外科学课件：3电解质酸碱平衡.ppt

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科病人的体液失调,济宁医学院附属医院胃肠外科,陆信仰,第一节概述,第,3,章外科病人的体液调节,体液的分布,细胞内液,40%,男性功能性细胞外液,13%,60%,组织间液,成人体液量细胞外液,15%,非功能性细胞外液（关,（占体重,%,）,20%,血浆节液、脑脊液、消化,及分布,5%,液、结缔组织液等）,1,2%,女性,50%,细胞内液,30%,第,3,章外科病人的体液调节,组织间液,=,功能性细胞外液,+,无功能性细胞外液,无功能性细胞外液,结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。,大量丢失可造成体液成分的明显改变。,占组织间液,10%,，体重的,1%,2%,第,3,章外科病人的体液调节,细胞内、外液的电解质浓,度（,mmol/L,）,血浆,组织间液,细胞内液,阳离子,Na,+,142,146,12,K,+,4,4,150,Ca,2+,5,3,10,-7,Mg,2+,2,1,7,阴离子,Cl,-,103,114,3,HCO,3,-,24,27,10,SO,4,2-,1,1,HPO,4,2-,2,2,116,Protein,16,5,40,细胞外液的,主要阳离子,是,Na,，,主要阴离子,是,Cl,-,、,HCO,3,-,和蛋白质。,细胞内液的,主要阳离子,是,K,、,Mg,2,，,主要阴离子,是,HPO,4,2-,和蛋白质。,细胞内外液的,渗透压相等,，,290,310,mmol/L,。,第,3,章外科病人的体液调节,体液平衡及渗透压的调节,神经内分泌系统,下丘脑垂体,抗利尿激素系统,肾素醛固酮系统,渗透压的维持,血容量的维持,第,3,章外科病人的体液调节,下丘脑,-,垂体后叶,-,抗利尿激素,肾素醛固酮,肾,细胞外液容量,血容量血压,血管收缩肽,肾血流,肾小球过滤,Na,+,重吸收,肾排,Na,+,细胞外液容量,血压,醛固酮,交感神经兴奋,心排出量,外周阻力,第,3,章外科病人的体液调节,动,脉,pH,：,7.40,0.05,血,液中的缓冲系统以,HCO,3,-,/H,2,CO,3,最为主要,酸碱平衡的维持,第,3,章外科病人的体液调节,酸碱平衡维持,PH,体液缓冲,HCO,3,-/H,2,CO,3,呼吸,CO,2,排出,肾脏排泄,Na,+,-H,+,交换,尿的酸化,NH,4,+,排出,HCO,3,-,重吸收,第,3,章外科病人的体液调节,第二节体液代谢失调,第,3,章外科病人的体液调节,三种表现,容量失调,等渗性体液或，主要致细胞外,液容量变化；,浓度失调,细胞外液中水或，致渗透微粒,（,Na,+,占,90%,）浓度（渗透压）改变；,成分失调,其它离子改变，对细胞外液渗透压,无明显影响，造成成分失调，如,K,+,或，,Ca,2+,或等。,第,3,章外科病人的体液调节,一、水和钠的代谢紊乱,第,3,章外科病人的体液调节,（一）等渗性缺水,又,称急性缺水、混合性缺水,外科最易发生,水、钠等比例丢失,细胞外液渗透压正常,第,3,章外科病人的体液调节,病理生理,水和钠,成比例,丧失，血清钠仍在正常范围。,细胞外液,渗透压保持正常,。,最初,细胞内液,不,向细胞外间隙,转移,，量不发生变化。,若体液丧失持续久后，细胞内液也会外移，引起,细胞缺水,。,第,3,章外科病人的体液调节,细胞,内液,血,浆,组织间液,等渗性缺水细胞内外液变化示意图,第,3,章外科病人的体液调节,病因,消,化液急性丢失,肠外瘘,大量呕吐,体液丧失在感染区或软组织区,腹腔感染,肠梗阻,烧伤,临床表现,脱水表现,舌、皮肤干燥等,尿少,不口渴,低血容量表现,丧失体重的,5%,休克表现,丧失体重的,6,7%,第,3,章外科病人的体液调节,诊断,病,史,症状,实验室：,血液浓缩,尿比重增高,治疗,原发病治疗,补充等渗液,按丧失体重百分比补给,用：,平衡盐,第,3,章外科病人的体液调节,常用的平衡盐溶液,1.86,%,乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液，其比为,1,：,2,；,1.25%,碳酸氢钠溶液和等渗盐水，其比为,1,：,2,。,第,3,章外科病人的体液调节,（二）低渗性缺水,又,称慢性脱水或继发性脱水,失钠多于失水,细胞外液呈低渗透状态,第,3,章外科病人的体液调节,细胞,内液,血,浆,组织间液,低渗性缺水主要是细胞外液减少，如果得不到及时纠正，水分向渗透压相对较高的细胞内转移，从而使得细胞外液进一步减少；,血浆容量减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使得组织间液进入血管内，组织间液减少更明显。