外科学课件：11外科感染.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁医学院外科学总论教研室,*,第十一章 外科感染,（,surgical infection,）,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,Infection,A local and systematic inflammatory response is caused by invasion of pathogen into body and their reproduction in the body.,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,Surgical infection,The infection needs surgical treatment,including the infection complicated with trauma,burn,operation,etc.,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,The consequences of infection,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,人类认识感染、与感染斗争的历程：,1.1846,年匈牙利,Semmelweis,漂白粉洗手,2.1867,年英国,Lister,石炭酸冲洗手术器械,3.1877,年德国,Bergmann,伤口消毒、蒸汽灭菌,4.1889,年德国,Furbringer,倡导医生手臂消毒法,5.1890,年美国,Halsted,倡导医生戴橡皮手套,6.1929,年英国,Fleming,发现了青霉素,7.1935,年德国,Domagk,倡导使用磺胺类药物,8.,输血、补液、营养支持综合治疗措施,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,第一节 概 论,感染（,infection,）：,病原体入侵人体内引起的炎症反应（病毒、细菌、真菌、原虫等）。,外科感染,（,surgical infection）,是指需要外科治疗的感染。包括发生在创伤、手术后、插管治疗后的感染等。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,一、感染的分类,1.按病菌种类和病变性质,非特异性感染（也称化脓性感染或一般性感染，如疖、痈、急性淋巴结炎，急性阑尾炎，通常先有急性炎症反应，红、肿、热、痛，继而进展为局限化脓）。细菌：金黄葡、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、链球菌、变形杆菌,特异性感染（结核、破伤风、气性坏疽等）,2.按病程为分,急性：病程在3周以内者。,慢性：病程超过2个月者。,亚急性：介于两者之间者。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,同一致病菌可引起几种不同的化脓性疾病：,如 金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿等。,不同的致病菌可引起同一种疾病：,如金黄色葡 萄球菌、链球菌、大肠杆菌都能,引 起急性蜂窝 组织炎、脓肿等。,具有化脓性炎症的共同特征：,即红、肿、热、痛和功能障碍,。,非特异性感染,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,一种致病菌引起一种特定性的感染。,不同的感染病程演变、防治措施各有其特点,。（结核杆菌引起结核病，破伤风杆菌引起破伤风病）,特异性感染,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,1、粘附因子（粘附）荚膜（抗吞噬）,2、病菌毒素（,胞外酶、,外毒素,内毒素,）,3、病菌数量（超过,10,5,常引起感染发生）,病菌的致病因素（毒力）,毒力：病原体入侵、穿透能力，抗吞噬能力，形成毒素或胞外酶的能力，繁殖的潜力等,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,人体的防御机制（抗感染能力）,病原菌侵入人体后，首先遭遇非特异性免疫功能的抵抗。,7,10,天后，机体产生特异性免疫。,（一）非特异性免疫功能,（,1,）屏障结构,（,2,）吞噬作用：中性粒细胞、单核细胞和组织器官中的巨噬细胞。吞噬细胞的作用是非特异性的吞噬、杀伤和消化侵入的病原体，并产生趋化因子，引起白细胞趋化。,（,3,）,体液免疫：补体、溶菌酶等。,（,4,）病原体入侵引起免疫细胞活化，产生大量的白细胞介素，肿瘤坏死因子（,TNF,），干扰素等,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,（二）获得性免疫,1.T,细胞免疫应答（细胞毒性,T,细胞）：杀灭病原体感染的细胞。介到体液免疫,2.B,细胞免疫应答（体液免疫）：抗体抗原，杀灭细胞外菌和寄生虫。,3.,免疫记忆：获得性免疫产生的记忆性,T,、,B,淋巴细胞可发挥远期保护作用，如再遭遇类似病原体，反应更快速、强烈、持久。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,1、局部原因,（1）皮肤或粘膜（2）血管或体腔内留置导管处理不当（3）管腔阻塞（4）异物或坏死组织的存在（5）局部组织血供障碍或水肿,2、全身因素,（1）严重创伤或休克,（2）糖尿病、尿毒症及肝硬化等慢性消耗性疾病,（3）长期使用某些化学药物和放射治疗,（4）严重营养不良、贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞过低,（5）先天性或获得性免疫缺陷综合征,机体的易感性,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,致病菌入侵，繁殖 产生酶、内、外毒素 激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞等，炎症介质生成，导致 毛细血管,、,微静脉扩张 ，血管通透性增加血浆蛋白渗出增加，局部组织出现充血水肿，白细胞附壁、游走、渗出到细菌所在部位，吞噬细菌，病灶内含有活菌、死菌、游离的血细胞，细胞组织的崩解产物等,。