病理学课件：9 消化系统疾病 1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,第九章消化系统疾病,（一）,胃肠疾病,Esophagus,Stomach,Pancreas,Liver,Small,intestine,Oral cavity,消化系统的主要组成,消化管,：,食物的蠕动、消化、吸收、排泄,消化腺,：,唾液腺、肝、胰及胃肠粘膜腺,消化液及特殊物质助消化,解毒、内分泌等功能,浓缩、储存胆汁（胆囊）,消化系统与外界相通,食物消化吸收,外界环境物质交换枢纽,代谢解毒中心-肝脏,患病率高，多器官影响；慢性、急危重症多,根据发生的部位，主要疾病分类：,食管疾病：,食管炎、狭窄扩张、贲门弛缓不能、,食管癌,胃肠疾病：炎症性疾病（,胃炎,、肠炎、阑尾炎）,溃疡病,胃肠肿瘤（,胃癌,）,肝胆疾病：炎症性疾病（,肝炎,、胆囊炎）,肝硬化,、胆石症,肝胆肿瘤（,肝癌,、胆管癌）,胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌、糖尿病,一、概述,1.,定义：,指发生于胃黏膜的炎性病变。,2.,分类：,急性,、,慢性,急性胃炎常有,明确,的病因，而慢性胃炎,病因和发病机制复杂，目前尚未完全明了。,胃炎（gastritis）,幽门窦,（胃窦）,十二指肠球部,病变高发区,（胃窦小弯侧）,上皮,固有层,黏膜肌,胃底腺,结缔组织,（表面黏液细胞）,胃黏膜,1.,胃上皮,2.,胃底腺,主细胞,壁细胞,二、急性胃炎：,依据病因不同分为以下四类,名 称,病因（明确）,病理变化,急性刺激性胃炎,暴饮、暴食 胃黏膜充血水肿,刺激性食物、烈酒 （急性卡他性）,常有胃黏液分泌亢进,急性出血性胃炎,服用药物、过量饮 胃黏膜出血及轻度,酒、创伤、手术 坏死、应激性溃疡,急性腐蚀性胃炎,吞服强酸、强碱及 胃黏膜坏死、溶解，,其他腐蚀性化学物 可伴穿孔,病变严重,急性感染性胃炎,细菌感染（,金葡菌,、胃黏膜化脓性病变,（急性蜂窝织性）,大肠杆菌、链球菌,）,急性刺激性胃炎,急性感染性胃炎,三、慢性胃炎,（一）病因及发病机制：病因不明,1,.H.p,(helicobacter pylori):,黏膜上皮表面,2.,长期慢性刺激：,烟、酒及急性胃炎多次反复发作,3.,十二指肠液、胆汁的反流：,破坏黏膜屏障,4.,自身免疫损伤：,主要见于,A,型萎缩性胃炎,自身抗体,损伤,（二）病理类型：,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性肥厚性胃炎,疣状胃炎,（一）慢性浅表性胃炎：,部位：,胃窦部,肉眼（胃镜）：,多灶性或弥漫性，黏膜充血水肿，呈淡红色，,可有点状出血及糜烂，表面灰白、灰黄色分泌,物覆盖。,光镜：,病变位于黏膜浅层-上1/3,黏膜充血、水肿、点状出血，浅表上皮,坏死脱落，无腺体减少及破坏。,固有层慢性炎细胞浸润,淋巴细胞、浆细胞,慢性浅表性胃炎,A,型,国外多见,自身免疫性疾病,主要累及胃体和胃底部,伴有恶性贫血,B,型,国内多见,吸烟、酗酒、药物、感染有关,主要累及胃窦部,与癌变有关,（二）慢性萎缩性胃炎,1.,类型：,2.