多发性骨髓瘤诊断与鉴别-.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,多发性骨髓瘤诊断与鉴别,1,发病率升高，临床易误诊。,临床表现多样，可以某一脏器损害为主或以其并发症为首要表现；,40,岁以上有骨疼、骨质疏松、病理骨折、肾损害、不明原因贫血（正细胞正色素性）、高粘滞综合征、血沉快等应提高警惕。,2,骨痛、腰背痛起病,3,4,5,肾功衰起病,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,8,出血、贫血起病,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,FISH,检测,20,50,例患者中，,34,例（,68,）检测出细胞遗传学异常，,24,例（,48%,）检出,1,种异常，,10,例（,20,）同时检测出,2,种及以上异常。其异常比例从高到低分别为；,IgH,基因异位（,36,），,13,号染色体缺失（,24,）和,p53,基因丢失（,20,）。,21,鉴别诊断,22,Waldenstrom,巨球蛋白血症,出现任何水平的单克隆,IgM,蛋白血症，,BM,中有小淋巴细胞，浆样淋，无骨质破坏。,23,24,25,26,27,28,29,POEMS,综合征,30,31,32,33,34,35,少见病例,36,血常规,:RBC 1.8510,12,/L,，,Hb 56g/L,，,MCV 87.2fl,，,WBC 3.9410,9,/L,，,N 83.2%,，,L 9.6%,，,PLT 22110,9,/L,；,37,38,39,40,41,42,诊断,微小病毒,B19,感染,纯红细胞再生障碍性贫血,自身免疫性溶血性贫血,胃溃疡,43,治疗：予以大剂量人免疫球蛋白，膦甲酸钠抗病毒，糖皮质激素抑制免疫，抑酸护胃等血红蛋白上升不明显，后加用环孢素血红蛋白逐渐上升，院外继续口服泼尼松及环孢素。,44,2,月后再次入院,45,入院后查血常规、免疫球蛋白、固定电泳、病毒检测、骨髓、流式细胞学、再次淋巴结活检等；,46,47,48,49,50,51,诊断：,MM,？治疗予以万珂,+,糖皮质激素,+,环磷酰胺，症状未减轻，淋巴结仍继续增大；,52,淋巴结活检结果,53,54,55,56,慢淋及单克隆免疫球蛋白升高,57,58,59,60,61,62,63,Thanks,64,