测量血压.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,测量血压,什么是血压？,血压：,血液对单位面积血管壁的侧压力。,单位：,帕(Pa)(牛顿/米2)，千帕(kPa)，毫米汞柱(mmHg),1 mmHg=0.133 kPa 1 kpa=7.5 mmHg,血液充盈:,循环系统中血液充盈的程度可用体循环平均充盈压表示。,取决于血管和循环系统容量之间的相对关系,血量或血管容量平均充盈压,2.心脏射血：,动能:推动血流,势能（压强能）：形成血压（99%）,3.外周阻力：,血液流动过程中,，血压逐渐降低。,血压的形成,由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。,当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。,通常所说的血压是指动脉血压。,一般指主动脉压。因为在大动脉中血压降落很小，故通常将在上臂测得的肱动脉压代表主动脉压。,直接测量法,将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉血压的变化，是一种创伤性检查。,临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压监测。,间接测量法,均用血流中断和重建时袖带压力和远端检测信号间的关系得出血压参数。,常用有听诊柯氏音法和搏动(Oscillometry),后者用于监护仪作连续测量。,克氏音测量血压的原理：,血液在血管内的流动通常是没有声音的，但当搏动的血液通过狭窄的管道形成涡流时，则可发出声音。,优点：测量值准确,缺点：笨重、玻璃易碎,水银易漏,优点：易携带,缺点：测量值不准确,优点：操作方便，不用听诊器,缺点：准确性较差,手动血压计的对比,袖带,加压气球,压力活门,玻璃管,标尺,水银槽,水银血压计的构造,1999,年,WHO,专家委员会推荐,：,与加压气球相连,与血压计相连,宽度：,13-15cm,；,肥胖者,20cm,长度：,30-35cm,测血压的步骤,用物准备：,血压计、听诊器、记录本、笔（长期）,玻璃管有无破损,水银有无漏出,加压：气球、橡胶管有无老化、漏气,听诊器是否完好,个人准备：,测量前未饮用浓茶、咖啡、剧烈运动等，应按平时习惯服用降压药物，吸烟、运动、情绪变化等，应休息1530min 后再测量。,体位舒适（坐、平躺）、直立位，应坐在有靠背的椅子上，休息5分钟后测量。,手臂位置,(,肱动脉,),与心脏同一水平。,站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平）,卧位平腋中线,卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。,（,1,）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。,（,2,）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，,下缘距肘窝,2,3cm,，松紧以能插入一指为宜。,（,3,）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高,20,30mmHg,。,（4）缓慢放气速度以水银柱每秒下降,2,mmHg为宜,（5）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩,压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。,（6）一般测量2次取平均值，必要时测量双侧上肢血压对照，左侧较右,侧高5-10mmHg。,（,6,）测量结束，排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾,45,，使水银全部流回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。,（7）记录：,分数式表示：收缩压舒张压mmHg(kPa),如：12080mmHg。,当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录收缩压变音消失音mmHg(kPa),如：1208060mmHg,测量血压的注意事项,1、测量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计,2、血压听不清或异常时，应重测：先驱尽袖带内空气，使水银柱降至,“,0,”,点，稍等片刻（2min）后再测量。,3、偏瘫者，应在健侧测量。,4、排除影响血压值的外界影响因素：,袖带过宽BP;袖带过窄BP,袖带过松BP；袖带过紧BP,手臂低于心脏水平BP,手臂高于心脏水平BP,5、白大褂效应。,6、影响听诊法的技术因素：克氏音的判断方法的问题、袖带放置位置与宽度、静水压的影响、操作者的听力、心律不齐、血压波动太快,测量血压的注意事项,7、克氏音的判断：,第一相相当于收缩压，易于区别,第二相为杂音,第三相比第一相音为弱,第四相声音变顿,第五相声音消失,收缩压的测定比较统一,舒张压的测定不易得出统一数值,8、舒张压的标准：,由于有的人用第四相有的人用第五相得出舒张压数值各异就,不奇怪了,，为了统一标准，美国心脏学会建议，舒张压儿童,以第四相，成人以第五相，作为舒张压以示统一。,测量血压的注意事项,9,、静水压的影响：,静水压的影响易于理解，袖带要放置于 心脏水平，因为我,们要的是心脏的压力袖带放置水平低于心脏时，从心脏到袖,带间有血液重力附加的压力因此，低于心脏水平的袖带测量,值比实际值要高，反之亦然。每高低一公分应加减,0.77mmHg,。静水压的影响较大，应特别注意。,测量血压对于口腔临床的意义,口腔颌面外科：,手术的激惹必然造成血压的骤然升高，如术前血压已经较高，在手术中就可能导致高血压脑病或脑血管意外等危象。如血压高于l80100mmHg，则应先控制血压后再行拔牙。如为单纯性高血压病，在无心、脑、肾并发症的情况下，一般对拔牙有良好的耐受性。,诊疗安全,：,体位性低血压、体位性高血压。,诊断疾病：,正常低值、理想血压、正常血压、正常高值,鉴别疾病：,如注射药物后病人晕倒，测量血压，血压正常者为晕针患者，低或测量不到者为过敏性休克。,指导用药：,盐酸甲哌卡因肾上腺素注射液（斯康杜尼）,盐酸阿替卡因肾上腺素注射液（碧兰麻）,2%盐酸利多卡因注射液（）ml,+0.1%盐酸肾上腺素注射液（）滴,谢谢聆听,