,感染后的炎症反应病理生理,（一）非特异性感染,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,（二）特异性感染,1.,结核杆菌感染：菌体的磷脂、糖脂、结核菌素，不激发急性炎症反应，形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死，形成冷脓肿。,2.,破伤风杆菌：致病因素是痉挛毒素，引起肌肉痉挛，局部不形成炎症。,3.,气性坏疽感染：产气荚膜杆菌释放多种毒素，可使血细胞、肌肉细胞迅速崩解，组织水肿并有气泡，扩展迅速，全身中毒症状严重。,4.,真菌感染：常发生在抵抗力低下时，常为二重感染，局部形成肉芽肿、溃疡、脓肿、空洞等。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,炎症好转，逐渐消失。,人体抵抗力强、有效治疗,局部化脓:,人体抵抗力较强，局部脓肿。,炎症扩散：,致病菌毒性大量多、人体抵抗力,转为慢性感染：,致病菌毒性与人体抵抗力处（,相持状态）,感染的转归,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,三、临床表现及诊断,1.浅部,软组织感染的局部症状,红 肿 热 痛 功能障碍,2.器官,及系统功能障碍,3.,全身症状：,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,全身炎症反应综合症（,systemic inflammatory response syndrome,）,SIRS,各种严重侵袭（严重感染、创伤、休克、胰腺炎等）造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。一般认为系机体失去控制的过度放大而且造成自身损害的炎症反应。,T,38,或,36,HR,90,次,/,分,R,20,次,/,分或,PaCO,24.3Kpa,WBC1210,9,/L,或低于,410,9,/L,，或未成熟细胞超过,10,),2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,常见致病菌的感染特点,常见致病菌 感染特点 脓液性质 常见感染,金葡菌 局限性组织坏死,转移性脓肿 黄稠,无味 疖,痈,脓肿,骨髓炎,溶链菌 容易扩散,不易局限,多无转脓 稀薄，淡红，量多 蜂窝织炎,丹毒,大肠杆菌 单独致病力不大,常为混合感染 稠厚,粪臭 尿道、胆道、腹膜炎,绿脓杆菌 多为继发感染,伤口难以愈合 淡绿，甜腥臭味 烧伤创面,尿路感染,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,4.感染疾病的辅助检查,血常规,尿常规,脓液涂片：细菌培养药敏,血细菌培养药敏,超声波,X,线检查,核素查,CT,MRI,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,感染的影像学检查,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,四、治疗,1.局部疗法,患部休息、固定 外用药、热敷 脓肿需切开引流,2.,抗菌药物的应用,金,PC、,苯唑,PC、,氯唑,PC；,链,PC、,氨苄,PC,氨基糖甙类；,大 哌拉西林,GM、FPA；,绿 羧苄,PCGM、,环丙沙星、多粘菌素；,3.,改善全身状态,体温,纠正体液失调,加强营养，提高病人抗病能力,治疗感染前已发生的疾病,纠正感染性休克、,MODS,。,第二节 浅部化脓性感染,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,一、疖（,furuncle）,是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。,致病菌,以金黄色葡萄球菌为主。,表现,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,疖病,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,危险三角区,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,治疗,红肿之炎性结节可理疗、外敷药，,不要挤压。,有脓头时切开引流。,面部疖及有全身症状的疖应用抗生,素,。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,二、痈,（,carbuncle）,痈,是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。,1.致病菌,以金黄色葡萄球菌为主。,2.表现,好发于皮肤坚韧的项部、背,部，也见于上唇、腹壁。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,3.治疗,及早应用抗菌药物,初期红肿阶段，与疖同,晚期切开引流,4,三、皮下急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎,（,acute cellulitis）,是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。