病理学课件：14 神经系统疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,神经系统疾病,神经系统变性疾病,中枢神经系统感染性疾病,缺氧与脑血管疾病,神经系统肿瘤,神经系统疾病,第三节 中枢神经系统感染性疾病,1,、掌握流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病理变化和临床病理联系。,2,、了解流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病因和发展机理。,学习要求,一、流行性脑脊髓膜炎（,P311,）,(Epidemic cerebrospinal meningitis),（一）概述：,概念：为脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性,化脓性,炎症。,多散发，冬春季可流行（,简称流脑,）,好发年龄：儿童及青少年,发热、头痛、呕吐、颈项强直、囟门紧张、瘀点、瘀斑、休克等,临床特点,侵入鼻咽部,菌血症,败血症,定位于脑膜,病因及发病机制,2-3%,带菌者,病理变化,1,、上呼吸道感染期,：粘膜充血、水肿，,少量中性粒细胞浸润，分泌物增多,2,、败血症期：,全身中毒症状：高热、寒战、呕吐、外周血中性粒细胞,皮肤、粘膜：瘀点、瘀斑,3,、脑膜炎症期：,病变特征：,脑脊髓膜的化脓性炎症,蛛网膜,软脑膜,蛛网膜颗粒,化脓性脑膜炎,正常,大脑,肉眼：脑脊膜血管高度扩张,充血，蛛网膜下腔充满脓性渗,出物，不同程度的脑室扩张,脑 室 扩 张,第四脑室,光镜：,1,、蛛网膜血管高度扩张充血,2,、蛛网膜下腔增宽，,嗜中性白细胞,为主的炎细胞浸润，浆液、纤维素渗出，查见致病菌。,3,、通常脑实质（,）,正常,临床病理联系,脑膜刺激征：,颈项强直、角弓反张、,颈项强直,Kernig,征（,+,）,Kernig,征（,+,）,角弓反张,颅内压升高症状：,头痛、喷射性呕吐,小儿前囟饱满,脑脊液改变：压力，,脓细胞、蛋,白增多，糖减少，脑膜炎双球菌（,+),诊断的重要证据,全身症状：,发热、,WBC,结局和并发症,结局,：大多痊愈，病死率,5%,并发症,：,脑积水：,脑膜粘连脑脊液循环障碍,颅神经受损麻痹：,、,、,、,、,对颅,N,麻痹耳聋、视力障碍、斜视、面,N,瘫,脑底脉管炎血管阻塞脑缺血和脑梗死,沃,-,弗（,Waterhouse-Friederichsen,）综合征：,多见于儿童，急，凶险,主要表现：,败血症性休克,脑脊髓膜病变轻微,原因：大量内毒素释放,暴发型脑膜炎双球菌败血症,中毒性休克,DIC,短期内可因严重败血症而死亡,肾上腺出血,暴发性脑膜脑炎,内毒素,脑微循环障碍,血管壁通透性,病因：,临床表现：,突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐，常伴惊厥、昏迷、脑疝形成，甚至死亡,脑组织,瘀血、水肿,二、流行性乙型脑炎,（,P334),（,Epidemic Encephalitis B),乙型脑炎病毒感染所致急性传染病。,病变特征：脑实质,急性,变质性炎,多在夏秋之交流行,10,岁以下儿童多见，,起病急，病情重，死亡率高；主要表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等症状,人,传染源 乙型脑炎病毒,动物（家畜、家禽）,传播途径 蚊虫叮咬,易感人群 普遍易感，,10,岁以下儿童,传染过程,发病机制,蚊虫,人体,病毒,内皮细胞、单核吞噬细胞,病毒血症,血脑屏障,发病,隐性感染,病理变化,性质：,脑脊髓实质急性变质性炎,部位：,累及整个,CNS,灰质，以大脑皮质、基底核、视丘最重,流行性乙型脑炎（微软化灶）,肉眼：,表面,：,软脑膜充血、水肿；脑回增宽，脑沟变窄、浅,切面：,脑组织充血、水肿，可见粟粒或针尖大小半透明软化灶,Focus of softening,镜下：,1,、血管改变和炎症反应：,血管扩张、充血，血管周围间隙增宽，脑组织水肿,淋巴细胞袖套反应,：炎症细胞围绕血管周围间隙形成血管套,2,、,神经细胞变性坏死,：,神经元肿胀，,Nissl,小体消失，,核偏位、空泡变；神经元核固缩、溶解、消失。,尼氏体,(HE),噬神经细胞现象（,neuronophagia,）：,小胶质细胞或巨噬细胞吞噬坏死神经细胞现象。,卫星现象（,satellitosis,）：,少突胶质细胞（,5,个以上）,围绕变性坏死的神经元,Focus of softening,3,、软化灶：,特征性病变,脑实质液化坏死形成境界较清楚的坏死灶（筛状软化灶），圆形或卵圆形，分布广泛,Microglial nodule,4,、胶质细胞增生：,弥漫性,小胶质细胞,局灶性增生,胶质结节,脑软化灶,胶质结节,临床病理联系,嗜睡、昏迷：,最早出现、主要症状，广泛神经元变性坏死和脑实质的炎性损害所致,颅神经麻痹：,颅神经核受损,肢体瘫痪：,运动神经元受损症状,颅内压升高：,血管扩张、充血脑水肿头痛、呕吐,脑膜刺激症状：,脑膜反应性炎症，轻微,海马钩回疝（小脑天幕疝）,小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）,预后：,多数痊愈，少数死亡或遗留后遗症，,流行性脑脊,髓膜炎,流行性乙性脑炎,病原体,脑膜炎双球菌,乙型脑炎病毒,传播途径,呼吸道,蚊虫,流行季节,冬春季,夏秋季,病变性质,化脓性炎,变质性炎,病变特点,蛛网膜下腔脓性渗出物，脑沟回不清,累及大脑灰质，卫星现象，软化灶胶质结节，血管套,临床表现,脑膜刺激征，颅内压升高,颅神经麻痹，颅内压升高,脑脊液,浑浊，大量脓细胞,透亮，淋巴细胞增多,