,低渗性缺水细胞内外液变化示意图,第,3,章外科病人的体液调节,病因,钠,丢失过多或补充过少者,消化液持续性丢失,大创面慢性渗液,应用排钠利尿剂而未补钠,等渗性脱水时补水过多,第,3,章外科病人的体液调节,临床表现,神志不清、腱反射减弱或消失、昏迷,恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒,症状,120,休克,重度,130,中度,135,疲乏、头晕、手足麻木,轻度,尿钠,血清钠（,mmol/L),血压,一般无口渴,第,3,章外科病人的体液调节,诊断,血,清钠检测：,135mmol/L,尿液检测：,尿比重：,1.010,尿钠、尿氯,红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等,第,3,章外科病人的体液调节,治疗原则,积,极处理原发病,分次补充含盐溶液或高渗盐水,随时检测、及时调整,第,3,章外科病人的体液调节,低渗性缺水补钠公式,需,补钠量（,mmol),142mmol/L,血钠测得值,(mmol/L),体重（,kg),0.6,（女性,0.5,）,静脉输液的原则：,输注速度先快后慢，总输液量分次完成。,第,3,章外科病人的体液调节,基本知识,17mmol,Na,+,=1 g,钠盐,日需量：,水量：,2000ml,氯化钠量：,4.5g,氯化钾量：,3,6g,尿量,40ml/h,高渗盐水滴速,100,150ml/h,晶胶比：,3,2,：,1,第,3,章外科病人的体液调节,（三）高渗性缺水,又,称原发性脱水,失水多于失钠,细胞外液呈高渗透状态,第,3,章外科病人的体液调节,细胞,内液,血,浆,组织间液,高渗性缺水细胞内外液变化示意图,高渗性缺水，细胞外液渗透压增高，可使渗透压相对较低的细胞内液中的水分向细胞外转移。,第,3,章外科病人的体液调节,病因,吞,咽困难，鼻饲大量的高浓度营养液等,水丢失过多：大量出汗、大面积深度烧伤暴露疗法等,第,3,章外科病人的体液调节,临床表现,缺水量,（体重）,表现,轻度,2,4,口渴,中度,4,6,明显缺水表现（极度口渴、尿少等）,重度,6,明显缺水表现、精神症状、昏迷,第,3,章外科病人的体液调节,诊断,血,清钠浓度：,150mmol/L,尿比重：,红细胞计数等,第,3,章外科病人的体液调节,治疗原则,积,极处理原发病,分次补充低渗盐水或等渗糖液,随时检测、及时调整,第,3,章外科病人的体液调节,补液量计算,依,据临床表现，估计失水量占体重的百分比,：,丧失,1,体重，补液,400,500ml,依,据血钠浓度：,补,水量（,ml,）血钠测得值（,mmol/L)-,血,钠正,常值（,mmol/L),体重（,kg,）,4,日补液量,1/2,丢失量日生理需要量,第,3,章外科病人的体液调节,高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水,丢失成分失水,Na,+,失,Na,+,水水和钠等比例丧失,典型病症食管癌梗阻慢性肠梗阻肠瘘,临床表现有口渴神志差、不口渴舌干、不渴,血清钠升高下降血浓缩，血清钠正常,治疗补充水分为主补充生理盐水或补充平衡盐溶液,3%,氯化钠溶液,不同类型缺水的特征,第,3,章外科病人的体液调节,（四）水中毒,又称,稀释性低钠血症,，是指机体的摄水总量超过排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。,第,3,章外科病人的体液调节,病因,肾脏排水能力下降,ADH,分泌过多,肾功能损害,补水过多,第,3,章外科病人的体液调节,临床表现,细,胞内、外液量均增多而渗透压降低,脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高,肺水肿以及球结膜下的水肿,RBC,、,Hb,、,HCT,、血浆蛋白均下降,第,3,章外科病人的体液调节,诊,断：,病史结合临床表现以及实验室检查,治疗原则,:,治,疗原发病,排,出体内多余水以及保护重要器官功能如降低颅内压等，渗透性利尿,剂,预,防更为重要,第,3,章外科病人的体液调节,二、钾代谢异常,第,3,章外科病人的体液调节,正常钾代谢的特点,钾,的含量及体内分布,钾总量：,50,55,mmol/kg,细胞内,90%,（,140,160,）,骨骼,7.6%,跨细胞液,1%,细胞外液,1.4%,（,3.5,5.5,）,第,3,章外科病人的体液调节,钾的代谢,钾的来源：摄入,50,200,mmol/L,/,天,所,有动、植物细胞富含,钾，,90,%,由小肠吸收,钾的排泄：肾脏,90%,（受醛固酮调