生理第四章血液循环3.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（一）心电图的基本形成原理,心电图各波和间期的意义,P,波：,两心房去极化过程,QRS,波：,两心室去极化过程,T,波：,两心室复极化过程,U,波：,浦肯野纤维复极化,QT,间期,(Q,波始,-T,波终,),:,心室兴奋至复极完毕,ST,段,(Q,波终,-T,波始,),：,心室各部分处于平台期，,无电位差,PR,间期,(,P,波始,-QRS,波始,):,心房开始兴奋心室开始兴奋,(,房,-,室传导时间,),第三节 血管生理,各类血管的功能特点,血流动力学,动脉血压与动脉脉搏,静脉血压和静脉回心血量,微循环,组织液,淋巴的生成和回流,1.,弹性储器血管,2.,分配血管,3.,毛细血管前阻力血管,4.,毛细血管前括约肌,5.,交换血管,6.,毛细血管后阻力血管,7.,容量血管,8.,短路血管,使心脏间断射血成连续血流，,减少血压波动。,-,第二心脏作用,真毛细血管：通透性高,-,物质交换,控制毛细血管的开、闭,小,A,、微,A:,管径小,阻力大,可改变血流量和阻力,微,V:,管径小，改变毛细血管血压，,影响管内外体液分布,多、粗、薄，容量大,血液储存库,小动脉小静脉,:,体温调节,各类血管的功能特点,输送血液至器官组织,（一）血流量、血流速度,二、血流动力学,血流量（容积速度）：,单位时间内流经某一血管截面的血量,（,ml/min,或,L/min,）,泊肃叶定律：,Q=K,（,P,1,-P,2,）,r,4,L,血流速度,：,血液中某一质点在管内移动的线速度。,VQ/S,层流,(,其余多数血管,),：泊肃叶定律适用,湍流,(,心室腔,主动脉,),：利于血液充分混合,病理时血管杂音，提示瓣膜狭窄,层流,湍流,（二）血流方式：层流和湍流,（三）血压,(,blood pressure,),血管内流动的血液对血管侧壁的,压强,动脉血压：,mmHg/,kPa,1mmHg=0.1333kPa,静脉血压,(,较低,),：,cmH,2,O,通常,血压,-,动脉血压,（,Bp,）,血压降幅与血流阻力成正比,-,微,A,血压降幅最显著,三、动脉血压和动脉脉搏,动脉血压：主动脉血压,-,临床“血压”,三、动脉血压和动脉脉搏,（一）动脉血压,动脉血压的形成需要哪些基本条件？,心血管系统有足够血液充盈（前提）,心脏射血（必要条件）,主,A,和大,A,弹性储器作用,外周阻力,1.,动脉血压的形成,（,1,）有足够血液充盈（前提）,表示：,循环系统平均充盈压,取决于：,血量,/,循环系统容积,1.,动脉血压的形成,（,2,）心脏射血（必要条件）,心脏收缩,动能,推动血液流动,势能,大,A,扩张所储存,（,3,）主,A,和大,A,弹性储器作用,1.,动脉血压的形成,搏出量的,2/3,暂存于主,A,和大,A,弹性储器作用,:,变心脏间断射血为动脉内持续血流；,缓冲动脉血压波动幅度。,主,A,和大,A,弹性储器作用,1.,动脉血压的形成,（,4,）外周阻力,主要是口径小的小动脉、微动脉对血流的阻力,心室收缩,射血入主,A,外周阻力,血液对动脉壁的侧压,上升到最大值,=,收缩压,推血（,1/3,）流动 大,A,扩张（,2/3,）,(,动能消耗,),（势能贮存）,1.,动脉血压的形成,心室舒张,大,A,回弹,（势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压,降低到最小值,=,舒张压,1.,动脉血压的形成,收缩压（,SP,）,100,120 mmHg,舒张压（,DP,）,60,80 mmHg,脉压（,PP,）,30,40 mmHg,（,SP-DP,）,平均动脉压,(mean arterial pressure):,一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。