手功能解剖、评估、常用治法.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手功能及常用治法,康复治疗教研室,OT,组,手,一个器官,技能和才艺（盲人阅读、手语、舞蹈）,情感表达,信息传递,手,-,皮肤,手掌皮肤的特点,厚、有丰富的结缔组织,富于褶皱的纹理,无毛、腺体丰富,便于适应物品的外形而有,利于抓握,手,-,皮肤,疤痕挛缩会严重影响手的功能,手,-,骨骼,共,27,块,腕骨,8,块,掌骨,5,块,指骨,14,块,掌指关节,指间关节,腕骨间关节,腕掌关节,桡腕关节,关节属性,功能活动,关节名称,图片,滑车关节,（单轴关节）,屈伸运动,平面关节,球窝关节,平面关节,椭圆关节,关节囊与关节韧带坚实紧张,活动度较小,拇指屈伸、收展、环转,手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动,腕部做屈伸，尺、桡偏和环绕运动,鞍状关节,只能做微小的滑动动作,手部肌肉解剖、功能、检查法,手肌的分类,按手肌对手部运动所起的作用,按运动手部肌肉所在的,位置,动力肌,拮抗肌,协同肌,固定肌,肌腹在前臂,肌腱通过腕、手的掌、背侧，止于指骨,前臂肌作用性质转换,运动掌指、指间关节,位于手部,维持手的正常姿势和功能,肩关节周围的肌肉，如三角肌,止于肘部的肌肉，如肱二头肌,止于桡、尺骨和腕部肌肉,手肌,手外在肌,手内在肌,肌腹在前臂，肌腱止于腕、掌、指骨,肌腹、肌腱均在手部,手外在肌,屈肌,旋前肌,前群肌,后群肌,肱骨内上髁,起自,浅层、深层肌,浅层、深层肌,功能,解剖位置,伸肌,起自,肱骨外上髁,旋后肌,回旋肌,手内在肌,外侧肌群,内侧肌群,鱼际肌,小鱼际肌,掌中间肌,中间肌群,（,1,）外侧群,(,鱼际肌,),1),浅层,:,拇短展肌,(,外,),拇短屈肌,(,内,),2),深层,:,拇对掌肌,拇收肌,（,2,）内侧群,(,小鱼际肌,),1),浅层,:,掌短肌、小指展肌,小指短屈肌,小指对掌肌,2),深层,:,掌短肌,1),蚓状肌（,4,）：,骨间掌侧肌,（,3,）中间群,(,掌中间肌,),2),骨间肌,:,骨间背侧肌,指深屈肌腱桡侧缘,手肌起止、功能、检查法,肌肉,起始,抵止,功能,神经支配,外,侧,群,拇短展肌,腕横韧带及舟骨,拇指第,1,节指骨底,外展拇指,正中神经（,C,）,拇短屈肌,腕横韧带及大多角骨,拇指第,1,节指骨底,屈拇指,正中神经、尺神经,拇对掌肌,第,1,掌骨桡侧,使拇指对掌,正中神经,拇收肌,腕横韧带、头状骨及第,3,掌骨掌面,拇指第,1,节指骨底,内收拇指及屈拇指,尺神经,肌肉,起始,抵止,功能,神经支配,内,侧,肌,小指展肌,豌豆骨及腕横韧带,小指第一节指骨底,外展小指及屈小指,尺神经终末支的深支（,C7,、,C8,、,T1,）,小指短屈肌,钩骨及腕横韧带,屈第,5,掌指关节,小指对掌肌,第五掌骨内侧缘,使小指对掌,肌肉,起始,抵止,功能,神经支配,中,间,群,1 2,蚓状肌,指深屈肌腱桡侧缘,第,2-5,指第,1,节指骨背面及指总伸肌腱,屈掌指关节，伸各指间关节,正中神经（,C7,、,C8,、,T1,）,3 4,尺神经,骨间掌侧肌（三块）,第,2,掌骨尺侧，第,4,、,5,掌骨桡侧,第,2,、,4,、,5,指第,1,节指骨底及指背腱膜,使第,2,、,4,、,5,指向中指靠拢,尺神经,骨间背侧肌（四块）,掌骨间隙两侧,第,2-4,指第,1,节指骨底及指背肌腱,使第,2,、,4,指离开中指,手掌向上,拇指作抗阻力外展,拇短展肌肌力检查法,拇短屈肌肌力检查法,抗阻力的屈拇指第一节,拇对掌肌肌力检查法,用力抽出夹于,拇、小指间的纸片,拇收肌肌力检查法,用力抽出夹于,拇、示指掌面的纸片,小指展肌肌力检查法,抗阻力外展小指,小指短屈肌肌力检查法,抗阻力屈小指第一节,小指对掌肌肌力检查法,小指伸直时向拇指对掌,蚓状肌肌力检查法,屈2-5指掌指关节,或同时伸指间关节,分别给予两动作阻力,骨间掌侧肌肌力检查法,夹纸试验,抗阻力内收2、4、5指,（并指）,骨间背侧肌肌力检查法,抗阻力外展,2,、,4,、,5,指,（分指）,手的解剖概况,-,手内外肌的相互作用,手内肌模式：掌指屈、指间伸,手外肌模式：掌指过伸、指间屈,功能性运动需要手内外肌互相配合,手的解剖概况,-,手的姿势：,功能位：,腕背伸约,20,25,，拇指对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。