外科学课件：14 肿瘤学概论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤学概论,Definition,肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素长期作用下,发生基因突变，表达紊乱，调节失控，产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生物,临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机体所需要,不按正常规律生长或不可遏止的生长,已丧失正常组织细胞功能,并可破坏原来器官组织结构,进而危及生命。,Epidemiology,肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布的规律，以及探讨恶性肿瘤在在人群中流行的原因和条件，从而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。,Epidemiology,全球性,严重性,发病率上升,Epidemiology,全世界,中国,年死亡,7,6,0万,150万,年发病,1090万,200万,现有病例,2460万,300万,Epidemiology,年份,死亡数,1994,130万,2000,150万,2025,270万,今天活着的12亿人口中预计2亿死于癌症,Spatial Distribution,广泛性,差异性,一般肿瘤死亡率 100-200/10万,西柏林 353.6/10万,泰国 13.3/10万,Spatial Distribution,肺癌,美国,110/10万,印度,5.8/10万,结肠癌,美国,34/10万,印度,1.8/10万,前列腺癌,美国,91/10万,中国,1.3/10万,肝癌,中国,34/10万,加拿大,1/10万,宫颈癌,巴西,83/10万,以色列,3/10万,Spatial Distribution China,乳腺癌,散发分布,鼻咽,广东、广西、湖南、福建、江西,食管癌,河南、河北、山西,胃癌,西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等）,肝癌,东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）,肺癌,京、沪、津、辽宁、吉林、河北等,宫颈癌,山西、内蒙、陕西、湖北、江西等,大肠癌,浙江和长江下游,Population Distribution,年龄,性别：男女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反,职业：扫烟囱工人阴囊癌(Pott,1775年,苯胺染料工人膀胱癌(Rehn,1895年),种族：鼻咽癌,广东人,皮肤癌,白种人,口腔癌,印度人,胃癌,日本人,Cancer Spectrum China,城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌。,农村；胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。,Cancer Mortality（1990-1992）,顺序,部位,粗死亡率(1/10万),占恶瘤%,1,胃癌,25.16,23.24,2,肝癌,20.37,18.82,3,肺癌,17.54,16.20,4,食管癌,17.38,16.05,5,结直肠肛管癌,5.30,4.90,6,白血病,3.64,3.36,7,宫颈癌,1.89,1.75,8,鼻咽癌,1.74,1.61,9,女性乳癌,1.72,1.59,10,膀胱癌,1.01,0.93,Cancer Mortality（1990-1992）,城市,农村,顺序,部位,顺序,部位,1,肺癌,1,胃癌,2,肝癌,2,肝癌,3,胃癌,3,食管癌,4,食管癌,4,肺癌,5,结直肠肛管癌,5,结直肠肛管癌,6,白血病,6,白血病,7,女性乳癌,7,宫颈癌,8,鼻咽癌,8,鼻咽癌,9,宫颈癌,9,女性乳癌,10,膀胱癌,10,膀胱癌,Cancer Mortality,（1984-1994）,城市,乡村,1984,116.18/10万,97.02/10万,1994,136.75/10万,105.53/10万,增加,20.57/10万,8.51/10万,Cancer Mortality（1994）,城市,136.75/10万,占死亡21.96%,第一位,乡村,105.53/10万,占死亡16.51%,第二位,全国每死亡5个人中就有1人死于癌症,Modern Oncology,临床研究,流行病学、预防、干预实验研究,基础研究,Problem Challenge,癌的起因,癌细胞的本质,癌肿与宿主的关系,Problem Challenge,（岩）喦+疒 癌 Cancer,Traditional Chinese Medicine,1.战国内经奠定了中医肿瘤防治体系的理论基础,用,“,整体观念,”,的思想认识肿瘤,用,“,辩证论治,”,的方法治疗肿瘤,注重精神因素在治疗方面的作用,2.西汉难经继承和发扬了内经的理论。,3.东汉末年 张仲景伤害杂病论，金匮要略。,华佗1700年前刳割疗法开创人类手术治疗肿瘤先河。,4.汉代神农本草经奠定了药物治疗肿瘤的基础。,Traditional Chinese Medicine,1.晋隋时期：针灸甲乙经诸病源候论。,2.盛唐时期：孙思邈千金方。,3.宋元时期：卫济宝书与仁斋直指附遗方论,出现,“,癌,”,字记载：（岩）喦+疒。,丹溪心法：肿瘤与精神因素有关,4.