,一般性皮下急性蜂窝织炎,颌下急性蜂窝织炎,产气性皮下蜂窝织炎,新生儿皮下坏疽,老年人皮下坏疽,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,治疗,应用抗生素,早期热敷、中药外敷,切开引流,改善病人全身状态。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,四、丹毒,丹毒,（,erysipelas）,是皮内淋巴管网的急性炎症。,临床表现：,好发部位为下肢和面部。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,治疗：,休息，抬高患处。,以抗菌药物为主，疗程要长。,局部可用50%硫酸镁湿热敷，涂金黄散,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,致病菌,常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌,临床表现,急性淋巴结炎,急性淋巴管炎,治疗：,主要对原发病灶的处理，,急性淋巴结炎形成脓肿时，应作切开引流。,第三节 手部急性化脓性感染,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,1,.甲沟炎(,paronychia),2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,2.脓性指头炎(,felon),切,开,线,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,解剖特点,（1）掌面皮肤表皮厚韧,（2）,掌面,真皮层分隔多,（3）淋巴管由掌面向手背回流,（4）手掌面的腱鞘、滑液囊与筋膜间隙相互沟通,（5）感觉末梢丰富、疼痛敏感,（6）手指的五条屈指肌腱被同名腱鞘包绕,（7）手掌深部间隙,3,、手深部感染,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,急性化脓性腱鞘炎,（,tenovaginitis）,致病菌：,金黄色葡萄球菌,临床表现：,患指疼痛、肿胀，指关节仅能轻微弯曲,处理原则：,抬高患肢，局部外敷、理疗，切开引流，应用抗生素（化脓性腱鞘炎诊断成立，明显肿胀，应即切开减压、,引流）,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,掌深间隙感染,致病菌：金黄色葡萄球菌,临床表现：,掌中间隙感染,鱼际间隙感染,处理原则：局部外敷,切开引流，应用抗生素,掌心凹陷消失，呈肿胀、隆起状,掌心凹陷存在，肿胀、拇指不能对掌,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,Systematic infection,The serious systematic infective or toxic symptoms are resulted from invasion of pathogenic organisms into blood circulation and reproduction or producing toxin in the body.Generally,it indicates sepsis and bacteremia.,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,全身性感染的发生机理,在感染复发过程中 细菌繁殖和裂解 释放毒素,毒素除其本身的毒性外,能刺激机体产生多种炎症水平介质 包括如肿瘤坏死因子 白介素,1,白介素,-6,白介素,8,等 以及氧自由基 一氧化氮等等,这些炎症介质适量时可起防御作用,过量时就可造成组织损害,感染如得不到控制可因炎症介质失控 并可互相介导，发生级联或网络反应,导致因感染所致的全身性炎症反应综合征（,SIRS,）,脏器受损和功能障碍 严重者可致感染性休克 多器官功能不全综合征,.,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,指伴有全身性炎症反应表现，如,T、,循环、,R,等明显改变的外科感染的统称。,在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。,脓 毒 症,sepsis ：,菌 血 症,bacteremia：,一、概念,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,二、病因,病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力低 下。它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。,脓毒症的诱发因素有：,人体抵抗力的削弱。如慢性病、老年、幼儿、营养不良、贫血、低蛋白血症等。,长期使用免疫抑制。糖皮质激素、抗癌药等导致正常免疫功能改变。,局部病灶处理不当。脓肿未及时引流,清创不彻底,伤口存有异物、死腔、引流不畅等。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,肠源性感染,应激状态使肠黏膜屏障受到破坏，肠免疫功能受损，肠道菌群失调，条件致病菌异常增殖，活菌及其产生的毒素通过肠屏障侵入肠道以外的部位，引起局部炎症或全身反应综合征，甚至多器官功能障碍。,真菌感染（,fungalinfection,）,：,广谱抗生素的使用改变了原有共生菌状态，真菌繁殖引起感染。预后非常凶险,真菌细胞壁与哺乳类细胞相似，不同于细菌，所以对抗菌素不敏感，许多对真菌有效的药物对人体细胞有毒性。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,革兰染色阴性杆菌脓毒症特点,常为大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌，多见于胆道 尿路 肠道和大面积烧伤感染等，抗生素虽能杀菌，但对内毒素及其介导的多种炎症介质是无能为力，它们的毒素可以引起外周血管收缩，管壁通透性增加，微循环瘀滞，并形成微血栓，细胞缺血 缺氧。