病理变化：,光镜：,黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅，部分腺体囊性扩张。,固有层内淋巴、浆细胞浸润、淋巴滤泡形成,间质充血水肿，纤维组织增生,慢性萎缩性胃炎,腺上皮化生：,肠上皮化生,：病变区胃黏膜上皮被肠型腺上皮替,代的现象,完全化生：,杯状细胞,、吸收上皮细胞、潘氏细胞,不完全化生：大肠型：氧乙酰化唾液酸（,+,）,与胃癌有关,小肠型：,氧乙酰化唾液酸（,-,）,假幽门腺化生,：胃底、体部壁细胞、主细胞消失或减少，被黏液分泌细胞取代。,化生,吸收上皮细胞,杯状细胞,潘氏细胞,Intestinal,metaplasia,Chronic,atrophic,gastritis,萎缩性胃炎的分级：三级,肉眼（胃镜）,:,胃黏膜呈灰色或灰绿色。,表面呈颗粒状，可有糜烂及出血。,黏膜变薄，皱襞变浅，清晰可见黏膜下血管分支。,正常胃窦和幽门,萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎,A,、,B,型比较表,A,型,B,型,病因与发病机理 自身免疫,H.pylori,感染,（,60%70%,）,病变部位 胃体或胃底部 胃窦部,抗壁细胞及内因子抗体 阳性 阴性,血清胃泌素水平 高 低,胃内,G,细胞增生 有 无,血清中自身抗体 阳性,（,90%,）,阴性,胃酸分泌 明显降低 中度降低或正常,血清维生素,B,12,水平 降低 正常,恶性贫血 常有 无,伴发消化性溃疡 无 高,3.,临床病理联系,消化不良,上腹不适,食欲不佳,1.,胃腺体萎缩,2.A,型胃腺体萎缩,壁、主细胞减少或消失,胃酸及胃蛋白,酶分泌较少,壁细胞被破坏,内因子缺乏,B,12,吸收障碍,恶性贫血,3.,肠上皮化生,异常增生,癌变,肠型胃癌,（三）慢性肥厚性胃炎,部位：,胃底及胃体,病变特点：,胃镜：,皱襞粗大加深、加宽,似脑回,；,黏膜皱襞上可见横裂，有疣状隆起的小结；,黏膜隆起的顶端糜烂。,光镜：,腺体增生肥大,，腺管延长，可穿过黏膜肌层；,黏膜表面黏液分泌细胞增多，分泌增多；,炎细胞浸润不明显,慢性肥厚性胃炎,（四）疣状胃炎,部位：,胃窦部,病变特点：,胃镜：胃黏膜出现,疣状突起中心凹陷的病灶,。,光镜：病灶中心凹陷部胃黏膜上皮变性、坏死脱落，表面覆有急性炎性渗出物。,一、,概述：,1.,概念：,以胃及十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的,一种常见病，其发生与胃液的自我消化作,用有关，故称,消化性溃疡病。,2.,分类：,据发生部位不同分为：,胃溃疡：,(Gastric Ulcer),25%,十二指肠溃疡：,(Duodenal Ulcer),70%,复合性溃疡：,5%,消化性溃疡病,（,peptic ulcer disease,）,3.发病：,青壮年多见，80%在2050岁之间。,男性多于女性。,4.主要临床表现,呈慢性经过；,反复发作；,周期性上腹部疼痛；,返酸、嗳气等,。,二、病因及发病机制,：,（尚未完全清楚）,1.胃液的消化作用：,溃疡病的发生是局部黏膜被胃酸、胃蛋白酶消化。