节）,肠道,10%,汗液,多吃多排，,少吃少排，,30,50,mmol/d,不吃也排，,5,10,mmol/d,第,3,章外科病人的体液调节,低钾血症,血钾浓度低于,3.5,mmol/L,hypokalemia,第,3,章外科病人的体液调节,病因和机制,长期进食不足；,应用利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾竭的多尿期,以及盐皮质激素,(,醛固酮,),过多等,使钾从肾排出过多；,补液的病人长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中钾盐补充不足；,呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等,钾从肾外途径丧失；,钾向组织内转移,见于大量输注葡萄糖和胰岛素,或代谢性、呼吸性碱中毒时。若存在持续性低血钾症,常表示体内明显缺钾。,第,3,章外科病人的体液调节,临床表现,最早的临床表现是肌肉无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。还可以有软瘫、腱反射减退或消失。,病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。,心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现,T,波降低、变平或倒置,随后出现,ST,段降低、,QT,间期延长和,U,波。,第,3,章外科病人的体液调节,代谢性碱中毒和反常酸性尿,一方面,K,+,由细胞内移出,与,Na,+,、,H,+,的交换增加,(,每移出,3,个,K,+,即有,2,个,Na,+,和,1,个,H,+,移入细胞内,),，使细胞外液的,H,+,浓度降低。,另一方面,远曲肾小管,Na,+,、,K,+,交换减少,Na,+,、,H,+,交换增加,使排,H,+,增多。,这两方面的作用即可使病人发生低钾性碱中毒。此时,尿却呈酸性,(,反常酸性尿,),。,第,3,章外科病人的体液调节,诊断,病史,+,临床表现,+,实验室检查,ECG,只是辅助诊断手段。,第,3,章外科病人的体液调节,治疗,防,治原发疾病。,补,钾,最,好口服,量,：每天补钾,40,80,mmol,不,等。约,每天补氯化钾,浓,度和速度：每,1000,ml,输液中含钾量不,宜超过,40,mmol,(,相当于氯化钾,3,g,),速度控,制在,20,mmol/h,(,相当于氯化钾,1.5,g/h,),以,下。,见,尿补钾：尿量,40,ml/h,才能补,钾。,纠,正水和其它电解质代谢紊乱：碱中毒和低氯,第,3,章外科病人的体液调节,血钾浓度高于,5.5,mmol/L,高钾血症,Hyperkalemia,第,3,章外科病人的体液调节,病因和机制,钾摄入过多,钾排出减少,:,肾功能衰竭和肾上腺皮质功能下降等,细胞内钾释出过多,酸中毒,细胞和组织的损伤和破坏,a.,血管内溶血,b.,严重创伤特别是在挤压综合征（,crush syndrome,）,第,3,章外科病人的体液调节,临床表现,无,特异性，可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等，严重高血钾者有微循环障碍的临床表现。,常有心动过缓或心律不齐。最危险的是可致心搏骤停。,典型的心电图改变为早期出现,T,波高而尖，,QT,间期延长，随后出现,QRS,增宽，,PR,间期延长。,第,3,章外科病人的体液调节,治疗,停,用一切含钾药,物。,降低血清钾浓度：,促使钾转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素；对于肾功能不全者，可用,10%,葡萄糖酸钙,100,ml,、,11.2%,乳酸钠溶液,50,ml,、,25,%,葡萄糖溶液,400,ml,，加入胰岛素,20,U,，作,24,小时缓慢静脉滴入。,阳离子交换树脂的应,用。,透析疗法。,对抗心律失常。葡萄糖酸,钙。,第,3,章外科病人的体液调节,三、钙、镁和磷代谢异常,第,3,章外科病人的体液调节,（一）体内钙的异常,机体内钙的绝大部分（,99%,）贮存于骨骼中，细胞外液钙仅是总钙量的,0.1%,。,血,钙浓度为,2.25,2.75,mmol/L,，相当恒定。,其中,50%,为蛋白结合钙，,5%,为有机酸结合钙，这两者合称非离子化钙，剩余,45%,为离子化钙，它有维持神经肌肉稳定性的作用。,不少外,科患者可,发生不同程度的钙代谢紊乱，特别是发生低钙血症。,第,3,章外科病人的体液调节,低钙血症,病,因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损（甲状腺切除手术失误、颈部放疗）等。