,临床特点：一般以突然寒战开始，发热可呈间歇热，严重时体温不升或低于正常，四肢厥冷 发绀，少尿或无尿，有时白细胞计数增加不明显或反见减少，休克发生早持续时间长。,三低现象：低体温、低血压、低白细胞,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,革兰染色阳性细菌脓毒症特点,主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它们的毒素能使周围血管扩张 阻力降低，多见于严重转移的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性感染等，临床特点：可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热，病人面色潮红，四肢现象温暖，干燥，多呈谵妄和昏迷，常有皮疹，腹泻 呕吐，可出现转移性脓肿 易并发心肌炎，发生休克的时间较晚，血压下降也较缓慢。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,真菌性脓毒症特点,常见致病菌是白色念球菌，多发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗后的基础上，总的说来 其临床表现酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症，突然发生寒战 高热，一般情况迅速恶化，出现神志淡漠，嗜睡，血压下降和休克，少数病人尚有消化道出血，周围血象常可呈白血病样反应，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞，白细胞计数可达,25xl0,9,/L,。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,全身炎症反应综合征（,systemic inflammatory response syndrome,SIRS,）,各种严重侵袭（严重感染、创伤、休克、胰腺炎等）造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。一般认为系机体失去控制的过度放大而且造成自身损害的炎症反应。,T,38,或,36,HR,90,次,/,分,R,20,次,/,分或,PaCO,24.3Kpa,WBC1210,9,/L,或低于,410,9,/L,，或未成熟细胞超过,10,),2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,1.,在原发感染灶的基础上，出现典型脓毒症的临床表现，一般准备不难作出初步诊断。,2.,可根据原发感染灶的性质及其脓液性状，结合临床表现和实验室检查结果，可大致区分致病菌为革兰染色阳性或阴性杆菌。,3.,对临床表现如寒战、发热、脉搏细速、低血压、腹胀、粘膜皮肤瘀斑或神志改变，不能用原发感染病来解释时，也应提高警愠 对这类病人应密切观察和进一步检查，以免误诊和漏诊,。,四、,全身性外科感染的诊断,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,4.,实验室检查,血白细胞计数显著增高，达20,30,10,9,/,L,以上或出现类白血病反应。,氮质血症，尿中出现蛋白、管型、酮体等肝、肾功能受损的表现,寒战、高热时作血培养。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,五、治疗,原发感染病灶的处理,联合应用抗生素,支持疗法（营养支持）,对症治疗（休息、降温）,第五节 有芽胞厌氧菌感染,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,一、破伤风,(Tetanus),1.病因,：,破伤风梭菌,G,厌氧梭状芽胞杆菌,2.病理生理：,外毒素（,痉挛毒素、溶血毒素）,1.,痉挛毒素：通过运动神经、血液和淋巴,脊髓和脑干，与联络神经元的突触结合，抑制突触释放抑制性神经递质，运动神经元失去了中枢抑制，兴奋性增高，全身横纹肌持续性收缩，阵发性痉挛。阻断脊髓对交感神经的抑制，交感神经过度兴奋，血压增高，心律增快，自汗，多汗。,2.,溶血毒素,：,局部组织坏死、,心肌损害。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,3.临床表现,潜伏期：,通常,7,8,天,前躯期：,乏力，头晕，头痛，咀嚼无 力，张口困,难，局部肌肉发紧，反射亢进。,发作期,：,在持续性肌紧张的基础上出现阵发性强烈痉挛。神志清醒，痛苦异常。,咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌肋间肌膈肌,张口困难 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 屈膝弯肘半握拳 呼吸困难窒息,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,4.诊断和鉴别诊断,诊断根据：,近期外伤史典型的临床表现,鉴别诊断：,狂犬病：怕水，吞咽肌抽搐，吞咽困难，流口水。,脑膜炎,:,头痛呕吐剧烈，角弓反张，颈项强,直，无阵发性抽搐，神智不清，,wbc,增高，,csf,压力增高。,癔病：发作性神智不清，女性多见。,子痫：孕期出现，高血压等。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,预防及治疗,5.预防,伤口的处理,主动免疫,被动免疫,6.治疗,消除毒素来源,中和血液中游离的毒素（,TAT,）,控制并解除痉挛 （强力镇静剂、肌肉松弛药）,保持呼吸道通畅,应用抗生素（青霉素甲硝唑）,支持疗法,（,7,）防止并发症。