,休息位：,腕关节背伸约,10,15,，并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。,手的解剖概况,-,手弓,（,1,）手有两个横弓：远排腕骨弧形排列形成的横弓，其高度基本不变；,5,个掌骨头形成横弓，其高度随手指屈、伸增减，能适应物体形状。,（,2,）手的纵弓：有腕骨、掌骨及指骨构成，凹面在掌侧，关键点在,MP,关节，此点任何肌力不平衡时均会干扰弓的凹面弧度。最重要的是中示指列的纵弓，有助于与拇指形成对指。,（,3,）手的斜弓：是拇指对掌时与其他指列形成的弓，与掌中几条皮纹方向一致，在充分抓握圆柱物时，此弓引起重要作用。,例：,放开,手的动作,“,放”的主动肌肉：指总伸肌和手内肌,手内肌伸指的作用：,-,直接：拉动指背腱膜向近侧,-,间接：屈掌指关节引起伸指，屈掌指,力矩对抗了指总伸肌引起的掌指过伸,“,放开手”的过程,放的早期：,指总伸肌收缩伸掌指关节,中期：,骨间肌和蚓状肌辅助伸指间关节，并防止掌指关节过伸,蚓状肌 骨间肌 桡侧腕屈肌,指总伸肌,“,放开手”的过程,末期：,肌肉继续收缩直到完全伸直,（肌肉的红色的深浅表明肌肉收缩的强度）,蚓状肌 骨间肌 桡侧腕屈肌,指总伸肌,精确性抓握：指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种。,力量性抓握：球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种。,手的功能：,非抓握功能：,抓握功能：,推、举、叩、戳、托、搅、掀等,第二节 上肢功能评估,一、,量诊,（一）ROM测量-主动、被动,（二）维度测量,（三）长度测量,（四）体积测量,(臂围法、排水测量法),第二节 上肢功能评估,二、评定,1、肌力测试（,徒手、仪器）,体位：肩关节自然位,屈肘90度,腕关节背伸0-15度,上臂：,肩、肘、腕,手：,握力、捏力,第二节 上肢功能评估,力性抓握 (握),精密抓握（,捏,）,非抓握,第二节 上肢功能评估,2,、感觉测试,手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定；,两点辨别试验；,Moberg拾物试验；,第二节 上肢功能评估,Moberg,拾物试验：,检查用具有木盒,5,种常用日常小物件,如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、纽扣和秒表。让病人在睁眼下，用手拣拾物品，并放入木盒内，每次只能拣拾一件，用秒表记录患者完成操作所花费的时间。然后，让患者在闭眼下重复上述动作，并记录时间。,用来检查患者的拇指、示指、中指感觉或正中神经分布区皮肤感觉，如感觉异常，在闭目条件下很难完成。,第二节 上肢功能评估,3,、灵巧性和协调性的测试,Jebson手功能测试,Purdue钉板测试(the purdue pegboard test),明尼苏达操作等级测试,（视频）,上肢和手前伸放置物件、翻转物件、拿起物件、单手翻转和放置物件、双手翻转和放置物件。,Jebson,手功能评估系统,又称七项手功能测试,由7个小测验组成：,写一句话,翻书本大小的卡片（模仿翻书）,拾起小件物品,堆放棋子,模仿进餐,移动轻的物品,purdue,pegboard,手指评估,又称普渡钉板测验,检查手眼协调、手灵活性,4个分测验：,右手操作,左手操作,左、右手同时操作,装配,常用治疗方法,一、肿胀及疼痛的治疗,二、,关节运动治疗：主动,三、,关节运动治疗：被动,四、,矫形器治疗,常用治疗方法,二、,压力治疗,一、体位摆放,肿胀及疼痛的治疗,一、肿胀及疼痛的治疗,1.,体位摆放,（1）卧位时，抬高患肢，使患肢高于心脏水平。