证,27,虚证与实证鉴别表,证,型,病,程,体,质,精,神,声,息,疼,痛,脘,腹,发,热,恶,寒,舌,象,脉,象,虚,证,长,久病,多,虚,弱,萎,靡,声,低,息,微,喜,按,按之,不痛,胀满,时减,五心烦热午后微热,畏,寒,质嫩,少苔,或,无苔,无,力,实,证,短新病,多,壮,实,兴,奋,声,高,气,粗,拒,按,按之,疼痛,胀满,不减,蒸蒸状热,恶,寒,质老苔厚腻,有,力,*,28,28,*,29,29,由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。,阴阳辨证是基本辨证大法。,四、阴阳辨证,Yin and Yang Syndrome differentiation,八纲辨证,阴阳两纲又可概括其余六纲,阴阳是证候分类的总纲,阴阳是辨证归类的最基本纲领,*,30,30,四、阴 阳,表证、热证、实证,阳证,里证、寒证、虚证 阴证,八纲的总纲,，是概括病证类别的一对纲领,返回目录,返回本节,*,31,八纲辨证,31,阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点,阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，,临床以机能亢进为特点,阴 阳,返回目录,返回本节,人民卫生出版社,四、阴 阳,*,32,八纲辨证,32,阳证与阴证鉴别表,四诊,阴证,阳证,问,恶寒畏冷，喜温，,食少乏味，不渴或喜热饮，,小便清长或短少，大便溏泻气腥,身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，,小便短赤、大便秘结，,望,面色苍白或暗淡，身重倦卧，,精神萎靡，倦怠乏力、,舌淡胖嫩，,面色赤，烦躁不安，,舌红绛苔黄黑生芒刺，,闻,语声低微，,语声高亢，烦而多言，,呼吸气粗，喘促痰鸣，,切,腹痛喜按，肢凉，,脉沉迟、微弱、细。,腹痛拒按，肌肤灼热，,脉浮数、洪大、滑实,八纲辨证,*,33,33,1.,相互联系,表证,表热证,表寒证,表实证,表虚证,表证 里证,出,入,寒证 热证,转,化,实证 虚证,3.,相互错杂,表里同病,寒热错杂,虚实夹杂,2.,相互转化,返回目录,返回本节,五、八纲,之间的相互关系,*,34,八纲辨证,34,证候真假,某些疾病在病情危重阶段，,可以出现一些与疾病本质相反的假象，,而掩盖着病情的真象,“,证候真假,”,。,“,真,”,与疾病内在本质相符的证候；,“,假,”,与病理本质所反映的常规证候不相符的某些表现。,“证”,对疾病当前病理本质的认识。,五、八纲,之间的相互关系,八纲辨证,*,35,35,1,真热假寒,基本概念：指内有真热而外见某些假寒的,“,热极似寒,”,证候。,又称,热极肢厥证，或阳盛格阴证,。,特征：,四肢厥冷，脉沉,而有力，身寒不欲近衣被，口渴喜冷饮，小便短赤,邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，,致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。,五、八纲,之间的相互关系,八纲辨证,*,36,36,2,真寒假热,基本概念：指,内有真寒,而,外,见某些,假热,的,“,寒极似热,”,证候。实际是,虚阳浮越证,，亦称,阴盛格阳证,、,戴阳证,。,阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫,虚阳浮越于上,或,格越于外,，即阴盛格阳、虚阳浮越的,“,戴阳,”,、,“,格阳,”,。,特征：,身热面红，口渴喜热饮，四肢厥冷，脉大而无力，小便清长,五、八纲,之间的相互关系,八纲辨证,*,37,37,寒热真假辨别要点,（,1,）假象,肢末、外部，,真象,内部、中心的症状。,辨别真假寒热的关键,胸腹的冷热,胸腹部冷,+,不灼热,寒,胸腹灼热,热,（,2,）假象,疾病的,后期,，,真象,始终,贯穿,疾病全过程。