明清时期：外科正宗血证论。,5.近代时期：张锡纯医学衷中参西录,6.建国后中医院的建立。,Etiology,尚未完全了解,环境因素:,致癌因素和促癌因素,机体因素：行为 精神,Environment,Host Factor,遗传因素,内分泌因素,免疫因素,精神因素,Oncomolecularbiology,Oncomolecularbiology,人结肠癌发生、发展过程中多基因多阶段改变,Oncogene,Tumor Suppressor Gene,Oncomolecularbiology,肿瘤细胞的增殖周期,G0 G1 S G2 M,肿瘤细胞的分化,高 中 低,组织化学表现：,核酸增多 酶的改变 糖原的减少,Categorization,目的,依据：组织来源,肿瘤的生物学行为,细胞分化程度,Categorization,良性肿瘤,恶性肿瘤（癌和肉瘤）,生长速度,慢,快,生长方式,膨胀性生长,浸润性生长,与周围组 织关系,有包膜、不侵犯周围组织、界限清楚、活动度大,破坏周围组织、界限不清、活动受限,血液供应,血液供应充分、肿瘤完整、体积有时很大,血液供应不足、常在中间区形成坏死,发生溃烂,转移,无,有,全身影响,一般不影响全身情况，如体积巨大或发生在重要器官，亦可威胁生命,晚期严重影响全身，可出现极度衰弱、贫血（恶病质）,治疗后,不容易复发,容易复发,1.按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤,2.按组织来源分类：,按不同组织来源分为,间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤,上皮组织肿瘤,如：腺瘤、腺癌,神经组织肿瘤,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤,其它杂类肿瘤,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）,肿瘤的分类及命名,3.命名,良性肿瘤：组织来源,+,瘤,如：甲状腺瘤,恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤,癌,组织来源+癌,如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌,腺上皮发生叫腺癌,胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌,间胚叶发生的恶性肿瘤,肉瘤,组织来源+肉瘤,如：纤维组织发生叫纤维肉瘤,骨,骨肉瘤,淋巴组织,淋巴肉瘤,其它：,肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、,黑色素瘤（恶性黑色素瘤）,肿瘤的分类及命名,Malignant Tumor Character,自主性生长,浸润性生长和转移灶形成,癌细胞的特性可传递给它的子细胞,Metastasis,直接蔓延（侵袭性）,淋巴系统转移,血液系统转移,种植转移,Clinical Manifestation,局部表现,肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 浸润转移,全身表现,阻塞症状,压迫症状,破坏器官结构与功能,发热、消瘦、贫血、乏力,全身异常表现或综合征,低血糖综合征,骨关节肥大,皮疹和瘙痒症,红细胞增多症,皮肌炎,Clinical Manifestation,Diagnosis,确定有无肿瘤及明确其性质,确定恶性肿瘤的分型、分期和分级,拟定治疗计划,评估预后,Diagnosis,病史：,主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢，家族癌瘤史,体检：,全身检查，局部检查,实验室检查：,三大常规，分泌物,肿瘤标记物,基因诊断,特殊检查：,影象检查,内窥镜,病理和细胞学检查,Tumor Marker,Gene Diagnosis,TNM Stages,T：原发灶,N：区域淋巴结,M：有无远处转移,Therapy,原则：,争取三早,首次正确治疗,立足根治，力争保存功能,综合治疗,1.外科治疗,根治性手术,姑息性手术,减瘤手术,预防性手术,肿瘤外科原则：,不切割原则,整块切除原则,无瘤技术原则,Therapy,2.化学治疗,根据细胞增殖周期选用药物,单药和联合用药,增敏（调节剂）,合理用药,放射治疗,放射源：,60,钴、深部X线、直线加速器等,放射方式：外照射、内照射、组织内插植,免疫治疗,中医中药治疗,Therapy,Prophylaxis,癌症的死亡中1/3与吸烟有关，1/3与不合理膳食有关，其余1/3与感染、职业暴露及环境污染等有关。,仅1%-3%为遗传因素所致。,WHO 提出的,“,1/3肿瘤病人可以预防、1/3肿瘤病人可以治愈、1/3肿瘤病人可以延长生命提高生存质量。,肿瘤的一级预防（即病因学预防）,戒烟。,合理膳食。,节制饮酒。,免疫接种。,防止职业癌。,健康教育。,Prophylaxis,肿瘤的二级预防（即发病学预防）,宫颈癌筛查,乳腺癌的筛查,结直肠癌筛查,胃癌的普查,食管癌的早期诊断和治疗,Prophylaxis,Prophylaxis,肿瘤的三级预防,对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施。,化学预防和免疫预防,体表常见肿瘤诊治要点,皮样囊肿 皮脂腺囊肿 表皮样囊肿,腱鞘囊肿 脂肪瘤 纤维瘤,血管瘤 神经纤维瘤 神经纤维瘤病,黑痣和黑色素瘤 皮肤癌 纤维肉瘤,脂肪肉瘤 滑膜肉瘤,不识庐山真面目 只缘身在此山中,