,临床表现与血清钙浓度降低后神经肌肉兴奋性增强有关，有口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进、以及,Chvostek,征（轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩）阳性。血钙浓度低于,2,mmol/L,有诊断价值。,第,3,章外科病人的体液调节,治,疗,积极治疗原发疾病。,为缓解症状，可用,10%,葡萄糖酸钙,10,20,ml,或,5%,氯化钙,10,ml,静脉注射，必要时,8,12,小时后再重复注射。,长期治疗,的患者，,可逐渐以口服钙剂及维生素,D,替代。,第,3,章外科病人的体液调节,高钙血症,病,因：多见于甲状旁腺功能亢进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者。其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。,临床表现：早期症状无特异性，血钙浓度进一步增高时可出现严重头痛、背和四肢疼痛等。在甲状旁腺功能亢进症的病程后期，可致全身性骨质脱钙，发生多发性病理性骨折。,第,3,章外科病人的体液调节,治,疗,积极治疗原发疾病。甲状旁腺功能亢进者应接受手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织之后，可彻底治愈。,骨转移性,癌患者，,可给予低钙饮食，补充水分以利于钙的排泄。,静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排出增加，但其作用不显著。,第,3,章外科病人的体液调节,（二）体内镁的异常,60,%,镁存在于骨骼内，其余几乎都在细胞内，其中,38%,在软组织细胞，,20%,存在骨骼肌中，,1%,2,%,在细胞外液中。,镁对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩及心脏激动性等方面均具有重要作用。,正常血镁浓度为,0.70,1.10,mmol/L,。,第,3,章外科病人的体液调节,镁缺乏,病,因：饥饿、吸收障碍综合征、长时期的胃肠道消化液丧失（如肠瘘），以及长期静脉输液中不含镁等,。,临床表现：,与钙缺乏很相似，有肌震颤、手足抽搐及,Chvostek,征阳性等。,血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行，即镁缺乏时血清镁浓度不一定降,低。,镁负荷试验具有诊断价值。正常人在静脉输注氯化镁或硫酸镁,0.25,mmol/kg,后，注入量的,90%,很快从尿中排出。而镁缺乏者则不同，注入量的,40%,80,%,被保留在体内，尿镁很少。,第,3,章外科病人的体液调节,治,疗,可按,0.25,mmol/(kgd,）,的剂量静脉补充镁盐（氯化镁或硫酸镁），,60,kg,体重者可补,25%,硫酸镁,15,ml,。,重症者可按,1,mmol/(kgd,）,补充镁盐。,完全纠正镁缺乏需较长时间，因此在解除症状后仍应每天补硫酸镁,5,10,ml,，持续,1,3,周。,第,3,章外科病人的体液调节,镁过多,病,因：主要发生在肾功能不全时，偶可见于应用硫酸镁治疗子痫的过程中。烧伤早期、广泛性外伤或外科应激反应、严重细胞外液量不足和严重酸中毒等也可引起血清镁增高。,临床表现：,有乏力、疲倦、腱反射消失和血压下降等。,血镁浓度明显增高时可发生心传导障碍，心电图改变与高钾血症相似，可显示,PR,间期延长，,QRS,波增宽和,T,波增高。,晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停。,第,3,章外科病人的体液调节,治,疗,应经静脉缓慢输注,10%,葡萄糖酸钙（或氯化钙）溶液,10,20,ml,，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。,积极纠正酸中毒和缺水。,若疗效不佳，可能需用透析治疗。,第,3,章外科病人的体液调节,（三）体内磷的异常,体内的磷约,85%,存在于骨骼中，细胞外液中含磷仅,2,g,。,正,常血清无机磷浓度为,0.96,1.62,mmol/L,。,磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸键（,ATP,）的成分之一，磷还参与蛋白质的磷酸化、细胞膜的组成，以及参与酸碱平衡等。