,（2）坐位或行走时，采用三角巾悬挂患肢，手高于肘部平面，避免患手下垂或随步行而甩动。,（3）注意事项,1）,有动脉栓塞时，患肢应低于心脏水平。,2）断指再植术后通常把患手放置于与心脏平面等高的位置。,再植因静脉阻塞出现淤血和发绀，垫高手有益,再植因动脉供血不足变得苍白，则将手降低至心脏平面或以下，增加动脉血流。,2.,压力治疗,注意事项：治疗期间需密切观察局部的血液循环情况，如手部皮肤颜色、温度和麻木情况以防止压力过大。,二、关节运动治疗：主动,（一）肌腱滑动练习,（二）,维持和增大关节活动度练习,（三）,增强肌力练习,（四）,改善手的协调性练习,（一）肌腱滑动练习,单独指屈浅肌腱滑动：维持,MCP,关节和,DIP,关节伸直位，固定,PIP,关节的近端，嘱患者主动屈曲,PIP,关节,单独指屈深肌腱滑动：维持,MCP,关节和,PIP,关节伸直位，固定,DIP,关节的近端，嘱患者主动屈曲,DIP,关节,勾拳：在维持,MCP,关节伸直位下，屈曲,PIP,和,DIP,关节，使指屈深肌腱产生最大滑动,直角握拳：在维持,DIP,关节伸直位下，屈曲,PIP,和,MCP,关节，可使指屈浅肌腱产生最大滑动,复合握拳：屈曲,MCP,、,PIP,和,DIP,关节，使指屈浅、深肌腱之间产生最大滑动,（二）维持和增大关节活动度练习,1.,改善前臂及腕关节活动度,（1）屈腕训练：,（2）伸腕训练：,（3）,腕关节屈、伸、旋转训练,（4）前臂旋前、旋后、屈伸腕训练,2,、改善,MCP,关节和,IP,关节屈曲练习,捡起小件物品,轻触式按钮,橡皮泥等练习,3.,注意事项,（1）如果关节被动活动度正常，主动活动度受限，治疗重点是通过主动运动或助力运动改善关节主动活动度。,（2）如果关节的主动和被动活动度受限程度相同，治疗重点首先是改善关节被动活动度。,（3）主动运动中姿势的调整会增强治疗的针对性。,（三）增强肌力练习,1.,变形球,可做全拳、勾拳、侧捏、三指捏、对掌等作业活动，改善手部小肌肉的肌力。,练习时注意稳定腕关节。,全拳练习,勾拳练习,侧捏练习,对掌练习,三指捏练习,2.,弹力治疗带,腕屈肌肌力练习,拇伸肌及拇外展肌肌力练习,拇对掌肌肌力练习,指屈肌肌力练习,2.,弹力治疗带,指伸肌肌力练习,骨间背侧肌肌力练习,蚓状肌肌力练习,腕伸肌肌力练习,（四）改善协调性练习,1.上肢的粗大运动练习,折叠衣服、推移物品、举球投篮、擦拭墙壁或窗户、将物品拾起并放到架子上、墙面控球和双手太极拳等运动。,2.手的精细运动练习,串珠,9,孔插板,用镊子夹捏小物件,3.,注意事项,-,除了原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松，维持运动的平稳性，控制肌肉的疲劳程度。,-如果运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛，应该立即停止治疗。,-训练任务由易到难。任务难度的设置可以通过加快运动速度、改变运动平面、改变使用物品大小和改变作业体位等方式来达到。,三、关节运动治疗：,被动 牵伸运动,四、上肢矫形器的应用,（一）肩关节半脱位,偏瘫和臂丛神经损伤使用肩吊带,使用说明：白天活动时穿戴，,卧床时可以摘除。,（二）骨折,1.肱骨中段骨折,3.桡尺骨下端骨折,2.肘部骨折：肘部矫形器(静止型活动型),4.腕骨骨折,舟骨骨折：长”人“字矫形器,使用说明：持续穿戴，拇指指间关节自由活动,5.掌骨骨折,第一掌骨骨折：短”人“字矫形器,（三）疼痛,腕管综合症：腕中立位矫形器,使用说明：白天和夜间活动时佩戴,（四）神经损伤,注意事项：避免局部过度受压，以免引起压疮。,桡神经损伤,正中神经损伤,尺神经损伤,（五）腕手部关节活动受限或僵硬,注意事项：矫正力作用范围应集中在需要矫正的关节，而不能造成其他关节的过度受力。,