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,二、气性坏疸(,gas gangrene),病原菌：,G,厌氧菌：产气荚膜梭菌，水肿杆菌，腐败杆菌、溶组织杆菌。,由梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,病理生理,病菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生外毒素和酶类：,脱氧核糖核酸酶、糖酶：脱氨、脱氮、发酵：产生硫化氢、氮气。使伤口发生恶臭,蛋白酶：,毒素、胶原酶：红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。,透明质酸酶、卵磷脂酶、溶纤维酶：局部组织溶解，炎症局部快速扩散。,大量气体水肿，使组织膨胀由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。,大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,临床表现,潜伏期可短至,6,8h,，但一般为,1,4,天。,局部表现 病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部,“,胀裂样,”,剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。,全身症状 早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（,100,120,次,/min,），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,辅助化验检查,1.,伤口内渗液涂片检查有大量,G,+,粗大杆菌,2.X,线检查患处软组织间积气,3.,贫血，血红蛋白尿，尿管型,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,鉴别诊断,1.,芽胞菌性蜂窝织炎 感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜伏期为,3,5,天。伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。,2.,厌氧性链球菌性蜂窝织炎 发病较缓慢，往往在伤后,3,天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。,3.,大肠杆菌性蜂窝织炎 可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,预防,1.,彻底清创是最可靠方法。特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术，战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。,2.,对疑有气性坏疽的伤口，可用,3,过氧化氢或,1:1000,高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,治疗原则,1.,立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。,2.,清创引流，切口必须充分，大量双氧水冲洗，伤口彻底开放。肢体广泛坏死者截肢术，以挽救生命。,3.,大量应用抗生素（青霉素、大环内酯类、硝唑类）,氨基甙类无效。,4.,高压氧治疗。,5.,全身支持治疗。,第六节 外科应用抗菌药的原则,外科,感染不同于,内科,感染，关键是外科处理，假如存在坏死组织不清除、脓肿流或梗阻未解除，一味依赖抗生素，不但感染无法控制，还将招致耐药菌群的产生、微生物生态的失衡以及其他的毒,副作用,。抗菌药物不能取代外科处理，更不可依赖药物而忽视无菌操作，这是必须重视的一条外科,原则,。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,抗菌素应用的基本原则,1,及早确立感染性疾病的病原学诊断。,2,熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药,动学和不良反应。,3,选用适当的给药方案、剂量和疗程。,4,强调综合性治疗措施的重要性；,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,抗生素的经验应用,在病原菌未明时，早期应用抗菌素进行经验性抗感染治疗非常重要；选用广谱的抗菌素，尽量选用杀菌剂；在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有,-,内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、多肽类等；在特定感染中：磺胺类药、克林霉素、甲硝唑以及利福平等应用较广泛。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,抗菌素的分类应用,1.,繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、泰能、氟喹诺硐类,2.,静止期杀菌剂：氨基糖甙类、多粘菌素类,3.,快效抑菌剂：四环素、氯霉素、大环内酯类、克林霉素,4.,慢效抑菌剂：磺胺类,联合用药的结果：第一类,+,第二类：协同作用，第一类,+,第三类：拮抗作用，第二类,+,第三类：累加或协同作用，第一类,+,第四类：累加作用，第三类,+,第四类：累加作用，第二类,+,第四类：累加作用？。,2025/5/16 周五,济宁医学院外科学总论教研室,常见细菌敏感抗菌素,金：,PC、,苯唑,PC、,氯唑,PC；,链：,PC、,氨苄,PC,氨基糖甙类；,大：哌拉西林,GM、FPA；,绿：羧苄,PCGM、,环丙沙星、多粘菌素,