,第,3,章外科病人的体液调节,低磷血症,病,因：甲状旁腺功能亢进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进人细胞内；以及长期肠外营养未补充磷制剂等。,临床表现：血清无机磷浓度,0.96,mmol/L,。可有神经肌肉症状，如头晕、厌食、肌无力等。重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷，甚至可因呼吸肌无力而危及生命。,第,3,章外科病人的体液调节,治,疗,采取预防措施很重要。长期静脉输液者应在溶液中常规添加磷,10,mmol/d,，可补充甘油磷酸钠,10,ml,。,对甲状旁腺功能亢进者，针对病因的手术治疗可使低磷血症得到纠正。,第,3,章外科病人的体液调节,高磷血症,病,因：临床上很少见，可发生在急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下等。,临床表现：血清无机磷浓度,1.62,mmol/L,。由于高磷血症常继发于低钙血症,，患者出,现的是低钙的一系列临床表现。还可因异位钙化而出现肾功能受损表现。,第,3,章外科病人的体液调节,治,疗,积极治疗原发疾病。,可针对低钙血症进行治疗。,急性肾衰竭伴明显高磷血症者，必要时可作透析治疗。,第,3,章外科病人的体液调节,第三节酸碱平衡的失调,第,3,章外科病人的体液调节,代谢性酸中毒,（,HCO,3,，,pH,）,代谢性碱中毒,（,HCO,3,，,pH,）,呼吸性酸中毒,（,PCO,2,、,HCO,3,、,pH,）,呼吸性碱中毒,（,PCO,2,、,HCO,3,、,pH,）,HCO,3,H,2,CO,3,增多,减少,增多,减少,第,3,章外科病人的体液调节,一、代谢性酸中毒,主要是由于体内,HCO,3,-,减少,临床最常见的酸碱失调,第,3,章外科病人的体液调节,病因,碱,性物质丢失过,多,见,于消化道瘘、呕吐、腹泻,酸性物质产生过,多,腹,膜炎、休克、高热、长期未进食者,肾功能不,全,排,H,+,和再吸收,HCO,3,障碍,第,3,章外科病人的体液调节,临床表现,呼吸深快、通气量增加。,面部潮红，心率加快，血压降低。,心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低。,肌张力降低，腱反射减退。,化验结果改变。,第,3,章外科病人的体液调节,诊断,病史,临床表现,血气分析,第,3,章外科病人的体液调节,治疗,病因治疗应放在首位。,由于机体可加快肺部通气以排出更多,CO,2,又能通过肾排出,H,、保留,Na,及,HCO,3,即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因,再辅以补充液体、纠正缺水,则较轻的代谢性酸中毒,(,血浆,HCO,3,为,16,18,mmol/L,),常可自行纠正,不必应用碱性药物。,低血容量休克可伴有代谢性酸中毒,经补液、输血以纠正休克之后,轻度的代谢性酸中毒也随之可被纠正。对这类患者不宜过早使用碱剂,否则反而可能造成代谢性碱中毒。,第,3,章外科病人的体液调节,对血浆,HCO,3,-,低于,15,mmol/L,的酸中毒病人,应在输液的同时酌量给予碱剂进行治疗。,常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。,该溶液进入体液后即离解为,Na,和,HCO,3,-,。,HCO,3,-,与体液中的,H,化合成,H,2,CO,3,再离解为,H,2,O,及,CO,2,CO,2,则自肺部排出,从而减少体内,H,使酸中毒得以改善。,Na,留在体内则可提高细胞外渗透压和增加血容量。,%,碳酸氢钠每,100ml,含有,Na,和,HCO,3,-,各,60,mmol,为高渗性。过快输入可致高钠血症,使血渗透压升高,应注意避免。,第,3,章外科病人的体液调节,边治疗边观察,逐步纠正酸中毒,是治疗的原则。,临床上是根椐酸中毒严重程度,补给,5%,NaHCO,3,溶液的首次剂量可,100,250,ml,不等。在用后,2,4,小时复查动脉血血气分析及血浆浓度,根椐测定结果再决定是否需继续输给及输给用量。,注意纠正其它电解质紊乱,低钙血症：应及时静脉注射葡萄糖酸钙。,低钾血症：过快地纠正酸中毒引起大量,K,转移至细胞内,引起低钾血症,也要注意防治。