病理学课件：第一章 适应与损伤1.ppt

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,第一章,细胞和组织,的适应与损伤,机体的组织和细胞,内外环境变化等刺激,超过了耐受和适应能力,反应性调整,适应,损伤,形态、功能和代谢变化,Adaptation,细胞和由其构成的组织、器官，对于内外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损伤应答反应。,适应,萎缩,增生,化生,肥大,mitosis,hyperplasia,atrophy,hypertrophy,ORGAN,SIZE,Atrophy,已发育正常,的,实质细胞,、组织或器官的,体积缩小,实质细胞,体积缩小,可伴有数量减少,间质细胞,填充性增生,类型,生理性萎缩,病理性萎缩,青春期胸腺萎缩,更年期卵巢、子宫及睾丸萎缩,营养不良性萎缩,压迫性萎缩,失用性萎缩,去神经性萎缩,内分泌性萎缩,其它：细胞老化、细胞凋亡、慢性炎症等,营养不良性萎缩,全身性营养不良,局部营养不良,结核、肿瘤等消耗性疾病长期营养不良,全身器官、组织萎缩,血液供应不足,如脑动脉粥样硬化,营养不良性萎缩,正常肾脏,病变肾脏,压迫性萎缩,失用性萎缩,骨折,-,固定,肌肉萎缩,骨质疏松,去神经性萎缩,脊髓灰质炎,前角运动神经元损伤,肌肉萎缩,去神经性萎缩,病理变化,萎缩的器官体积减小、重量减轻、边缘变锐、色泽变深,大体观察,实质细胞,-,体积缩小,间质细胞（纤维组织）,-,增生,脂褐素颗粒,镜下观察,主要的细胞器减少,溶酶体性的残存小体增多,脂褐素颗粒,-,未被彻底消化的富含磷脂的细胞器残体,电镜观察,作用,萎缩的细胞和组织、器官功能大多下降，并通过减少细胞体积与降低的血供，使之在营养、激素、生长因子的刺激及神经递质的调节之间达成了新的平衡。,轻度病理性萎缩的细胞有可能恢复常态,节约,持续性萎缩的细胞最终可死亡,蛋白合成减少，分解增加,hypertrophy,由于功能增加、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官的,体积增大,实质细胞,体积增大,伴有数量增多,高血压心肌肥大,运动员锻炼肌肉,妊娠期子宫肥大,哺乳期乳腺肥大,病因,代偿性肥大,内分泌性肥大,生理性肥大,病理性肥大,性质,高血压心脏病向心性肥大,病理变化,肥大的器官体积增大、重量增加,大体观察,实质细胞,-,体积增大、伴有数量增加,镜下观察,肥大的细胞内,DNA,含量和细胞器数量均增多，结构蛋白合成活跃，功能增强,电镜观察,作用,肥大的细胞和组织、器官功能增强,功能代偿,失代偿,hyperplasia,组织或器官内实质细胞数量增多称为增生,增生的器官体积增大，弥漫性增生、结节状增生,大体观察,实质细胞,-,数量增加,镜下观察,生理性增生,病理性增生,激素性增生,代偿性增生,内分泌性增生,修复性增生,性质,切除部分肝脏后残存肝细胞的增生,女性青春期乳腺小叶上皮增生,月经周期中子宫内膜腺体的增生,雌激素水平高，子宫内膜增生,组织损伤后，成纤维细胞和毛细血管增生,甲状腺结节性增生,激素作用下，前列腺、甲状腺、肾上腺和乳腺等常呈结节性增生（与器官中有的靶细胞对于激素更敏感的关系）,肥大,增生,增生,增生,细胞分裂增殖能力,metaplasia,一种分化成熟,的细胞类型被,另一种分化成熟,的细胞类型所取代的过程称为化生，化生通常发生在,同源性细胞,之间。