,十二指肠溃疡时可见分泌胃酸的壁细胞总数增,多，造成胃酸分泌增加；胃溃疡在胃酸减少情,况下趋于愈合。,空肠回肠内为碱性则极少发生溃疡。,胃空肠吻合术后，吻合口易发溃疡。,壁细胞,颈黏液细胞,主细胞,黏液凝胶层,可溶性黏液层,表层黏液细胞,一线防御,:,黏膜表面黏液,二线防御,:,黏膜上皮层,三线防御,:,黏膜微循环,四线防御,:,黏膜免疫细胞,五线防御,:,黏膜自身修复机能,1996,年,Wallace,全面阐述胃黏膜,保护机制：,“,结合解剖和功能，将,胃粘膜的防御修复分为五个层次,”,2.,粘膜抗消化能力降低,黏液屏障：,胃黏膜分泌的黏液（,黏液屏障,）,可减少和避免直接接触，碱性黏液可中和,胃酸。,黏膜屏障：,黏膜上皮细胞的脂蛋白（,蛋白,屏障,）可保护黏膜，防止,H,离子逆向弥散。,药物损伤,阿司匹林、酒精可直接刺激胃黏膜，破坏黏膜屏,障,胃黏膜糜烂 溃疡。,氢离子的弥散能力：,在胃窦部为胃底部的,15,倍,，而十二指肠又是胃窦,的,2,3,倍,，所以溃疡好发于十二指肠和胃窦。,黏膜防,御屏障,3.H、P感染：,释放细菌型血小板激活因子，使,Cap血栓形成,黏膜,缺血，破坏黏膜防御屏障，诱发溃疡。,分泌尿素酶和蛋白酶，分别能催化,游离氨,生成和裂解,胃黏膜,糖蛋白,。,产生,磷酸酯酶,破坏黏膜上皮细胞,脂质膜,；,产生白细胞三烯，,利于,胃酸进入黏膜,。,促进G细胞增生,胃酸分泌增加,。,趋化中性粒，中性粒释放髓过氧化物酶产生次氯酸，,破坏,黏膜上皮细胞,。,HP,易粘附到表达,O,型血抗原的细胞，这可能与O型血,人群胃溃疡发病率较高因素。,Warren&Marshall,获,2005,年诺贝尔医学奖,幽门螺杆菌,亚甲基兰染色见杆状菌,银染,Helicobacter pylori,4.,神经内分泌功能失调,精神因素刺激大脑皮层功能失调,自,主神经功能紊乱。,迷走神经功能,亢进,可促使胃酸分泌增多，,与十二指肠溃疡发生有关。,迷走神经兴奋性,降低,则胃蠕动减弱,胃泌,素分泌增加，促进胃溃疡形成。,5.,遗传因素：,20%,40%,有家族史,同卵孪生两人均发病占,50%,，异卵占,14%,O,型血比其他血型人高,1.5-2,倍,三、病理变化,（一）胃溃疡,1.,肉眼观：,部位,数目,形态,直径,边缘,深度,底部,周围粘膜,切面：呈斜漏斗状,2.光镜：,Gastric Ulcer,为例,1)溃疡底部（由,内向外分四层）,渗出层,：,坏死层：,肉芽组织层：,瘢痕层：,瘢痕层内：,增殖性动脉内膜炎：,创伤性神经纤维瘤：,胃溃疡底部,渗出层,坏死层,肉芽组织层,瘢痕层,增殖性动脉内膜炎,创伤性神经瘤,2)溃疡边缘:,慢性炎细胞浸润：主要为淋巴细胞、浆细胞，,是一种继发性改变。,边缘部腺体及上皮细胞增生，可形成息肉状。,边缘部纤维组织增生，主要在粘膜下层及浆膜层,（粘膜肌层与肌层粘连愈着现象）,溃疡的边缘,（二）十二指肠溃疡,：,1.,好发部位：多见于十二指肠起始部（球部）,2.,形态：与,胃溃疡相似,。,3.,大小：较胃溃疡,小而浅,，直径多在,1,厘米,以内。,4,.,特点：较易愈合修复，常引起显著的十二指肠,球部纤维结缔组织增生，致肠球部变形。,胃及十二指肠复合性溃疡病,四、结局及并发症,：,1.