,第,3,章外科病人的体液调节,二、代谢性碱中毒,体内,H,+,丢失或,HCO,3,-,增多,第,3,章外科病人的体液调节,病因,胃液丧失过多：大量呕吐,碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物，大量输入库血,缺钾：长期进食不足或者消化液大量丢失,利尿剂使用：速尿,第,3,章外科病人的体液调节,临床表现,呼吸浅漫,精神症状,常有低钾和脱水的临床表现,化验和血气分析,第,3,章外科病人的体液调节,治疗,关键是去除病因，治疗原发病,必要时补充盐酸精氨酸,计算公式：,需补给的酸量（,mmol,）,=,（测得的,SB,或,CO,2,CP,正常的,SB,或,CO,2,CP,）,体重（,kg,）,0.2,注意低钾的纠正,第,3,章外科病人的体液调节,三、呼吸性酸中毒,以,原发的,PaCO,2,增高及,pH,降低为特征的高碳酸血症。,第,3,章外科病人的体液调节,病因,通气障碍,呼吸中枢抑制：麻醉过深，镇静剂过量,呼吸道梗阻,肺部疾患,胸部创伤,第,3,章外科病人的体液调节,临床表现,呼吸困难症状,神志变化,心血管系统改变,化验和血气分析,第,3,章外科病人的体液调节,治疗,去,除病因,改善通气功能,第,3,章外科病人的体液调节,四、呼吸性碱中毒,是,以原发的,PaCO,2,减少及,pH,升高为特征的低碳酸血症。,第,3,章外科病人的体液调节,病因,肺泡过度通气,休克、高热、昏迷,应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸,颅脑损伤或病变,第,3,章外科病人的体液调节,临床表现,呼吸由深快转为快浅和短促,叹息样呼吸,头痛、头晕及精神症状,化验和血气分析,第,3,章外科病人的体液调节,治疗,处,理原发病,增,加呼吸道死腔：纸袋,吸,入,5%,CO,2,辅,助通气,第,3,章外科病人的体液调节,第四节临床处理的基本原则,第,3,章外科病人的体液调节,充分掌握病史，详细检查患者体征。,（,1,）了解是否存在导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病；,（,2,）有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征。,即刻的实验室检查,（,1,）血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖；,（,2,）血电解质；,（,3,）动脉血气分析；,（,4,）必要时作血、尿渗透压与,24,h,尿电解质测定。,第,3,章外科病人的体液调节,综合病史与上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型与程度,。,在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果多种失调并存，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。,首先要处理的应该是：,（,1,）积极恢复患者的血容量，保证循环状态良好；,（,2,）缺氧状态应予以积极纠正；,（,3,）严重的酸中毒和碱中毒的纠正；,（,4,）重度高钾血症的治疗。,第,3,章外科病人的体液调节,学习方法,整,体观念,动态思维、静态分析,临床为主、检测参考,摄入和排出保持平衡,疾病诊断：病史、查体、检测、影像、确诊,治疗：首先原发病、纠正代谢紊乱或并发症,第,3,章外科病人的体液调节,思考题,1,、男,性，,48,岁，因反复呕吐,5,天入院。血清钠,118,mmol,L,，脉搏,120,次分，血压,70,50,mmHg,。应诊断为,A,.,轻度缺钠,B.,中度缺钠,C.,重度缺钠,D.,中度缺水,E.,重度缺水,第,3,章外科病人的体液调节,2,、男性，,78,岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补,10%,葡萄糖,2500,ml,，,5%,葡萄糖盐水,1000,ml,，,10%,氯化钾,30,ml,。,2,天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量,1500,ml,左右，最可能的原因是,A.,低钾血症,B.,低钠血症,C.,高钾血症,D.,高钠血症,E.,低钙血症,思考题,第,3,章外科病人的体液调节,3,、女性，,65,岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐,15,天入院，测得血钾值为,3,mmol,L,，动脉血,pH,7.5,。诊断为,A.,呼吸性酸中毒,B.,呼吸性碱中毒,C.,代谢性酸中毒,D.,代谢性碱中毒,E.,代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,思考题,第,3,章外科病人的体液调节,谢谢聆听！,

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