,平均动脉压,=,舒张压,+1/3,脉压,2.,动脉血压的正常值,3.,影响动脉血压的因素,动脉血压的形成,:,心血管系统血液充盈,心脏射血,主,A,和大,A,弹性储器作用,外周阻力,搏出量,心率,循环血量,/,血管容量,(1),搏出量,心缩期射入主,A,血量管壁侧压力,心舒末期主,A,血量（不明显）,DP,（,不明显）,SP(,明显,),血流速快,3.,影响动脉血压的因素,脉压,搏出量 收缩压,(1),搏出量,心缩期射入主,A,血量,管壁侧压力,心舒末期主,A,血量,（不明显）,DP,（不明显）,SP,(,明显,),血流减慢,3.,影响动脉血压的因素,脉压,(2),心率,心舒期短 心舒期主,A,血量（流向外周少）,DP(,明显,),搏出量,SP,（,不明显）,回心血量,3.,影响动脉血压的因素,脉压,心率 舒张压,(2),心率,心舒期长 心舒期主,A,血量,（流向外周多）,DP,(,明显,),回心血量稍多,SP,（不明显）,收缩期长,心缩期射血速度减慢,3.,影响动脉血压的因素,脉压,(3),外周阻力,心舒期血流速心舒期主,A,血量,DP,（,明显）,3.,影响动脉血压的因素,收缩期,BP,高，较多血液流向外周,SP,（不明显）,脉压,外周阻力 舒张压,(3),外周阻力,血液加速流走,心舒期主,A,血量,DP,（明显）,3.,影响动脉血压的因素,SP,（不明显）,脉压,收缩期有心脏有力的收缩射血,(4),大动脉弹性,弹性储器作用,3.,影响动脉血压的因素,老年人：,大动脉壁弹性降低：收,；舒,小动脉、微硬化：收,；舒,所以：收缩压,；舒张压变化不大；脉压,如：大失血循环血量,Bp,（显著）,体循环平均充盈压变,Bp,变,3.,影响动脉血压的因素,(5),循环血量,/,血管容量的比例失调,过敏性休克血管容量,Bp,Sp,Dp,脉压,平均动脉压,搏出量,（明显）,心率,（明显）,外周阻力,（明显）,有效血量,（明显）,（明显）,大,A,弹性,（明显）,影响动脉血压的因素,第三节 血管生理,心动周期中动脉血压的周期性变化可引起动脉管壁周期性波动。,1,、动脉脉搏的形成,（二）动脉脉搏,脉搏波的传播速度,沿动脉壁波浪式向前传播，速度快于血流。,传播速度与动脉壁弹性呈反变关系：,弹性越小（顺应性小），传播越快。,主 ,m,s,大,7,10m,s,小,15,3,m,s,老年人,10m,s,四、静脉血压和静脉回心血量,（一）静脉血压,静脉,-,储血库，有效调节回心血量和心输出量,右心房和胸腔内大静脉的血压。,（,4,12cmH,2,O,）,中心静脉压（,CVP,）,：,取决于,心脏射血,和,回心血量,外周静脉压：各器官静脉的血压,CVP,：,判断心血管功能；,控制补液速度和补液量,（二）重力对静脉压的影响,重力引起各部分静水压不同,平卧转为直立位时：,血压不同,（重力对静脉影响更大）,Blood,Tissue,Tissue,跨壁压：,保持血管充盈,（三）静脉回心血量,1,、静脉对血流的阻力：,很小，总阻力的,15,微静脉舒缩,调控体液在血管内外分布,2,、影响静脉回心血量的因素,（,1,）体循环平均充盈压,（,2,）心肌收缩力,（,3,）骨骼肌的挤压作用,（,4,）体位改变,（,5,）呼吸运动,PVP,与,CVP,之差、静脉血流阻力,（,1,）体循环平均充盈压,血量,或容量血管收缩,体循环平均充盈压,V,回心血量,（,2,）心肌收缩力,心肌收缩力,射血量,余血量，心舒期室内压,低,抽吸力量,大,右心衰,-,体循环淤血,左心衰,-,肺循环淤血,右心衰,左心衰,（,3,）骨骼肌的挤压作用,肌肉泵,/,静脉泵,肌肉泵的作用有赖于骨骼肌节律性舒缩,先天性静脉瓣功能不良或,持久站立不动易静脉曲张,（,4,）体位改变,低垂部分静脉扩张,回心血量,平卧或蹲位突然直立,心输出量,（,5,）呼吸运动：,（,5,）呼吸运动,(,呼吸泵,),：,V,回心量,右心房,+,大,V,扩张,胸膜腔内负压,吸 