,类型,鳞状上皮化生,肠上皮化生,假复层纤毛柱状上皮,鳞状上皮,宫颈管柱状上皮,鳞状上皮,胃粘膜上皮,肠粘膜上皮,食管粘膜,假幽门腺化生,胃窦胃体腺体,幽门腺,骨化生,纤维结缔组织,骨组织,软骨组织,软骨化生,骨化生,利弊,利,强化局部抵御外界刺激的能力（属于适应性反应,),弊,减弱了粘膜自净能力,化生的上皮可以发生恶变,肺鳞状细胞癌 膀胱鳞状细胞癌 胃肠型胃癌,Injury,当机体内外坏境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化,损伤的原因,外界原因,机体内部因素,社会心理因素,生物性致病原因,物理性因素,化学因素和药物,营养性因素,免疫因素,神经内分泌因素,遗传因素,先天性因素,年龄性别因素,社会压力,心理障碍,精神紧张,行为异常,医源性疾病,细胞膜的破坏,活性氧类物质增多,胞质内游离钙增多,缺血缺氧,化学性损伤,遗传物质变异,损伤发生,可逆性损伤,变性,不可逆性损伤,细胞死亡,轻度的损伤,严重的损伤,（一）可逆性损伤,（,irreversible injury,）,旧称变性（,degeneration,）,degeneration,指细胞或细胞间质受损伤后，由于,代谢障碍,，而使细胞内或细胞间质内出现,异常物质或正常物质异常蓄积,的现象，通常伴有功能低下。,所谓异常物质是指从无,有,所谓正常物质异常蓄积是指原有的正常物质的数量显著增多,变性的本质是物质代谢障碍，是,可逆性病变,可逆性损伤,细胞水肿,脂肪变,玻璃样变,淀粉样变,黏液样变,病理性色素沉着,病理性钙化,水变性,细胞内钠离子和水过多积聚,最早出现,中毒,感染,缺氧,线粒体受损,ATP,生成减少,Na,+,-K,+,泵功能障碍,H,2,O,Na+,细胞内代谢产物蓄积,渗透压增加,形态改变,病理变化,受累器官体积增大，包膜紧张，颜色变淡,切面：颜色浑浊，似开水煮过，被膜外翻,大体观察,细胞体积增大，核增大，细胞内水分增多,镜下观察,细胞颗粒样变,细胞质高度疏松呈空泡状,细胞质内出现红染细颗粒状物,胞浆疏松化,细胞气球样变,正常肾脏,病变肾脏,肝水样变性,肿胀的线粒体和内质网,fatty change,中性脂肪（即甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞的胞质内称为脂肪变,。,感染,酗酒,中毒,缺氧,营养不良,糖尿病,肥胖,病理变化,受累器官,外观：体积增,大,，边缘变钝，淡,黄,色,切面：油,腻,感,大体观察,细胞浆中出现大小不等的球形脂滴,镜下观察,脂滴呈空泡状,石蜡切片,冰冻切片,苏丹,染色,猩红色,苏丹,染色,橙红色,肝脂肪变性,大、黄、腻,缺氧,慢性酒精中毒,左心室内膜下,乳头肌,病变心肌,正常心肌,虎斑心,心肌脂肪浸润和心肌脂肪变性,脂肪组织分解,甘油三酯合成,脂蛋白、载脂蛋白合成障碍,-,脂肪输出受阻,氧化障碍,脂肪酸利用下降,高脂饮食、饮酒、缺氧、,中毒、营养不良等,肝脂肪变性的发生机制,乳酸,-,脂肪酸,脂肪物质堆积,hyalinization,细胞内或间质中出现均质、半透明状的蛋白质蓄积称为玻璃样变，又称透明变性。