愈合：,多数情况下,渗出物及坏死组织被吸收,瘢痕组织填补修复肌层 愈合,周围粘膜上皮再生,胃消化性溃疡愈合,2.,并发症,出血：,最重要、常见并发症（10%35%）,溃疡处毛细血管破裂,量少,隐匿性出血,大便潜血试验阳性,溃疡底部大血管破裂,大出血,吐大量咖啡样血液,或排出柏油样大便,重者失血性休克,穿孔,：,最危险的并发症，5%发生率,多见于十二指肠前壁：,十二指肠前壁较薄,不易与周围脏器粘连,弥漫性腹膜炎,表现形式,局限性腹膜炎（胃后壁，小网膜囊）,3.,幽门梗阻,发生率,3%,，幽门狭窄。,表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，反复呕吐或呕吐酸臭隔夜食物，营养不良，严重者可出现碱中毒。,功能性梗阻：局部充血、水肿、幽门括约肌痉挛,（,急性,）,器质性梗阻：疤痕、粘连,（,慢性,）,4.癌变,：（1%）,癌变征象：,多发生于中年以上的长期胃溃疡患者癌变，Du一般不癌变。,表现：,疼痛丧失其规律性,，伴有消瘦、贫血，大便,潜血试验持续阳性，重者腹部扪及包块。,肉眼：,溃疡增大,，常2.5cm，溃疡形态不规则，,边缘隆起、变硬。,镜下：溃疡边缘，黏膜上皮或腺体反复损伤及再生,而,癌变,。,用所学知识判断下列溃疡的良恶性,外形、深度、大小、边缘、底部、周围粘膜,胃溃疡,：,饭后,疼痛,食物直接刺激胃窦的,G,细胞分泌胃泌素，,胃泌素通过血液循环作用于壁细胞引起,胃酸分泌增加，胃酸刺激溃疡神经末梢,（抗酸药物缓解）。,胃壁平滑肌收缩、痉挛导致溃疡部的肌,张力增加（阿托品解痉）。,五、临床病理联系：,1.,胃脘部周期性疼痛,十二指肠溃疡,：,饭前,疼痛,（空腹）,迷走神经亢奋直接作用于壁细胞引起胃酸分泌,增加。,迷走神经亢奋直接刺激胃窦及小肠粘膜的,G,细胞,分泌胃泌素，作用于壁细胞引起胃酸分泌增加。,十二指肠平滑肌收缩、痉挛导致溃疡部的肌张力,增加,2.,饱胀返酸嗳气：,疤痕收缩、炎症水肿及肌肉痉挛,幽门梗阻,食物排空困难而在胃内贮留,食物发酵、产气,3.,X,线钡餐示,溃疡龛影,胃小弯侧可见一突出于胃腔外的龛影，其口部周围粘膜有宽厚的透明带（项圈征）,一、好发部位：,胃溃疡,胃小弯近幽门处，尤其胃窦部多见。,十二指肠溃疡,球部前、后壁,小结,三、并发症：,1.,出血；,2.,穿孔；,3.,梗阻；,4.,癌变,二、病理变化（镜下）：,溃疡底部（由,内向外分四层）,渗出层；坏死层；肉芽组织层；瘢痕层。,习题,1.,男，50 岁，患胃溃疡已十年，近三个月来，胃纳减弱，X线钡餐检查，胃窦部可见一,2.5,3.0cm,龛影，边缘不齐，粪便隐血三次阳性，首先应考虑的疾病是：,A.胃溃疡出血,B.胃溃疡合并胃息肉,C.胃溃疡合并胃炎,D.胃溃疡癌变,E.胃溃疡合并幽门梗阻,2.,女性，37岁，桥梁工程师，三年来反复上腹偏右部疼痛，午夜尤甚，近两年来上腹疼痛加重，少量饮食疼痛减轻，食欲减退、嗳气、反酸及体质弱。查体：T37.8,，HB85g/L，ESR：78mm/H，粪便潜血试验+，下列哪项检查最有必要：,A.胃液分析,B.B 型超声波检查,C.胃镜检查,D.血管造影检查,E.CT 检查,下课，再见！,