,五、八纲,之间的相互关系,八纲辨证,*,38,38,*,39,39,2,、表证出现恶寒的病机，是：,A,风性开泄，腠理疏松,B,外邪束表，卫气受遏,C,阳气不足，无以温煦,D,肺脾气虚，卫表不固,3,热证出现四肢厥冷的病机是：,A,寒邪束表,B,阳盛格阴,C,阳虚不能温煦,D,阳气被郁,4,半表半里证的主要表现是：,A,发热,B,恶寒,C,寒热往来,D,寒战,5,、下列哪一项不属实证范畴,A,两颧潮红,B,呼吸气粗,C,里急后重,D,舌苔厚腻,7,、患者始高热，烦躁，脉洪大，继汗出热退，烦躁亦减，面白不华，消瘦，脉细，属：,A,邪退正虚,B,实证夹虚,C,正虚邪恋,D,邪正相持,8,里虚寒证出现畏寒肢冷的病机是：,A,寒邪束表，卫阳被遏,B,阴寒内盛，阻遏阳气,C,阳虚不能温煦,D,阳气被郁不达,10,患者出现恶寒重，微发热，身体疼痛，心烦口渴，腹胀满，苔黄，应考虑为：,A,表寒证,B,表热证,C,表寒里热证,D,表寒证转化为里热证,11.,下列哪一项不是里实热证和阴虚证共有的临床表现,A,发热,B,口干,D,心烦,D,舌红少苔,12,患者面赤身热，口燥渴，喜饮冷水，神昏谵语，腹胀满痛拒按，尿黄赤，大便干，舌红苔黄而干，脉洪数，此属,A,里实热证,B,里虚热证,C,戴阳证,D,以上都不是,13.,下列有关虚寒证的临床表现，哪项是错误的,A,畏寒喜暖,B,口淡不渴,C,舌淡苔白,D,脉沉迟有力,16,突起胃脘疼痛，喜温，呕吐清涎，舌苔白润，脉沉紧，此为,A,里虚寒证,B,里虚热证,C,里实寒证,D,里实热证,18,真热假寒证的表现是：,A,身灼肢厥,B,面红目赤,C,咽干口渴,D,神昏谵语,21,寒证与热证的相互转化，关键的因素是,A,邪气的性质,B,邪气的进退,C,阳气的盛衰,D,阴液的盈亏,22,下列哪项不是导致虚证的常见原因：,A,先天禀赋不足,B,病中耗损过多,C,房事劳倦太过,D,情志郁结,23,下列哪项一般不能归属于阳证：,A,面红目赤,B,疼痛喜按,C,心烦不宁,D,发热口苦,24,下述哪一项最应归属阴证：,A,里虚寒证,B,里虚热证,C,表虚寒证,D,表热证,*,43,1,4,A,表证,B,里证,C,寒证,D,热证,E,虚证,F,实证,G,阴证,H,阳证,患者三年来常头晕眼花，四肢不温，心悸，食少，腹胀，便溏，月经色淡量少，面色白，舌淡嫩，脉沉迟细弱。,1,其病变部位属：,()2,其寒热性质属：,(),3.,其邪正力量对比的关系属：,()4.,其证候类别属：,(),(13,15),A,寒热错杂证,B,真热假寒证,C,真寒假热证,D,表里实寒证,E,表寒里热证,13,烦热不欲盖衣被，尿清长，咽痛，面浮红如妆，下肢厥冷，舌淡，苔白。为：（,),14,恶寒，喉中哮鸣，咳吐清稀白痰，口淡，无汗，面色淡青，二便正常，苔白滑，脉弦紧。为：,(),15,经常脘腹冷痛喜按，泛吐清涎，口苦微渴，小便短黄，舌红，苔薄黄，脉沉弦。为：,(16,17),A,寒热错杂,B,寒证化热,C,表里同病,D,虚实夹杂,E,热证转寒,16,常咳嗽气喘，吐白稠痰多，神疲乏力，食少，口淡不渴，舌淡胖，苔白腻，脉弱。为：,(,）,17,恶寒发热，头身疼痛，脘腹痞胀不适，胁胀痛，便溏不爽，小便黄，苔厚腻，脉弦。为：（）,20,22,A,里实证,B,实寒证,C,表实证,D,表虚证,E,虚寒证,20,畏寒肢冷，少气乏力，舌淡嫩是：,21,发热恶风，自汗，脉浮缓是：,22,恶寒发热，头痛无汗，脉浮紧是：,(23,24),A,真实假虚,B,实中夹虚,C,真虚假实,D,虚中夹实,E,表实里虚,23,身热不扬，肢体困倦，嗜睡，懒言便溏不爽，舌红，苔黄腻，脉沉细滑是：,(,）,24,长期厌食，消瘦乏力，腹泻，腹胀大，触之有索条状包块，脉沉细无力，是：（）,(25,26),A,虚实夹杂,B,因虚致实,C,实证转虚,D,寒证化热,E,寒热错杂,25,发热，咽喉疼三天，起病时恶寒，流清涕，无汗。现咽喉红肿疼痛，伴发热，口渴，舌红苔黄，脉滑数，是：,(),26,小便淋漓五年，下肢欠温，神疲乏力，纳差，近日小便闭塞不通，腹胀痛，是：,(),