,一组病变,HE,染色呈嗜伊红均质状,镜下观察,形态学上物理性状相同,化学成分不同,发生机制不同,1,、细胞内玻璃样变,肾小管上皮细胞内玻璃样小滴,肾小球肾炎,慢性炎症,浆细胞内,Rusell,小体,酒精性肝病,肝细胞内,Mallory,小体,重吸收原尿中的蛋白质,粗面内质网中免疫球蛋白蓄积,细胞中间丝前角蛋白,肾小管细胞玻璃样变性,灰白色、半透明、质韧,大体观察,2,、纤维结缔组织玻璃样变,纤维结缔组织增生,玻璃样变性的脾包膜,脾白髓,脾红髓,3,、细动脉壁玻璃样变（细动脉硬化）,缓进型高血压,糖尿病,肾、脑、脾、视网膜等脏器的,细动脉,血浆蛋白渗入,基底膜代谢物质沉积,管壁增厚、管腔狭窄,血压升高,受累脏器局部缺血,管壁弹性减弱、脆性增加,amyloid change,细胞间质,，特别是小血管基底膜出现淀粉样,蛋白质,-,粘多糖,复合物沉淀，称为淀粉样变,淀粉样蛋白,免疫球蛋白轻链,肽类激素,降钙素前体蛋白,血清淀粉样,A,蛋白,局部性,皮肤、结膜、舌、喉、肺等,霍奇金病、多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌等肿瘤的间质,阿尔兹海默病的脑组织,全身性,原发性,累及肝、肾、脾、心,继发性,老年人和结核病等慢性炎症,某些肿瘤的间质,-,免疫球蛋白轻链,淀粉样相关蛋白,-,非免疫球蛋白,免疫球蛋白轻链,降钙素前体蛋白,HE,染色呈淡红色均质状物,镜下观察,刚果红染色,刚果红染色呈橘红色,淀粉样呈色反应,遇碘为棕色，再遇稀硫酸便呈深蓝色,mucoid degereration,细胞间质内,粘多糖（透明质酸、葡萄糖胺聚糖等）和蛋白质的蓄积,透明质酸酶活性受抑制,黏液样变,粘多糖和蛋白质的蓄积,甲状腺功能低下,营养不良的骨髓和脂肪组织,间叶组织肿瘤,动脉粥样硬化斑块,风湿病病灶,黏液性水肿,真性粘液,粘液样变,在疏松的间质内，有多突起的星芒状纤维细胞散在于灰蓝色粘液基质中,镜下观察,pathologic pigmentation,病理情况下，某些内源性或外源性色素增多并积聚于细胞内外，称为病理性色素沉着,内源性,外源性,含铁血黄素,黑色素,脂褐素,胆红素,纹身色素,炭尘,药物,Kumar,Fig 22-18,黑色素,黑色素是指由黑色素细胞生成的黑褐色颗粒,局限性：色素痣、恶性黑色素瘤,全身性：,Addison,病（肾上腺皮质功能低下,),含铁血黄素,陈旧性出血,溶血性疾病,生理,肝、脾、淋巴结、骨髓,病理,巨噬细胞,红细胞,血红蛋白,Fe,铁蛋白微粒聚集体,蛋白质,+Fe,3+,金黄色或褐色颗粒，有折光性,镜下观察,大体观察,局部组织呈棕褐色，如肺淤血,脂褐素,营养耗竭性病人,老年人,生理,附睾管上皮细胞,细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体,磷脂（,50%,）,+,蛋白质,睾丸间质细胞,神经节细胞,萎缩的肝、心,黄褐色微细颗粒，细胞核周围,镜下观察,黄 疸,Normal:0.5-1.0 mg/dL.,Jaundice:2.0 mg/dL,pathologic calcification,骨、牙之外的组织中固态钙盐沉积称为病理性钙化,细胞内,细胞外,磷酸钙和碳酸钙及少量铁、镁等矿物质,营养不良性钙化,钙盐沉积于异物、坏死组织或即将坏死的组织中,转移性钙化,钙盐沉积于正常组织，如血管、肾、肺及胃的间质,全身钙磷代谢失调（高血钙）,心瓣膜病变,瘢痕组织,结核病,血栓,动脉粥样硬化斑块,局部碱性磷酸酶增多,甲状旁腺功能亢进,维生素,D,摄入过多,骨肿瘤,肾衰,大体观察,镜下观察,组织变硬、变形、功能障碍,钙化灶呈细小颗粒或团块,呈蓝色颗粒状至片块状,适应,类型,萎缩,定义,类型,病理变化,举例,化生,定义,类型,举例,与其相关的肿瘤,肥大,增生,变性,类型,类型,淀粉样变,粘液样变,玻璃样变,病理性色素,病理性钙化,脂肪变,细胞水肿,定义,病理变化,虎斑心,细胞内,细动脉,纤维组织,举例,高血压,含铁血黄素,脂褐素,类型,举例,