气,五、微循环,(,microcirculation,),微动脉与微静脉之间的血液循环。,功能：物质和气体交换的场所,（一）微循环的组成,微,A,：,总闸门,后微,A,：,分闸,Cap,前括约肌,：分闸,真,Capi,.,：,营养性血管,通血,Capi.,：,直捷通路,A-V,吻合支,：调节体热,微,V,：,后阻力,(,二,),微循环的血流通路,直捷通路,微后微通血毛细血管微,动,静脉短路,微,-,吻合支微,迂回通路,微后微毛细血管前括约肌真毛细血管微,加快回流,调节体温,物质交换（营养通路）,（三）微循环的血流动力学,1.,微循环的血流阻力,血流形式,层流,微动脉阻力最大,控制微循环血流量,毛细血管血压取决于毛细血管前、后阻力比值,局部代谢产物,后微,A,和,Capi.,前括约肌,舒张,真,Capi.,开放,血流量及流速,后微,A,和,Capi.,前括约肌,收缩,局部代谢产物,真,Capi.,关闭,血流量及流速,2.,微循环血流量的调节,Cap,（四）微循环的物质交换方式,扩散,2.,滤过和重吸收,3.,吞饮,滤过,重吸收,（一）组织液的生成,六、组织液,毛细血管血压、,组织液胶渗压,血浆胶渗压、,组织液静水压,组织液动态平衡取决于四种因素,促使滤过（生成）,促使重吸收（回流）,组织液回流,（重吸收）,90%,生成淋巴液,10%,Cap,血压,组织液胶渗,血浆胶渗,组织液静水压,有效滤过压,=,（毛细血管血压,+,组织液胶渗压）,（,EFP,）,（血浆胶渗压,+,组织液静水压）,动脉端：滤过为主,静脉端：回流为主,有效滤过压由动脉到静脉端逐降,2.,影响组织液生成的因素,（,1,）毛细血管有效流体静压,（,Capi,压,-,组织液静水压）,（,2,）,有效,胶体渗透压,（即血浆胶渗,-,组织液胶渗）,（,3,）毛细血管壁通透性,（,4,）淋巴回流,组织液生成,重吸收,-,水肿,右心衰,组织水肿,右室射血,-,静脉回流受阻,-,Capi,血压,（,1,）毛细血管有效流体静压,（,Capi,压,-,组织液静水压）,肾性水肿,血浆蛋白减少,血浆胶渗,重吸收减少,（,2,）,有效,胶体渗透压,（即血浆胶渗,-,组织液胶渗）,感染、烧伤、过敏毛细血管壁通透性异常增高血浆蛋白渗出有效滤过压增大,过敏引起的口唇水肿,（,3,）毛细血管壁通透性,丝虫病,-,橡皮肿,淋巴回流受阻,组织液回流障碍,（,4,）淋巴回流,七、淋巴液的生成和回流,Lymphatic system,-,组织液回流的辅助系统,回收蛋白质,，,红细胞,等；,调节血浆和组织液间的液体平衡；,运输营养物质（脂肪）；,防御功能（巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞）,淋巴液回流的,功能,:,七、淋巴液的生成和回流,淋巴液：,120ml/h;24L/d,淋巴管泵,促淋巴液向心回流,毛细淋巴管内单向活瓣,集合淋巴管壁平滑肌,影响淋巴液生成和回流的,因素,:,增加组织液压力,促淋巴液生成,促进回流：,骨骼肌节律收缩、,动脉搏动、,外部压迫,See you next time!,弹性储器血管,第二心脏作用,为什么长跑结束不能立刻停下？,直立性,/,体位性低血压,高温久站易晕厥、虚脱,